病毒性肝炎

(Virulhepatitis)張亞光病毒性肝炎教學(xué)講課第1頁一、經(jīng)典病例患者，男性，10歲，某小學(xué)學(xué)生，因發(fā)燒、乏力、食欲差、惡心、嘔吐1周，尿黃、眼黃2日,于1998年3月12日入院。

既往無肝炎史，無用藥史，無輸血及手術(shù)史，近1月內(nèi)無下水史。最近學(xué)校中有同學(xué)患“肝炎”，詳細(xì)情況不明。

體檢：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，有壓痛，脾肋下可及。

化驗：SALT1100IU/L,SAST620IU/L,TBIL50μmol/L。HBsAg陰性。

病毒性肝炎教學(xué)講課第2頁1.診療什么??？診療依據(jù)是什么？

2.怎樣治療

答案：1.診療為急性黃疸型肝炎,以甲型可能性大。可深入查抗-HAVIgM以確診。2.治療：①消化道隔離；②臥床休息；③可靜滴葡萄糖液500ml加入VitC，亦可加入甘草甜素、茵梔黃注射液，有改進(jìn)癥狀、降黃和改進(jìn)肝功效作用。病毒性肝炎教學(xué)講課第3頁經(jīng)典病例二

賈某，男性，36歲。乏力、納差2周就診。HBsAg陽性2年。血清轉(zhuǎn)氨酶重復(fù)升高1年多。曾住院治療3次，服用各種保肝藥品，未用干擾素等抗病毒治療。無手術(shù)及輸血史。

體檢：普通情況可。無顯著肝病面容，肝掌可疑，前胸部可見3個小蜘蛛痣。肝臟肋下未及，脾臟側(cè)位肋下剛及，稍硬。無腹水及浮腫。

病毒性肝炎教學(xué)講課第4頁病例二化驗：SALT320IU/L，SAST165IU/L，TBIL23μmol/L，TP73g/L，ALB35g/L；HBsAg(+)，HBeAg(+)，anti-HBc(+)，anti-HBs(-)，anti-HBe(-)，HBV-DNA7×105copies/ml。

B超：肝回聲較粗，血管走行不清，PVD1.3cm,脾肋間厚4.5cm，肋下厚3.0cm，長2.1cm。

病毒性肝炎教學(xué)講課第5頁

提問：診療為何??？

答案：依據(jù)血清轉(zhuǎn)氨酶重復(fù)升高1年多，HBsAg、HBVDNA陽性，診療為慢性乙型肝炎。又依據(jù)肝功效損害較嚴(yán)重，B超改變也較明顯，但還未到達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)，故診療為中度。病毒性肝炎教學(xué)講課第6頁二、病原學(xué)1.甲型肝炎病毒:HAV.抗-HAV.2.乙型肝炎病毒:HBsAg.anti-HBs.HBeAg.anti-HBe.anti-HBc.HBVDNA.3.丙型肝炎病毒:HCV.anti-HCV.4.丁型肝炎病毒:HDV.anti-HDV.5.戊型肝炎病毒:HEV.6.庚型肝炎病毒:HGV病毒性肝炎教學(xué)講課第7頁

乙肝病毒(示意圖)病毒性肝炎教學(xué)講課第8頁乙肝病毒在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制A(n)mRNAcccDNAHBsAg

包膜負(fù)鏈DNA包裹后前基因mRNA傳染性HBV病毒顆粒傳染性HBV病毒顆粒部分雙鏈DNA逆轉(zhuǎn)錄酶DNA聚合酶肝細(xì)胞病毒性肝炎教學(xué)講課第9頁三、流行病學(xué)

(一)傳染源：

患者病毒攜帶者（ASC1.2億）

(二)傳輸路徑:

1.糞口傳輸：甲肝、戊肝

2.血液（體液）傳輸：乙、丙、

丁肝；

3.母嬰傳輸:乙、丙、丁

病毒性肝炎教學(xué)講課第10頁流行病學(xué)2(三)易感人群:

1.甲肝以兒童為主；

2.乙、丙、丁、戊肝各年紀(jì)組都有。(四)流行特征:

1.散發(fā)：

2.暴發(fā)：

3.季節(jié)分布

4.地理分布。病毒性肝炎教學(xué)講課第11頁我國乙肝病毒感染率病毒性肝炎教學(xué)講課第12頁乙型肝炎病毒母嬰傳輸

乙型肝炎垂直傳輸是指乙肝病毒在生殖生育過程中經(jīng)過男方或女方傳給他（她）兒女。

當(dāng)前我國乙肝患者80%-85%來自于垂直傳輸。病毒性肝炎教學(xué)講課第13頁垂直傳輸發(fā)生過程(產(chǎn)前)病毒性肝炎教學(xué)講課第14頁垂直傳輸發(fā)生過程(產(chǎn)后)病毒性肝炎教學(xué)講課第15頁四、發(fā)病機(jī)制（一）甲型肝炎：

