糖尿病護(hù)理新進(jìn)展第1頁(yè)/共42頁(yè)CGM：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)ContinuousGlucoseMonitoringCSII：胰島素泵治療（持續(xù)皮下胰島素輸注）ContinuousSubcutaneousInsulinInfusion

為達(dá)到“精細(xì)降糖安全平穩(wěn)”的治療效果，將CGM與CSII聯(lián)合應(yīng)用，根據(jù)CGM的監(jiān)測(cè)結(jié)果，制定、調(diào)整和評(píng)估個(gè)體化的胰島素泵治療方案，稱之為雙C治療。雙C治療的含義第2頁(yè)/共42頁(yè)胰島素泵治療（CSII）是一種療法采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過(guò)持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。*中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）+輸入裝置治療方法第3頁(yè)/共42頁(yè)胰島素泵的構(gòu)造胰島素泵構(gòu)成的4部分含有微電子芯片的人工智能控制系統(tǒng)電池驅(qū)動(dòng)的機(jī)械泵系統(tǒng)儲(chǔ)藥器與之相連的輸液管和皮下輸注裝置第4頁(yè)/共42頁(yè)胰島素泵使用的胰島素類型

類型選擇：可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物中效、長(zhǎng)效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療常規(guī)濃度：U-100（100mU/L）特殊情況可使用濃度為U-40（40mU/L）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實(shí)胰島素泵有無(wú)與低濃度胰島素相關(guān)的功能。選用胰島素時(shí)，應(yīng)遵循胰島素說(shuō)明書。*中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）第5頁(yè)/共42頁(yè)作為一種胰島素治療方式

胰島素泵治療有以下優(yōu)勢(shì)更有利于血糖控制平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng)更少的體重增加明顯減少低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)減少胰島素吸收的變異加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制提高患者生活質(zhì)量第6頁(yè)/共42頁(yè)短期胰島素泵治療的適應(yīng)癥T1DM患者和需要長(zhǎng)期胰島素強(qiáng)化治療的T2DM患者住院期間治療需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者WhiteWA,Jr.,etal.AANAJ,2004,72:353-357.第7頁(yè)/共42頁(yè)使用胰島素泵前的準(zhǔn)備工作醫(yī)生或醫(yī)療小組為患者提供24小時(shí)的咨詢服務(wù)家庭成員或其他親屬接受有關(guān)糖尿病知識(shí)的教育多次的血糖自我監(jiān)測(cè)（三餐前后、睡前、3Am以及有低血糖或高血糖癥狀時(shí)）固定的飲食計(jì)劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過(guò)多的食物，不要在睡前吃零食）第8頁(yè)/共42頁(yè)用泵前已接受胰島素治療的患者可根據(jù)用泵前胰島素用量和血糖控制情況來(lái)設(shè)定用泵時(shí)初始總量：一日總量（U）＝用泵前胰島素用量（U）×(70%~100%)胰島素泵初始劑量的設(shè)定

用泵前未接受過(guò)胰島素治療的患者

可根據(jù)不同的糖尿病類型和體重情況來(lái)設(shè)定用泵時(shí)初始胰島素總量：

1DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.4~0.5）

2DM：一日總量（U）＝體重（kg）×（0.5~0.8）應(yīng)根據(jù)患者DM分型、血糖水平及體重情況來(lái)確定初始推薦劑量！使用泵以前血糖控制情況開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)推薦劑量（U/d）血糖控制良好、無(wú)低血糖用泵前的胰島素總量×（75%～85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×（70%）高血糖、極少或無(wú)低血糖用泵前的胰島素總量×100%*中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）第9頁(yè)/共42頁(yè)胰島素泵初始劑量的設(shè)定和分配（示意圖）注：青春期兒童因生長(zhǎng)發(fā)育需攝入更多熱量，故60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)輸注量餐前大劑量基礎(chǔ)輸注率早中晚體重x0.4～0.8用泵總量

×50%×50%1/31/31/3用泵前總量x70%～100%基礎(chǔ)率總量/24*中國(guó)胰島素泵治療指南（2009）第10頁(yè)/共42頁(yè)用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u基礎(chǔ)輸注量：18u餐前大劑量：18u基礎(chǔ)輸注率：0.75u/h早：6u中：6u晚：6u×90％×50%×50%1/241/31/31/3舉例第11頁(yè)/共42頁(yè)美敦力糖尿病輸注管路系列第12頁(yè)/共42頁(yè)輸注管路一覽輸注管路及助針器注射技巧及規(guī)則美敦力泵用配件第13頁(yè)/共42頁(yè)美敦力胰島素泵輸注管路唯一可以提供全方面泵用輸注管路解決方案的公司客戶至上--實(shí)力體現(xiàn)獨(dú)有的自動(dòng)助針器裝置

注射過(guò)程規(guī)范，輕松，無(wú)痛第14頁(yè)/共42頁(yè)軟管系列及助針器皮下軟管，感覺(jué)舒適，皮下軟管長(zhǎng)度可選分快易達(dá)系列和50X系列管路，其中50X系列管路使用標(biāo)準(zhǔn)盧氏接口專利皮下軟管技術(shù)—最大程度的降低皮下組織硬結(jié)

