第十章

開竅劑方劑學(xué)開竅劑第1頁概述一、定義：凡以芳香開竅藥為主組成，含有開竅醒神作用，治療竅閉神昏證方劑，統(tǒng)稱開竅劑。

二、作用適用范圍與開竅醒神竅閉神昏證方劑學(xué)開竅劑第2頁閉證閉證病因病機(jī)心主神明，為君主之官，腦為元神之府。外感時(shí)邪疫毒內(nèi)傳入里，邪蔽神明五志過極，肝陽暴張，上犯腦府竅閉神昏證

飲食不節(jié)，釀濕生痰，痰濁痰火內(nèi)蒙心竅另外，各種中毒、顱腦外傷等，亦可使神機(jī)失運(yùn)而引發(fā)閉證。方劑學(xué)開竅劑第3頁閉證閉證臨床表現(xiàn)閉證屬于實(shí)證。臨床表現(xiàn)為：神志昏迷，氣息粗大，牙關(guān)緊閉，兩手握固，脈實(shí)有力。治宜通關(guān)開竅，啟閉醒神。依據(jù)病證寒熱屬性，又可分為熱閉和寒閉兩類。

方劑學(xué)開竅劑第4頁溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包痰熱蒙蔽心竅肝陽暴張，氣血逆亂閉證閉證分類熱閉清熱開竅（涼開）兼有高熱面赤、舌紅苔黃脈數(shù)等熱象寒濕痰濁之邪穢濁之氣蒙蔽心竅寒閉兼有面白唇青、四肢不溫、苔白脈遲等寒象溫通開竅（溫開）方劑學(xué)開竅劑第5頁閉證與脫證脫證屬于虛證，是因?yàn)檎龤猓?、血、陰、陽）散脫所致。臨床表現(xiàn)為神志昏迷、大汗淋漓、目合口開、手撒遺尿、聲息微弱、脈象虛弱無力或脈微欲絕。治療以回陽固脫、救陰斂陽為主要法則。

閉證與脫證，在病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)和治療法則各方面都截然不一樣，所以在臨證診療和選方用藥上必須區(qū)分對待。方劑學(xué)開竅劑第6頁三、分類、適應(yīng)證及代表方劑開竅劑涼開溫開方劑學(xué)開竅劑第7頁涼開適合用于熱閉證。以芳香開竅藥為主組方。如：麝香、冰片、安息香、郁金、石菖蒲等。

代表方劑：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹慣用配伍方法：清熱藥：如：牛黃、犀角、黃連、黃芩、梔子、石膏、寒水石等。清化熱痰藥：如：膽星、浙貝母、天竺黃、雄黃等。重鎮(zhèn)安神藥：如：朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。涼肝熄風(fēng)藥：如：羚羊角、玳瑁、天麻、全蝎、僵蠶等。方劑學(xué)開竅劑第8頁

溫開適合用于寒閉證。

以芳香開竅藥為主組方。如：麝香、冰片、安息香、蘇合香等。慣用配伍方法：理氣藥：如：青木香、香附、白檀香、沉香、丁香等。溫里藥：如：丁香、蓽茇等。收澀藥：如：訶子、五倍子等。補(bǔ)脾藥：如：白術(shù)等。重鎮(zhèn)安神藥：如：朱砂等。代表方劑：蘇合香丸方劑學(xué)開竅劑第9頁四、使用注意

首先要區(qū)分病證虛實(shí)寒熱。開竅劑是針對邪盛氣實(shí)閉證而設(shè)，在使用時(shí)，脫證（即虛證）切忌使用開竅劑，不然元?dú)夂纳?，危殆立至。正如喻嘉言所說：“其口開、手撒、遺尿等死癥，急用人參附子峻補(bǔ)，間有得生者，若牛黃、蘇合之藥，入口即斃”(《醫(yī)門法律》)。至于內(nèi)閉外脫之證，則應(yīng)在開竅同時(shí)，配合使用回陽救陰之品。另外，要依據(jù)閉證寒熱性質(zhì)正確選取涼開劑或溫開劑。對于陽明腑實(shí)，邪擾神明，譫語或發(fā)狂，應(yīng)投寒下之劑以釜底抽薪，不可誤用開竅劑。陽明腑實(shí)而兼邪陷心包，則應(yīng)依據(jù)緩急輕重，或先開竅，或先寒下，或二者并用。方劑學(xué)開竅劑第10頁四、使用注意孕婦慎用。開竅劑多含辛香走竄之品，如麝香等藥，有礙胎元，故孕婦不可輕易使用。劑型多制成丸、散劑，或注射劑應(yīng)用，不宜加熱煎煮。丸散劑便于搶救使用，宜溫開水化服，或鼻飼；當(dāng)代亦有制成注射液，經(jīng)靜脈給藥。開竅之品芳香濃郁，遇熱易于揮發(fā)，故不可加熱煎煮，以免藥性揮發(fā)，影響療效。中病即止，不可久服。因開竅劑多芳香開竅之品，辛散走竄，久服易傷人元?dú)?，故臨床多用于竅閉搶救之時(shí)，神志清醒后應(yīng)馬上停用，不可久服。方劑學(xué)開竅劑第11頁第一節(jié)涼開方劑學(xué)開竅劑第12頁安宮牛黃丸【組成】牛黃