HAV—經(jīng)口進(jìn)入腸道—病毒血癥—免疫反應(yīng)—肝細(xì)胞損傷。

病毒性肝炎教學(xué)講課第16頁乙肝發(fā)病機(jī)理乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引發(fā)肝細(xì)胞病變，其所復(fù)制抗原表示在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)來識別，從而對已感染發(fā)生攻擊和去除反應(yīng)。HBV經(jīng)過激發(fā)宿主免疫系統(tǒng)攻擊感染肝細(xì)胞而間接引發(fā)肝損害！病毒性肝炎教學(xué)講課第17頁急性乙肝發(fā)病原因假如機(jī)體免疫功效健全，免疫系統(tǒng)被激活后識別乙肝病毒，攻擊已感染病毒肝細(xì)胞并去除之急性乙肝病毒性肝炎教學(xué)講課第18頁慢性乙肝發(fā)病原因乙肝病毒入侵后，機(jī)體免疫功效被激活，但處于低下或者耐受狀態(tài)，機(jī)體對已感染病毒肝細(xì)胞重復(fù)攻擊，不過又不能完全去除之，造成肝組織慢性炎癥重復(fù)發(fā)作慢性乙肝

病毒性肝炎教學(xué)講課第19頁參加肝纖維化細(xì)胞肝臟星狀細(xì)胞（Ito細(xì)胞）肝細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞kupffer細(xì)胞Pit細(xì)胞

病毒性肝炎教學(xué)講課第20頁慢性乙肝免疫病理分期1．免疫耐受期：SALT正常而HBVDNA高水平復(fù)制：2．免疫去除期：SALT升高而HBVDNA中度復(fù)制；3．病毒殘留期：未被去除HBV整合形成潛感染，ALT正常，HBVDNA低水平復(fù)制。病毒性肝炎教學(xué)講課第21頁

免疫耐受是指宿主對HBV抗原不產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，是免疫系統(tǒng)與HBV和平共處狀態(tài)。與樹突狀細(xì)胞（DendriticCell，DC）功效缺點親密相關(guān)。病毒性肝炎教學(xué)講課第22頁慢性乙肝(CHB)病程進(jìn)展

HBeAg（＋）HBV攜帶→CHB→肝硬化→肝癌→死亡

HBeAg（－）↑↑↑

一級二級三級（預(yù)防性治療）（阻斷乙肝三步曲）病毒性肝炎教學(xué)講課第23頁五、臨床表現(xiàn)1.病毒血癥2.消化道癥狀3.黃疸4.皮膚表現(xiàn)5.肝外表現(xiàn)6.其他表現(xiàn)病毒性肝炎教學(xué)講課第24頁體征

1.

黃疸；2.肝臟腫大：輕到中度腫大，質(zhì)地

軟，

有觸痛，肝區(qū)有叩痛；3.

出血體征：齒齦出血、皮膚淤點

淤斑。病毒性肝炎教學(xué)講課第25頁慢性肝炎各種體征

1.肝病面容、肝掌、血管蛛；

2.浮腫、腹水；

3.急性發(fā)作時肝臟腫大，重型肝炎及肝硬化者肝臟縮小；

4.脾臟腫大；

5.腹壁靜脈曲張；等。病毒性肝炎教學(xué)講課第26頁鞏膜皮膚黃染病毒性肝炎教學(xué)講課第27頁腹水和腹壁靜脈曲張病毒性肝炎教學(xué)講課第28頁

六、試驗室檢驗

（一）

肝功效試驗1.酶學(xué)檢驗

（1.）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT、GPT）：

正常值<40U/ML臨床意義：急、慢性上升.療效觀察指標(biāo)。病毒性肝炎教學(xué)講課第29頁

（

2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST、GOT）

正常值<40U/ML臨床意義：慢性肝炎上升.療效觀察指標(biāo)。

病毒性肝炎教學(xué)講課第30頁2.膽紅素測定

（1）膽紅素類型：直應(yīng)膽紅素、間應(yīng)膽紅素（2）正常值：小于17mmol/L

（3）總膽紅素升高、直接膽紅素升高、間接膽紅素升高意義；（4）膽酶分離問題（重型肝炎）病毒性肝炎教學(xué)講課第31頁3.蛋白質(zhì)

