主要內(nèi)容CRBSI的現(xiàn)狀2CRBSI的診斷3CRBSI的治療4CRBSI的預(yù)防5CRBSI的概念1現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的概念

導管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源的感染性疾病。

現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的現(xiàn)狀CRBSI的發(fā)病率通常用“每千導管日發(fā)生CRBSI的人數(shù)（即感染病人數(shù)/總置管數(shù)天數(shù)×1000）”來表示。國家CRBSI發(fā)生率歸因死亡率美國3.6/千導管日10%-20%法國1.2/千導管日11%德國1.5/千導管日12%-15%中國11.0/千導管日12%-25%現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的現(xiàn)狀DavidKW,WasimWQ,ChristopherSHetal.Attributablecostofcatheter-associatedbloodstreaminfectionsamongintensivecarepatientsinanonteachinghospital].CritCareMed,2014,34(8):2084-2089.國家增加死亡率延長ICU住院天數(shù)增加經(jīng)濟負擔美國24.6%2.411523-165735美元法國6.1德國7.2中國12.8現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的導管類型現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的導管類型現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的感染途徑現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的感染途徑☆穿刺部位的皮膚細菌移行至皮下導管☆導管接口部污染☆經(jīng)血行污染導管端口☆輸液污染現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的危險因素1、導管相關(guān)因素導管材料（聚苯乙烯＞硅膠＞聚氨酯）導管腔道（多腔＞雙腔（4.9%～22.7%）＞單腔（2%～5%）導管附加裝置留置導管時間（動靜脈置管時間＞6天發(fā)生CRBSI是置管時間≦6天的3.33倍）現(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的危險因素2、操作相關(guān)因素穿刺部位（股靜脈>頸內(nèi)靜脈>

鎖骨下靜脈）導管護理（無菌操作規(guī)范性）醫(yī)生置管熟練程度（放置鎖骨下靜脈導管<50根的醫(yī)生發(fā)生CRBSI的風險大于熟練醫(yī)生的2倍以上）ICU病人護士比例現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期一病人/護士比率

觀察性研究表明，患護比例增加，與ICU中插管相關(guān)血液感染（CRBSI）相關(guān)。現(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的危險因素3、其它與CRBSI相關(guān)的因素輸液藥物配置過程中的多次加藥及穿刺均會導致微粒污染。靜脈營養(yǎng)液等藥物因素血管內(nèi)裝置若行中心靜脈壓監(jiān)測或輸入全靜脈營養(yǎng)液，則會增加感染概率?；颊咔闆r年齡<1歲或>60歲、白細胞減少癥、使用免疫抑制劑、糖尿?。?.32倍）、創(chuàng)傷（2.5倍）、惡性腫瘤（2.98倍）皮膚彌漫性病變（燒傷）及遠處感染病灶等病區(qū)因素病區(qū)的管理及是否有專業(yè)的護理隊伍現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的臨床表現(xiàn)1插管部位炎癥：紅腫硬結(jié)或有膿液滲出2臨床感染癥狀：發(fā)熱>38℃，寒戰(zhàn)，低血壓≤90mmHg，少尿<20ml/h。3導管相關(guān)并發(fā)癥：感染性心內(nèi)膜炎，感染性血栓靜脈炎，骨髓炎，其他遷徙性病社。

不典型、缺少特異性現(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的診斷拔出導管后診斷：取導管尖端5㎝進行病原菌培養(yǎng)，如果定植菌與血培養(yǎng)為同一病菌即可診斷保留導管診斷陽性時間差法2h定量法3倍導管采血多次同一病原菌血培養(yǎng)標本采集要規(guī)范現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的處理

