福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院陳國郝副教授、副主任醫(yī)師鼻內(nèi)窺鏡下全組鼻竇開放術(shù)及蝶竇囊腫切除術(shù)1、中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學專家委員會第一、二屆委員。2、福建醫(yī)學會變態(tài)反應(yīng)學分會第一屆委員會常務(wù)委員。3、福建省中西醫(yī)結(jié)合學會耳鼻咽喉科分會第四屆委員會委員。4、福建省醫(yī)學會激光醫(yī)學分會第五屆委員會委員現(xiàn)在是1頁\一共有21頁\編輯于星期一現(xiàn)在是2頁\一共有21頁\編輯于星期一病歷摘要——患者資料（1）年齡：34歲性別：男性現(xiàn)病史：1、反復鼻塞、回吸性痰3年2、左側(cè)頭痛1年，

3、左眼酸漲感1年，

近1個月來癥狀進行性加劇，并可見涕中帶血絲，無臭味。

曾因頭痛經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科處理過（具體不清），未見明顯好轉(zhuǎn)。無頭暈、視物模糊、視物旋轉(zhuǎn)，無耳痛、耳鳴?，F(xiàn)在是3頁\一共有21頁\編輯于星期一病歷摘要——患者資料（2）既往史：素健家族史：無類似病史體格檢查：

1、鼻中隔左偏曲

2、雙下甲肥大，對1%呋麻收縮反應(yīng)差。

雙中鼻道未見息肉樣新生物及膿性分泌物各鼻竇區(qū)無紅腫、壓痛，鼻咽部光滑。現(xiàn)在是4頁\一共有21頁\編輯于星期一輔助檢查——實驗室檢查鼻內(nèi)鏡檢查：

鼻中隔左偏曲，雙鼻腔粘膜慢性充血，雙側(cè)下鼻甲肥大，以左側(cè)為重，對1%呋麻收縮反應(yīng)差，雙中鼻道未見息肉樣新生物及膿性分泌物，鼻咽部光滑。其他檢查：血常規(guī)、心電圖、胸片、出凝血時間均正常

EB-VCA正常?，F(xiàn)在是5頁\一共有21頁\編輯于星期一輔助檢查——術(shù)前影像學檢查鼻部CT:左側(cè)蝶竇囊腫；左側(cè)篩竇炎癥。

現(xiàn)在是6頁\一共有21頁\編輯于星期一CT:鼻中隔偏曲、左側(cè)篩竇炎癥。其他檢查：無特殊現(xiàn)在是7頁\一共有21頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有21頁\編輯于星期一診斷與病情評估診斷：1、左側(cè)蝶竇囊腫；2、左側(cè)篩上頜竇炎癥；

3、鼻中隔偏曲；4、慢性鼻炎。無手術(shù)禁忌征

現(xiàn)在是9頁\一共有21頁\編輯于星期一手術(shù)指征1、左側(cè)蝶竇囊腫：可能與左側(cè)頭痛有因果關(guān)系，可能與近1個月來涕中帶血有關(guān)。

2、左側(cè)篩竇炎癥：可能與長期的鼻后滴漏有關(guān)。3、鼻中隔偏曲：鼻塞。4、慢性鼻炎：鼻塞、多涕。5、神經(jīng)內(nèi)科已會診：無器質(zhì)性病變。現(xiàn)在是10頁\一共有21頁\編輯于星期一手術(shù)方案1、鼻中隔偏曲糾正2、雙下甲骨折外移3、打開前后篩、蝶竇前壁、充分暴露蝶竇外側(cè)部4、充分暴露蝶竇外側(cè)部前提下、切除蝶竇囊腫。5、整個過程盡可能最大限度地保留正常的解剖結(jié)構(gòu)和粘膜，對局部生理功能的保護貫穿整個過程?，F(xiàn)在是11頁\一共有21頁\編輯于星期一選擇手術(shù)方案的循證依據(jù)1、鼻竇囊腫因常不破壞竇壁、亦無嚴重危害性、可無癥狀、一般情況下可觀察處理、并定期隨訪。2、但亦可引起頭痛、涕中帶血等癥狀。并影響患者的工作與生活、長期涕中帶血可引起精神壓力。故可手術(shù)治療

3、嚴重者可破壞竇壁、嚴重危害鄰近器官、出現(xiàn)顱眶并發(fā)癥等，則必須手術(shù)治療?，F(xiàn)在是12頁\一共有21頁\編輯于星期一圍手術(shù)期激素使用方案1、術(shù)前自入院后雷諾考特，噴鼻，一天兩次，一次一噴。2、術(shù)后鼻腔填塞物取出后，雷諾考特，噴鼻，一天兩次，一次二噴，使用時間2個月以上或視復查情況而定?，F(xiàn)在是13頁\一共有21頁\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁\一共有21頁\編輯于星期一現(xiàn)在是15頁\一共有21頁\編輯于星期一現(xiàn)在是16頁\一共有21頁\編輯于星期一預后及術(shù)后隨訪1、術(shù)后每周隨訪一次，共4次，目的：清理異常分泌物，防粘蓮，可減少囊泡形成。2、然后視恢復情況定隨訪時間，持續(xù)1-2年。3、術(shù)后2周行鼻腔生理鹽水沖洗，一天兩次。至愈4、術(shù)后前鼻孔錦花堵塞2-3周：可減少血痂形成、減少痂下感染、肉芽形成、影響氣房引流?，F(xiàn)在是17頁\一共有21頁\編輯于星期一術(shù)后2