白蛋白：合成代謝功效指標(biāo)球蛋白：纖維細(xì)胞增多合成球蛋白增多白球比值(A/G)：有時A/G倒置病毒性肝炎教學(xué)講課第32頁

4.凝血酶原時間（PT）

1.PT延長秒數(shù)：正常值12-16秒，比正常對照小于3秒為異常；

2.正?；戎担翰∪?對照：大于1.2；

3.凝血酶原活動度：正常值80-100%意義：反應(yīng)嚴(yán)重肝損傷（重型肝炎）病毒性肝炎教學(xué)講課第33頁（二）病毒基因檢測

意義：定性和定量方法：斑點雜交法

PCR法病毒性肝炎教學(xué)講課第34頁（三）免疫功效檢驗

T細(xì)胞亞群：CD3.CD4.CD8

細(xì)胞因子：干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等病毒性肝炎教學(xué)講課第35頁（四）病理檢驗（肝穿刺活檢）

方法：1秒鐘肝穿刺：簡單、安全意義：常規(guī)病理：確定損害程度、分級分期、觀察有沒有纖維化及程度，不能確定病因

免疫組化：可確定病因病毒性肝炎教學(xué)講課第36頁

影像學(xué)檢驗

1.B型超聲波

2.CT

3.MRI病毒性肝炎教學(xué)講課第37頁七、預(yù)后1.甲、戊肝預(yù)后好，不轉(zhuǎn)為慢性；2.乙、丙、丁型肝炎多轉(zhuǎn)為慢性；20-30%可轉(zhuǎn)為肝纖維化、肝硬化；1-3%可轉(zhuǎn)為肝癌。3.其他型肝炎預(yù)后很好。病毒性肝炎教學(xué)講課第38頁八、臨床診療（一）臨床分型1.急性肝炎：(1)急性無黃疸型；(2)急性黃疸型。2.慢性肝炎：(1)輕度；(2)中度；(3)重度。

3.重型肝炎：(1)急性重型肝炎；(2)亞急性重型肝炎；(3)慢性重型肝炎。4.淤膽型肝炎。5.肝炎肝硬化。病毒性肝炎教學(xué)講課第39頁1.急性肝炎：①

流行病學(xué)史

如親密接觸史和注射史等。②癥狀

乏力、食欲減退、惡心等。③體征

指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。④化驗

主要指血清ALT升高。⑤病原學(xué)檢測陽性。病毒性肝炎教學(xué)講課第40頁2.慢性肝炎急性肝炎病程超出六個月，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，此次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功效異常者能夠診療為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢驗符合慢性肝炎，或依據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢驗綜合分析，亦可作出對應(yīng)診療。

病毒性肝炎教學(xué)講課第41頁

慢性肝炎試驗室檢驗異常程度參考指標(biāo)

_________________________________________________________________________________

項目輕度中度重度

-------------------------------------------------------------------

ALT和/或AST(IU/L)≤正常３倍＞正常３倍＞正常３倍膽紅素(μmol/L)≤正常2倍＞正常２倍～正常5倍＞正常５倍白蛋白(A)(g/L)≥35＜35～＞32≤32

A/G≥1.4＜1.4～＞1.0＜1.0電泳γ球蛋白(γEP)≤21%＞21%～＜26%≥26%凝血酶原活動度(PTA)＞70%

70～60%＜60%～＞40%膽堿酯酶（CHE)(U/L)*＞5400≤5400～＞4500≤4500______________________________________________

病毒性肝炎教學(xué)講課第42頁3.重型肝炎：

以急性黃疸型肝炎起病，２周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀顯著，快速出現(xiàn)Ⅱ度以上（按Ⅳ度劃分）肝性腦病，凝血酶原活動度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深；或黃疸很淺，甚至還未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者均應(yīng)考慮本病。

病毒性肝炎教學(xué)講課第43頁(2)亞急性重型肝炎以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀顯著，同時凝血酶原時間顯著延長，凝血酶原活動度低于40%并排除其它原因者，黃疸快速加深，天天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包含腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包含胸水等）者，稱腹水型。

病毒性肝炎教學(xué)講課第44頁(3)慢性重型肝炎其發(fā)病基礎(chǔ)有：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病毒攜帶史；③無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；④肝穿檢驗支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重合甲型、戊型或其它肝炎病毒感染時要詳細(xì)分析，應(yīng)除外由甲型、戊型和其它型肝炎病毒引發(fā)急性或亞急性重型肝炎。