快速分離器第15頁(yè)/共42頁(yè)SelectingInfusionSetsandSitesLocation輸注部位Infusionsetchoice部位選擇Subcutaneoustissue皮下組織

Sitepreparation（皮膚消毒）輸注部位要輪換要注意預(yù)防感染，有懷疑時(shí)，不要猶豫，更換耗材第16頁(yè)/共42頁(yè)植入部位選擇臀部的上半部和腹部是理想的地方避免在皮帶和內(nèi)衣緊勒處出植入管路，避開(kāi)臍周5CM,避開(kāi)疤痕及皮下結(jié)締組織注射后該部位應(yīng)該感覺(jué)舒適—不舒適時(shí)要更換輸注管路應(yīng)植于皮下組織，而不是肌肉組織-選擇合適長(zhǎng)度的皮下軟管長(zhǎng)度每2-3天更換一套管路第17頁(yè)/共42頁(yè)輸注部位選擇（成人）第18頁(yè)/共42頁(yè)Quick-set–紐扣型管路最廣泛應(yīng)用的管路被內(nèi)分泌專家及健康醫(yī)護(hù)者推薦設(shè)計(jì)合理簡(jiǎn)單方便自帶膠布透氣性防水性優(yōu)異紐扣型快速分離器美觀大方

第19頁(yè)/共42頁(yè)Quick-set–紐扣型管路第20頁(yè)/共42頁(yè)助針器?紐扣型管路:

較小的膠布

垂直植入

6mmor9mm快速分離器方便防水美觀大方Quick-set–紐扣型管路第21頁(yè)/共42頁(yè)SilhouetteSet—斜插型適合人群：嬰幼兒非常瘦的個(gè)體懷孕婦女第22頁(yè)/共42頁(yè)SilhouetteSet—斜插型第23頁(yè)/共42頁(yè)SilhouetteSet—斜插型助針器?快速分離器斜插式植入卡扣式分離器Infusionsite:

可變角度20oor40o第24頁(yè)/共42頁(yè)SilhouetteSilhouetteSet—斜插型第25頁(yè)/共42頁(yè)分離器分開(kāi)SilhouetteSet—斜插型第26頁(yè)/共42頁(yè)Sof-set直插型第一個(gè)應(yīng)用Teflon軟套管的輸注管路旋擰式快速分離器離輸注管路10cms處可以輕松斷開(kāi)管路需2層膠布皮下軟管6mm和9mm可選擇第27頁(yè)/共42頁(yè)InfusionSets:Sof-set第28頁(yè)/共42頁(yè)Sof-set直插型助針器?快速分離器于10cm處斷開(kāi)Infusionsite:垂直插入6mmor9mm第29頁(yè)/共42頁(yè)6mm的皮下軟管和9mm的皮下軟管的比較Sof-set直插型第30頁(yè)/共42頁(yè)P(yáng)olyfinBentNeedleSet—斜插鋼針適合老年人及對(duì)植入軟針技術(shù)難以掌握的患者

價(jià)格較低使用經(jīng)濟(jì)皮下為不銹鋼針

斜插入皮下，角度可調(diào)第31頁(yè)/共42頁(yè)P(yáng)olyfinBentNeedleSet—斜插鋼針第32頁(yè)/共42頁(yè)斜插鋼針帶快速分離器及固定雙翼

PolyfinBentNeedleSet—斜插鋼針第33頁(yè)/共42頁(yè)使用效果圖—植入角度可以調(diào)節(jié)PolyfinBentNeedleSet—斜插鋼針第34頁(yè)/共42頁(yè)管路植入準(zhǔn)備準(zhǔn)備Washhands洗手Preparematerials準(zhǔn)備材料Cleananddisinfectskin清潔消毒皮膚Letskindry等皮膚干燥Chooseinsertionsite選擇植入部分第35頁(yè)/共42頁(yè)制訂及準(zhǔn)備植入向?qū)Ы榻B管路特點(diǎn)及助針器一步步告訴患者過(guò)程規(guī)范及注意事項(xiàng)演示一遍植入過(guò)程患者模擬操作一遍以上過(guò)程重復(fù)2-3次讓患者記下筆記—保證過(guò)程規(guī)范最大可能減少出錯(cuò)第36頁(yè)/共42頁(yè)植入管路要點(diǎn)徹底洗手不要觸摸軟管，針頭及快速分離器保證皮膚消毒干凈，等待干燥循環(huán)使用輸注部位更換斜插鋼針 1-2day更換軟針 2-3days遠(yuǎn)離疤痕，結(jié)締組織等3cm以上

第37頁(yè)/共42頁(yè)植入管路要點(diǎn)每天兩次檢查輸注部位及管路，分離器等總是先植入新管路，再取下舊的。如果懷疑輸注部位感染更多次的測(cè)血糖聯(lián)系您的醫(yī)生或護(hù)理人員第38頁(yè)/共42頁(yè)輸注管路疑難解答