郁金

犀角（水牛角代）

黃連

山梔

黃芩

雄黃

朱砂各一兩

梅片

麝香各二錢五分

真珠五錢【使用方法】上為極細(xì)末，煉老蜜為丸，每丸一錢，金箔為衣，蠟護(hù)。脈虛者人參湯下，脈實(shí)者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實(shí)者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸。注：原書用金箔為衣，取其重鎮(zhèn)安神，《中國藥典》(1977年版~1990年版)已將其刪去，并將犀角改為水牛角濃縮粉。

方劑學(xué)開竅劑第13頁安宮牛黃丸【主治】邪熱內(nèi)陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，舌謇肢厥，舌紅或絳，脈數(shù)有力。亦治中風(fēng)昏迷、小兒驚厥屬邪熱內(nèi)閉者。

【功用】清熱解毒，開竅醒神。

方劑學(xué)開竅劑第14頁癥狀分析溫?zé)嵝岸緝?nèi)陷心包高熱煩躁神昏譫語熱閉心包，擾亂神明舌謇舌為心竅，熱閉竅機(jī)肢厥熱閉心包，熱深厥亦深方劑學(xué)開竅劑第15頁方解君牛黃清心解毒，豁痰開竅，定驚熄風(fēng)臣佐使麝香芳香開竅醒神犀角清心涼血解毒黃連、黃芩、梔子清熱瀉火解毒冰片芳香走竄，清熱開竅郁金芳香宣達(dá)，解郁啟閉共助麝香以開竅醒神助牛黃、犀角以清心解毒朱砂、珍珠重鎮(zhèn)安神，清泄心火雄黃祛痰解毒蜂蜜作賦形劑，另和胃調(diào)中方劑學(xué)開竅劑第16頁配伍特點(diǎn)

本方由開竅藥配伍清熱藥及重鎮(zhèn)安神、豁痰解毒之品組成，為清熱解毒、開竅醒神之良劑。方中現(xiàn)有牛黃、犀角之甘涼、咸寒，復(fù)用黃連、黃芩、梔子之大苦大寒，因而該方是以清熱解毒為主。

方劑學(xué)開竅劑第17頁方名由來本方之名，取立于功用及君藥?！鞍病?，安定、安寧；“宮”，帝王住所，此處比喻心包。心為君主之官，心包猶其宮城，包于心外，外邪侵襲于心，心包首先受病。在溫病學(xué)中，外感熱病出現(xiàn)神昏譫語等癥，稱為“熱入心包”。本方善清心包熱毒而開竅豁痰，使熱退神清宮城得安，并以牛黃為君，故名“安宮牛黃丸”。

方劑學(xué)開竅劑第18頁臨床利用證治關(guān)鍵點(diǎn)：本方為治療熱陷心包證慣用方，亦是涼開法代表方。凡神昏譫語屬邪熱內(nèi)陷心包者，均可應(yīng)用。臨床應(yīng)用以高熱煩躁，神昏譫語，舌紅或絳，苔黃燥，脈數(shù)有力為辨證關(guān)鍵點(diǎn)。

方劑學(xué)開竅劑第19頁臨床利用加減改變：“脈虛者，人參湯下”，脈虛為正不勝邪之兆，提醒有內(nèi)閉外脫趨勢，故用人參補(bǔ)氣扶正，并助諸藥逐邪開竅；“脈實(shí)者，銀花薄荷湯下”，是取其清熱透邪之效。本方為清熱開竅主要方劑，凡神昏譫語屬熱陷心包、痰熱閉阻者，皆可使用。如熱入心包，兼有腑實(shí)，神昏舌短，大便秘結(jié)，飲不解渴者，可開竅攻下并舉，用本方二粒，化開，調(diào)生大黃末三錢(9g)，先服二分之一，不效再服，此即牛黃承氣湯(《溫病條辨》)。方劑學(xué)開竅劑第20頁臨床利用當(dāng)代利用：本方主要用于各類腦炎、肺性腦病、肝性腦病、顱腦損傷、小兒腦系疾病包含急性感染引發(fā)高熱驚厥和無熱驚厥、腦血管意外、急性心肌梗塞、高血壓腦病、敗血癥、登革熱、鉤端螺旋體病、流行性出血熱、中毒性痢疾、中暑等見有熱閉諸癥者。近年來，對鼻竇炎、黃疸性肝炎、流腦疫苗所致精神分裂癥、農(nóng)藥中毒所致高熱、腦炎后遺癥、蛇咬傷等，也常以本方治療。當(dāng)前，研發(fā)醒腦靜、清開靈已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。方劑學(xué)開竅劑第21頁使用注意本方為熱閉證而設(shè)，寒閉證及脫證禁用。因含香竄，寒涼及有毒之品，當(dāng)中病即止，不宜過服久服。孕婦慎用。

方劑學(xué)開竅劑第22頁【功用】清熱開竅，熄風(fēng)止痙?！局髦巍繙?zé)岵。瑹衢]心包及熱盛動風(fēng)證。高熱煩躁，神昏譫語，痙厥，口渴唇焦，尿赤便閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)有力或弦數(shù)；以及小兒熱盛驚厥。

紫雪方劑學(xué)開竅劑第23頁至寶丹【功用】化濁開竅，清熱解毒?！局髦巍刻禑醿?nèi)閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳，苔黃垢膩，脈滑數(shù)。亦治中暑、中風(fēng)及小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。

方劑學(xué)開竅劑第24頁三方皆為涼開法慣用方劑，都有清熱開竅作用，慣用于熱閉證，合稱涼開“三寶”。就寒涼之性而言，吳瑭指出“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之，至寶又次之”。但從功用、主治兩方面分析，則各有所長。其中，安宮牛黃丸長于清熱解毒，適合用于邪熱偏勝，高熱神昏者；紫雪使用了大量金石重鎮(zhèn)之品，長于熄風(fēng)止痙，尤宜于熱盛動風(fēng)，高熱痙厥者；至寶丹中芳香化濁之品較多，長于芳香化濁開竅，尤宜于痰濁偏盛而昏迷較重者。所以有“乒乓乒乓紫雪丹，不聲不響至寶丹，糊里糊涂牛黃丸”之說。涼開“三寶”異同點(diǎn)方劑學(xué)開竅劑第25頁方名組成功用主治芳香通竅藥清熱藥其它同異同異同異安宮牛黃丸麝香牛黃、郁金、冰片犀角、芩、連、梔、雄黃、朱砂、珍珠清熱開竅清熱解毒力強(qiáng)熱閉心包證。高熱煩躁，神昏譫語。溫?zé)岫臼ⅲ邿嵘窕柚C。紫雪木香、丁香、沉香石膏、寒水石、滑石、犀角升麻羚羊角、磁石、黃金涼肝熄風(fēng)止痙力勝兼熱盛動風(fēng)，神昏而有痙厥者。至寶丹牛黃、冰片、安息香犀角、玳瑁雄黃、朱砂、金箔、銀箔醒神化濁辟穢力優(yōu)痰濁偏盛，神昏較重之證。方劑學(xué)開竅劑第26頁第二節(jié)溫開方劑學(xué)開竅劑第27頁蘇合香丸【組成】白術(shù)朱砂研麝香訶子香附子中白沉香重者青木香丁香安息香白檀香蓽茇上者犀角（水牛角代）各一兩(各30g)熏陸香蘇合香龍腦各半兩（各15g）

含10種香藥，為“十香開竅”。

【功用】芳香開竅，行氣止痛。

【主治】寒閉證。突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事，苔白，脈遲?；蛐母光?，甚則昏厥，屬寒凝氣滯者。

方劑學(xué)開竅劑第28頁方解蘇合香、麝香安息香、冰片芳香開竅，辟穢化濁君木香、香附丁香、沉香檀香、乳香行氣解郁，散寒止痛，理氣活血臣朱砂鎮(zhèn)心安神蓽茇溫里散寒止痛白術(shù)健脾益氣，燥濕化濁訶子收澀斂氣一補(bǔ)一斂，預(yù)防諸香辛散走竄太過，耗散真氣。佐犀角清心解毒方劑學(xué)開竅劑第29頁配伍特點(diǎn)集諸芳香藥于一方，長于辟穢開竅，又可行氣溫中止痛，散收兼顧，補(bǔ)斂并施。方劑學(xué)開竅劑第30頁臨床利用辨證關(guān)鍵點(diǎn)：本方為溫開法代表方劑，適合用于寒閉證以及心腹疼痛屬于寒凝氣滯者。臨床以突然昏倒，不省人事，牙關(guān)緊閉，舌苔白滑，脈象沉遲為證治關(guān)鍵點(diǎn)。

當(dāng)代應(yīng)用：流行性乙型腦炎、肝昏迷、