導管的處理：臨床擬診導管相關(guān)感染時，應(yīng)當考慮臨床相關(guān)因素后再做出是否拔出或更換導管的決定，這些因素主要包括：導管的種類、感染的程度和性質(zhì)、導管對于患者的意義、再次置管可能性及并發(fā)癥以及更換導管和裝置可能產(chǎn)生的額外費用等?，F(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的處理保留僅有發(fā)熱不能證實有持續(xù)的血流感染靜脈通道依賴性強拔除穿刺部位感染導管接口處病原菌定植不能解釋的膿毒癥心臟瓣膜病、粒細胞缺乏，培養(yǎng)出金葡或白念現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的治療抗生素的應(yīng)用抗生素的選擇根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果經(jīng)驗性預(yù)測局部應(yīng)用抗生素抗菌貼膜抗生素封管全身應(yīng)用抗生素現(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的預(yù)防有效的干預(yù)措施可以使CRBSI明顯減少現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期一選擇質(zhì)控管理置管前置管中置管后CRBSI的預(yù)防現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期一導管選擇部位選擇置管前CRBSI的預(yù)防現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期一消毒劑無菌操作置管中CRBSI的預(yù)防現(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期一敷料維護置管后CRBSI的預(yù)防附加裝置科學管理現(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期一我們的目標：零風險、零感染、零寬容現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期一ThankYou!現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的預(yù)防中心靜脈導管的選擇單腔靜脈導管雙腔靜脈導管三腔靜脈導管

使用能滿足病人處理的最少數(shù)量端口或腔道的CVC?，F(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期一CRBSI的預(yù)防浸潤抗菌劑的中心靜脈導管洗必泰/磺胺嘧啶銀利福平/米諾霉素對于導管預(yù)計留置超過5天的患者，推薦使用氯己定/磺胺嘧啶銀或米諾環(huán)素/利福平包裹的CVC。（美國輸液治療實踐指南）現(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期一插管部位選擇Rupp,etal.AnnInternMed,2005(CHG/SSvsControlCVC)393例CVC導管定植的發(fā)生率：鎖骨下為5%，頸內(nèi)為19%，股靜脈為39%對于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點，應(yīng)選擇鎖骨下靜脈，以減少感染風險?，F(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期一皮膚消毒在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應(yīng)用含氯己定濃度超過0.5%的酒精溶液進行皮膚消毒。若患者禁忌使用氯己定，則可選用碘伏或75%酒精。氯己定在<2月嬰兒禁用現(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期一皮膚消毒

氯己定局部消毒，消毒范圍盡可能大，至少離穿刺點15cm術(shù)野范圍不應(yīng)有其他物體（如衣服，監(jiān)護電極導線，飾品等，必要時備皮）更改穿刺部位應(yīng)重新消毒鋪巾并更換無菌手套現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期一最大無菌屏障

手衛(wèi)生、無菌手套、帽子、口罩、無菌手術(shù)衣

現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期一最大無菌屏障

最大范圍的無菌治療巾（覆蓋患者全身）現(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期一最大無菌屏障

使用超聲引導進行中心靜脈置管，以減少反復插管試探次數(shù)和機械并發(fā)癥。超聲引導技術(shù)僅供接受過全面培訓的人員使用?，F(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期一插管部位敷料應(yīng)用

使用無菌紗布或無菌的透明、半透明敷料覆蓋插管部位。若患者易出汗或插管部位有血液或組織液滲出，應(yīng)選用紗布覆蓋，直至問題解決。當敷料潮濕、松弛或污染時，應(yīng)更換?，F(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期一置管后的維護

人員分工（責任護士+維護護士）觀察:導管深度、性能、感染跡象規(guī)范換藥鼓勵患者及時報告插管部位任何變化或任何新的不適。定時更換輸液裝置（輸液器、三通、分隔膜接頭。。。）現(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期一你是否了解-正壓接頭的高感染風險

RateApril2004ValvesintroducedJHHNosocomialCR-BSIRates2003-2004byQuarter-PICU開始應(yīng)用正壓接頭停止應(yīng)用正壓接頭MaragakisLL,BradleyKL,SongX,BeersC,MillerMR,CosgroveSE,PerlTM.IncreasedCatheter-RelatedBloodstreamInfectionRatesAftertheIntroductionofaNewMechanicalValveIntravenousAccessPort.Infectioncontrolandhospitalepidemiology2006;27(1)現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期一用力擦拭注射接口！現(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁\