（優(yōu)選）TRI常見并發(fā)癥與解決策略現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一NumbersofPCI@FuWaiEachYear91.3%in2011我們迎來(lái)了橈動(dòng)脈介入治療時(shí)代現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一橈動(dòng)脈介入的優(yōu)勢(shì)TRI微創(chuàng)TRI使得患者感覺更加舒適TRI使得冠狀動(dòng)脈介入治療的并發(fā)癥更少（包括出血并發(fā)癥）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一橈動(dòng)脈介入治療真的使得并發(fā)癥減少了嗎？使那些常見的出血并發(fā)癥減少了（如股動(dòng)脈穿刺部位出血并發(fā)癥）但又給我們帶來(lái)了新的問題（我們不熟悉，缺乏認(rèn)識(shí)）現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一TRA:可能出現(xiàn)的問題ACCESSSubclavian&CoronaryCannulationRemovalofSheath/CatheterAnatomicalVariationsRadialArterySpasmPerforationTraversingSubclavianTortuosityAnatomicalVariationsRarebutpossibleComplicationsRadialArteryOcclusionHematoma/PseudoaneurysmBleeding/Compartmentsyndrome現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一橈動(dòng)脈痙攣現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Dieters,RS,CatheterizationandCardiovascularInterventions58:478–480(2003)嚴(yán)重的痙攣可導(dǎo)致橈動(dòng)脈剝脫.防治方法:穿刺輕柔親水鞘擴(kuò)血管藥物（Cocktail）鎮(zhèn)靜更換其他入徑橈動(dòng)脈痙攣和防治現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療引起腕管綜合征現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一腕管解剖結(jié)構(gòu)與橈動(dòng)脈穿刺腕管綜合征定義：腕管狹窄，食指、中指疼痛或麻木，拇指肌肉無(wú)力感，手指或手掌有麻痹或僵硬感，手腕疼痛。病因：腕管內(nèi)屈肌腱炎和滑膜炎，累積性創(chuàng)傷失調(diào)急性創(chuàng)傷的原因如Colles骨折畸形愈合，腕部扭傷出血血腫等經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺引起腕管綜合征現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一腕管綜合征的表現(xiàn)Thereareclassically5“Ps”associatedwithCompartmentSyndromePAIN(outofproportiontoexpected)-疼痛Pallor-蒼白Paralysis-麻痹Pulselessness-無(wú)脈Poikilothermia(failuretothermoregulate)-溫度異常

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一腕管綜合征的后果現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一腕管綜合征的處理Leecheswereeffectiveintreatingamassivehematomacausingrightforearmcompartmentsyndrome.Thepatienthadbeentreatedwithanticoagulantsbeforecardiaccatheterizationviatheradialartery.Hardeninganddiscolorationoftheforearmwasfollowedbymotorandsensorydeficitsofthehand.Thirteenleechesremovedabout145mlofblood,withresolutionofsymptomsandsigns.JNeurolNeurosurgPsychiatr2005;76:1465JNeurolNeurosurgPsychiatr2005;76:1465JNeurolNeurosurgPsychiatr2005;76:1465Exampleofaforearmwrappedwithanelasticbandageatthesiteofasuspectedmicropunctureinthemidportionoftheforearm.Thestandardhemostasisdeviceisseeninplaceintheforeground.TherewasnovisibleormeasurablehematomaafterremovaloftheelasticwrapthathadbeenplacedduringtheinitialaccessprocedureGilchrist,I.CARDIACINTERVENTIONSTODAYJANUARY/FEBRUARY2008pp39-42現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一腕管綜合征的處理外科切開減壓減壓效果確切處理要及時(shí)帶來(lái)問題很多抗凝、抗血小板感染現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一腕管綜合征治療新策略：前臂皮膚針刺減壓另外兩例患者均用針刺減壓方法避免了外科手術(shù)及早發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的跡象，用18號(hào)粗針頭在前臂扎上百個(gè)針眼，可見淤血滲出，起到減壓的作用，隨著肝素作用的逐漸減弱，淤血外滲停止，可重復(fù)該操作。觀察手的感覺和運(yùn)動(dòng)，同時(shí)用指指壓法判斷動(dòng)脈供血的恢復(fù)?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一診斷與治療勤觀察，早診斷，早治療根據(jù)病情調(diào)整抗凝、抗血小板藥物劑量。