病毒性肝炎教學(xué)講課第45頁病例三

患者，男性，17歲，學(xué)生。于1996年5月13日因發(fā)燒、惡心、嘔吐、眼黃5日，神志不清3日而入院。發(fā)病前無用藥史。

體檢：T36℃，P78次/分,R19次/分。神志不清，躁動不安。檢驗不合作。鞏膜顯著黃染，心肺大致正常，腹平軟，肝濁音界僅1肋間，肋下未及。脾未及。頸軟，克氏征陰性。無病理反射。

病毒性肝炎教學(xué)講課第46頁

病例三化驗：WBC11×109/L,分類：中性粒細(xì)胞80%。SALT650IU/L,SAST320IU/L,TBIL100μmol/L

提問：1.此病人診療是什么？依據(jù)什么？病毒性肝炎教學(xué)講課第47頁答案：1.診療為病毒性肝炎，急性重型。診斷依據(jù)：①此次為急性肝炎發(fā)病。②發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)重型肝炎和肝性腦病表現(xiàn)。③有顯著肝性腦病、顯著黃疸、發(fā)燒、惡心嘔吐消化道癥狀等。④肝濁音界顯著縮小。⑤肝功效顯著損害，轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。

病毒性肝炎教學(xué)講課第48頁4.淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有顯著肝臟腫大，肝功效檢驗血清膽紅素顯著升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動度＞60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可顯著升高，黃疸連續(xù)３周以上，并除外其它原因引發(fā)肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診療為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診療為慢性淤膽型肝炎。

病毒性肝炎教學(xué)講課第49頁5.肝炎肝硬化

(1)肝炎肝纖維化

主要依據(jù)組織病理學(xué)檢驗結(jié)果診療，Ｂ超檢驗結(jié)果可供參考。肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層連蛋白（LN）四項指標(biāo)與肝纖維分期有一定相關(guān)性，但不能代表纖維沉積于肝組織量。(2)肝炎肝硬化是慢性肝炎發(fā)展結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時具備，才能診療。

病毒性肝炎教學(xué)講課第50頁依據(jù)肝臟炎癥可將肝硬化區(qū)分為①活動性肝硬化慢性肝炎臨床表現(xiàn)依然存在，尤其是ALT升高，黃疸、白蛋白水平下降，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，并伴有門靜脈高壓征。病毒性肝炎教學(xué)講課第51頁肝硬化②靜止性肝硬化ALT正常，無顯著黃疸，肝質(zhì)地硬，脾大，伴有門靜脈高壓征，血清白蛋白水平低。肝硬化影像學(xué)診療：Ｂ超見肝臟縮小，肝表面顯著凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質(zhì)回聲不均、增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈和脾門靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細(xì)，扭曲，粗細(xì)不均，腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)。病毒性肝炎教學(xué)講課第52頁九、治療（一）一般處理1.休息急性肝炎早期，應(yīng)住院或就地隔離治療并臥床休息；恢復(fù)期逐步增加活動，但要防止過勞，以利康復(fù)。慢性肝炎活動期應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動靜結(jié)合，不宜過勞。由急性肝炎或慢性肝炎轉(zhuǎn)重者應(yīng)臥床休息，住院治療。病毒性肝炎教學(xué)講課第53頁(二)營養(yǎng)

病毒性肝炎患者宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類食物，碳水化合物攝取要適量，不可過多，以防止發(fā)生脂肪肝。恢復(fù)期要防止過食。

絕對禁酒，不飲含有酒精飲料、營養(yǎng)品及藥品。病毒性肝炎教學(xué)講課第54頁(三)藥物治療各型肝炎病人有顯著食欲不振、頻繁嘔吐并有黃疸時，除休息及營養(yǎng)外，可靜脈滴注10%～20%葡萄糖液及維生素Ｃ等。依據(jù)不一樣病情，可采取對應(yīng)中醫(yī)中藥治療。病毒性肝炎教學(xué)講課第55頁急性黃疸型肝炎治療

處方一水林佳2#，飯后口服，每日3次。肝蘇顆粒1袋，飯后口服，每日3次。10%GS250ml甘美30ml(或甘利欣40ml)門冬氨酸鉀鎂20ml/靜滴，每日1次苦參堿100ml靜滴，每日1次病毒性肝炎教學(xué)講課第56頁

處方二

雙環(huán)醇2#,飯后口服,每日3次熊去氧膽酸0.15,飯后口服,每日3次5%GNS250ml谷光甘肽1.2/靜滴,每日1次10%GS250ml茵枝黃30ml/靜滴,每日1次病毒性肝炎教學(xué)講課第57頁說明如為乙肝或丙肝病毒感染，待ALT.TBIL下降到一定水平后可加用干擾素或核甘酸類、利巴韋林藥物。