如果術(shù)中橈動(dòng)脈穿刺不順利，術(shù)后要盡量減少或不用抗凝和靜脈抗血小板藥物腕管切開減壓術(shù)是可供選擇的治療方法，6小時(shí)內(nèi)前臂皮膚針刺減壓：有效的辦法現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一鎖骨下畸形動(dòng)脈（ArteriaLusoria）現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Yiu,K.-H.etal.JAmCollCardiolIntv2010;3:880-881ArchAortogramandMRAoftheMajorArteriesoftheUpperBodyAbnormaloriginofright(RT)subclavianarteryarisingdirectingfromthedescendingaortainsteadoftherightinnominateartery現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一aberrantrightsubclavianarteryFormsanacuteangle(70°)withtheproximalaorticarchthefalselumenwithretainedcontrastmedium鎖骨下畸形動(dòng)脈導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層Huang,I,JChinMedAssoc?July2009?Vol72?No7現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一心因性聲帶麻痹現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Severalminutesaftertheprocedure,thepatientdevelopedacardiovocalsyndromewithdysphonia,perceivedashoarsenessandbreathiness.Subsequentlyanimportantdysphagiaaffectingherfeedingpatternoccurred.Duringthediagnosticprocedure,becauseofevidenttortuosityoftherightsubclavianandinnominatearteries,asupportiveangiographicguideandanaccuratemanipulationwereneededtoadvanceandrotatecatheters.現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Anearnoseandthroatphysicalexaminationwithfiberopticlaryngoscopyrevealedrighthemilaryngealpalsywithoutintralaryngealedema,likelyduetorightrecurrentlaryngealnerve(RLN)stupor.Fig.1.Thefigureshowstherightvocalfoldfixedinabductionduringrespiration(A)andphonation(B)(imagesobtainedduringthevideoendoscopicexamwithDigitalVideoStroboscopySystem,byKayElemetricsCorporation).Intravenoussteroidtherapywasstartedandthenervedysfunctioncompleterecoveredasshownbyasecondlaryngoscopy.Atdischarge,despitethecompletesymptomresolution,avocalrehabilitationperiodwasrecommended.現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Schemeshowingthecourseoftherecurrentlaryngealnerves.TheRLNontherightsidehooksaroundbehindthesubclavianartery,whileontheleftsidethisnervepassesaroundbehindtheaorticarchbeforeascendingintheneck現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Basalextremetortuosityofrightsubclavianandinnominatearteriespreventinganycathetermanipulation.現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Subclavianandinnominatearteriesstraighteningafterdiagnosticcatheterintroduction;asupportiveangiographicguidewasrequiredtorotateandadvancethecatheterinthecoronaryostium.Thestraighteningdeterminedbythecatheterintroductioninthetortuousrightsubclavianandinnominatearterieslikelycausedanunfavorableanatomicalchangeleadingtoatemporarycompression/stretchofrightRLN現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入治療引起頸部及縱隔血腫現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)管路徑的解剖圖現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一病例分析病例1男性，57歲入院診斷：1、冠狀動(dòng)脈性心臟病，勞力性心絞痛，PCI術(shù)后，2、高血壓病，3、糖尿?。?型），4、高脂血癥2000年8月因“急性下壁心肌梗死”行急診RCA-PTCA+支架；2000年9月及2002年1月冠造（右股動(dòng)脈穿刺）；2004年12月心絞痛加重右橈動(dòng)脈LAD-PTCA+支架；2005年9月入院復(fù)查既往高血壓病史，糖尿?。?型）及高脂血癥