（1）

無黃疸型肝炎除不加退黃疸藥品外，其它用藥同黃疸型。

病毒性肝炎教學(xué)講課第58頁慢性肝炎

應(yīng)依據(jù)患者詳細(xì)情況，采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改進(jìn)肝功效、抗纖維化及心理等治療措施。目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是因為病毒連續(xù)感染，所以，對慢性肝炎應(yīng)重視抗病毒治療。病毒性肝炎教學(xué)講課第59頁慢性肝炎（中度）治療方案

處方一易善復(fù)2片

每日3次飯后口服。5%GNS250ml甘美40ml/

靜滴，每日1次。干擾素500萬單位im隔日1次，連用6-12個月胸腺肽a11.6mgim隔日1次，連用6-12個月。病毒性肝炎教學(xué)講課第60頁處方二

雙環(huán)醇

2片

每日3次，飯后口服拉米夫定

0.1,每日1次,連用12-24個月胸腺肽膠囊

2粒,每日3次,飯后口服,連用12-24個月病毒性肝炎教學(xué)講課第61頁處方三聯(lián)苯雙脂

15mg，每日3次，飯后口服。阿德福韋

每日1次，睡前服。白介素220u，肌肉注射，每日1次。病毒性肝炎教學(xué)講課第62頁淤膽型肝炎治療處方一熊去氧膽酸0.1，每日三次，飯后口服，5%GS250ml

甘利欣40ml門冬氨酸鉀鎂20ml/靜滴，每日1次，5%GNS250m

茵梔黃20ml/靜滴每日1次，苦參堿10ml/靜滴，每日1次。

病毒性肝炎教學(xué)講課第63頁處方二熊去氧膽酸0.1，每日3次，飯后口服。5%GNS250ml谷光甘肽1.2/靜滴,每日1次10%GS250ml

思美泰1.0/靜滴,每日1次丹參注射液250ml/靜滴,每日1次如HBVDNA載量高，加用抗HBV藥品。

病毒性肝炎教學(xué)講課第64頁重型肝炎治療

重型肝炎病死率高，需采取綜合辦法。應(yīng)臥床休息，預(yù)防感染，肝昏迷者禁食蛋白飲食，加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理、記出入量。病毒性肝炎教學(xué)講課第65頁

處方二10%GS250ml甘利欣40ml輔酶A100mgVitC2.010%氯化鉀10ml,靜滴,每日1次.支鏈氨基酸250ml靜滴每日1~2次新鮮血漿

400ml靜滴,每日1次病毒性肝炎教學(xué)講課第66頁處方二（續(xù)）生理鹽水150ml磷甲酸鈉(Carnet)3.0靜滴,每日1次,連用2~4周.10%GS250ml胸腺肽

60ml靜滴,每日1次.5%GNS250ml前列地爾

20ug靜滴,每日1次.丹參注射液250ml靜滴,每日1次.病毒性肝炎教學(xué)講課第67頁處方三10%GS250ml促肝細(xì)胞生長素100mg靜滴,每日1次.10%GS250ml谷光甘肽1.2靜滴,每日1次.5%GS250ml茵枝黃20ml靜滴,每日1次.病毒性肝炎教學(xué)講課第68頁處方三（續(xù)）有血氨升高,肝昏迷者加用.10%GS250ml精氨酸10g乙酰谷酰胺0.5靜滴

每日1次瑞甘6g

口服，每日3次支鏈氨基酸250ml/靜滴

每日1次乳果糖口服液20ml口服，每日3次新鮮血漿400ml

靜滴

每日1次病毒性肝炎教學(xué)講課第69頁

肝炎后肝硬化治療

肝硬化治療時參考慢性肝炎治療，靜止期抗病毒和中醫(yī)中藥為主。病毒性肝炎教學(xué)講課第70頁處方一

拉米夫啶

0.1每日1次口服.水林佳

2#每日3次.心肝寶

5#每日3次10%GS250ml谷光甘肽

1.2靜滴,每日1次.丹參

250ml靜滴,每日1次.病毒性肝炎教學(xué)講課第71頁處方二

阿德福韋10mg每日1次口服.雙環(huán)醇

每日3次口服扶正化淤膠囊

4粒,每日3次有腹水時加服螺內(nèi)酯20mg每日3次速尿片20mg,每日3次病毒性肝炎教學(xué)講課第72頁處方二(續(xù))白蛋白過低時加用20%白蛋白50ml靜滴,每日1次或隔日1次血漿200~400ml,靜滴,每日或隔日1次.病毒性肝炎教學(xué)講課第73頁重型肝炎治療

以綜合療法為主，主要辦法是加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，親密觀察病情。加強(qiáng)支持療法；維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)給新鮮血液或