現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林，波立維。局麻下經(jīng)右橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影，LAD原支架后狹窄80％，RCA中段狹窄80％RCA中段3.533mm的Cypherselect支架,LAD遠(yuǎn)段3.028mm的Cypherselect支架，術(shù)中順利導(dǎo)絲誤入小分支血管現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一術(shù)后并發(fā)癥診斷術(shù)后45分鐘，訴胸痛，右頸部緊縮感，伴出汗，血壓110/80mmHg，心率63次/min，15分鐘后血壓160/80mmHg，心率80次/min，右側(cè)頸部明顯腫脹，無(wú)搏動(dòng)感，無(wú)血管雜音急查超聲:未見頸動(dòng)脈破裂或夾層，未見明顯液體、氣體。頸部MRI:提示右頸部出血性血腫，不除外右側(cè)頭臂靜脈回流受阻。血管外科：不除外頸動(dòng)脈滲血?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一治療觀察活動(dòng)性出血：血紅細(xì)胞、血紅蛋白頸部腫脹情況，氣管壓迫情況予靜脈抗生素預(yù)防感染停用抗血小板藥和抗凝藥現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)歸第二天起頸部腫脹沒有進(jìn)行性加重，血色素?zé)o進(jìn)行性下降,沒有活動(dòng)性出血，開始服用阿司匹林300mg，Qd，波力維75mg，Qd。第三天頸部腫脹基本消除。術(shù)后兩周患者病情穩(wěn)定出院?，F(xiàn)在是33頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一病例2男性，54歲入院診斷：冠狀動(dòng)脈性心臟病，勞力性心絞痛，PCI術(shù)后，射頻消融術(shù)后2005年4月曾于外院行RCA支架術(shù)及Lp支架術(shù)，因活動(dòng)后胸痛加重半年，于2006年2月入我院。既往：吸煙史30余年，飲酒史10余年，2002年外院射頻消融術(shù)?，F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一入院后第二日于局麻下經(jīng)右橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，提示LAD近中段60-70%狹窄，RCA近段60%狹窄，中段原支架內(nèi)90%狹窄，遠(yuǎn)端80%狹窄同期完成RCA的介入治療，于RCA內(nèi)由遠(yuǎn)端至近段串聯(lián)置入Firebird支架3.0*23mm，3.0*33mm，3.5*29mm導(dǎo)絲誤入分支小血管現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一術(shù)后并發(fā)癥診斷癥狀：術(shù)后當(dāng)時(shí)患者訴胸骨后隱痛，吸氣時(shí)明顯，20分鐘未緩解，血壓112/80mmHg，心率57次/min。術(shù)后50分鐘，胸悶伴大汗，查體面色蒼白，神清，血壓測(cè)不清，心電示波竇性心動(dòng)過(guò)緩，交界性逸搏心率，最慢44次/min，予吸氧，靜脈快速補(bǔ)液，靜脈多巴胺200μg/min持續(xù)泵入，10分鐘后血壓改善現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一輔助檢查：急查床旁胸片：提示縱隔增寬，右心隔影可見三角形陰影，右肋膈角鈍印象：右下肺部分肺段不張，左下肺斑片影，考慮炎癥，右側(cè)少量胸腔積液，左側(cè)少-中量胸腔積液。急查血常規(guī)：紅細(xì)胞無(wú)明顯降低，血紅蛋白從131g/L降至122g/L。急查胸部CT，提示：前縱隔明顯增寬，內(nèi)不規(guī)則中等密度影；升主動(dòng)未見擴(kuò)張，管腔內(nèi)無(wú)內(nèi)膜影；頭臂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及各分支，及腎動(dòng)脈均未見明顯異常；診斷前縱隔血腫。床旁超聲心動(dòng)圖亦提示：縱隔血腫現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一治療觀察活動(dòng)性出血：血紅細(xì)胞、血紅蛋白上腔靜脈（頸靜脈充盈）、氣管受壓迫（呼吸困難）情況予靜脈抗生素預(yù)防感染停用抗血小板藥和抗凝藥現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一第二日出現(xiàn)體溫升高，最高38.7℃，血白細(xì)胞最高達(dá)11.4*109/L，中性粒細(xì)胞比例82.6%，血糖升高，考慮與出血、胸腔積液有關(guān)，予靜脈抗菌素，口服降糖藥治療，逐漸改善。術(shù)后第二日加服波利維75mgQd第三日恢復(fù)服用阿司匹林200mgQd術(shù)后第三日血紅蛋白最低達(dá)90g/L現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一轉(zhuǎn)歸手術(shù)一周后復(fù)查CT：前縱隔血腫較前吸收，累計(jì)范圍較前縮小，主要位于右上縱隔，兩側(cè)少-中量胸腔積液。復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞5.3*109/L,中性粒細(xì)胞比例76.1%?；颊咝赝窗Y狀消失，體溫正常，病情平穩(wěn)，出院?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Vascularinjuryresultinginasmallleakinthebranchesoftheinnominatearteryisapossiblecomplicationofthetransradialapproach.現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一A61year-oldmalepatientwithdiabetesmellitus.DiagnosticcoronaryangiographyviatheradialapproachshowedeccentricintermediatestenosisoftheLADostiumandafocal99%tightstenosisinthedistalLCxfollowedbysegmental70%stenosis.Approximately30minafterthediagnosticprocedure,thepatientcomplainedofsevereanteriorchestpain—noEKGchange-unrelievedbyNitro-returnedtocathlabforurgentPCI–2stentsplacedinleftcircumflexpostprocedurepatientstillcomplainingofpainECHOdone–negative-ChestX-rayshowedwideningofmediastinum現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一AchestCTscanshowingalargehematomaintheanteriormediastinumaroundtheaorticarch.FollowupchestCTscanafterrecurredchestpainshowingincreasedhematomaintheanteriormediastinum.現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一A.Coronaryangiogram(APcaudalprojection)showingtightstenosisintheleftcircumflexcoronaryartery.B.ChestX-ray(APview)C.ChestCTscanshowingahugemediastinalhematomalocatedleftoftheaorticarch.D.FollowupchestCTshowingalmostcompleteresorptionoftheprevioushematoma.Secondcaseissimilartothefirst現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一縱膈血腫Fromthetwocasespresentedhere,vascularinjuryresultinginasmallleakinthebranchesoftheinnominatearteryisapossiblecomplicationofthetransradialapproach. Therefore,extracautionandcarefulmaneuveringoftheguidewireiswarrantedduringthetransradialapproach.Inaddition,theuseofanticoagulationseemstobeimportantincontinuousextravasationaftertheinitialbreakinvascularintegrity.現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一橈動(dòng)脈閉塞現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一RadialArteryOcclusionFactorsArterysize:higherincidencewithsmallerarteryHeparindose:minimum5000units,evenforcathArteryspasm:pretreatmentwithverapamilHemostasisdevice:minimizecompression現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一RadialOcclusionvsHeparinDoseRadialOcclusionvsSheathSizeRadialArteryOcclusionFactorsSpauldingC,etal.CathetCardiovascDiag1996;39:365-370.現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一DevicesusedforradialcompressionHemobandTRBand現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一動(dòng)靜脈瘺和假性動(dòng)脈瘤現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一橈動(dòng)脈介入泥鰍導(dǎo)絲導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損傷現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Male,56yrs,CHDAP現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一2hourslater,chestpain,ST2,3,aVFelevating現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一RetroperitonealHematomaafterPCI

(PCI術(shù)后的腹膜后血腫)現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Case1現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Baselinecharacteristics73yrs,maleStableaginapecterisforover10yearsEssentialhypertensionintermittentclaudication現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一WhathappenedduringPCIprocedure?因撓動(dòng)脈迂曲導(dǎo)致?lián)蟿?dòng)脈入徑失敗進(jìn)入股動(dòng)脈穿刺成功后，鞘管無(wú)法髂動(dòng)脈重新穿刺，泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)入腹主動(dòng)脈，用長(zhǎng)鞘成功介入過(guò)程中，患者血壓下降，面色蒼白，打哈欠經(jīng)推注多巴胺，維持600ug/min靜滴，血壓維持，但患者腰痛，刺激性排便，嘔吐現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一WhathappenedafterPCIprocedure?多巴胺800ug/min，患者從導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)到CCU建立中心靜脈通道急查血常規(guī)：Hg：12g（術(shù)前13g）快速補(bǔ)液，床旁超聲：心包無(wú)異常局部穿刺處無(wú)異常2小時(shí)后，血壓持續(xù)降低，反復(fù)多巴胺推注急查血常規(guī)：Hg：8g快速配血現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有79頁(yè)\編輯于星期一Whathappenedafterthat?患者腹背痛，腹?jié)q持續(xù)低血壓，出現(xiàn)低血壓休克超聲發(fā)現(xiàn)腹膜后血腫外科以未明確出現(xiàn)點(diǎn)為由，拒絕手術(shù)患者劇烈腹?jié)q，腸麻痹，膈肌上抬，呼吸困難血常規(guī)匯報(bào)：Hg＝5g/dl