第一章

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢驗(yàn)指南

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第1頁一、目腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第2頁

1、評(píng)定腹主動(dòng)脈瘤部位、類型、大小、瘤內(nèi)情況及其與周圍組織關(guān)系。2、腹主動(dòng)脈瘤治療前和治療后隨訪。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第3頁二、適應(yīng)證

1、腹主動(dòng)脈瘤診療。2、腹主動(dòng)脈瘤監(jiān)測(cè)。3、腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后評(píng)定。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第4頁三、禁忌證和不足

普通無禁忌證。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第5頁四、儀器設(shè)備彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2～5MHz。五、檢驗(yàn)前準(zhǔn)備普通無需要特殊準(zhǔn)備，必要時(shí)清晨空腹檢驗(yàn)。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第6頁六、檢驗(yàn)技術(shù)及注意事項(xiàng)

（一）檢驗(yàn)技術(shù)1、灰階超聲（1）先掃查腹主動(dòng)脈各段橫斷面，而后縱斷面掃查，觀察管壁、管腔情況，測(cè)量管徑。存在狹窄時(shí)，應(yīng)測(cè)量殘腔內(nèi)徑，包含最窄處前后徑和最窄處橫徑。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第7頁（2）測(cè)量瘤頸（即瘤體入口）距腎動(dòng)脈開口距離，觀察瘤頸形態(tài)；測(cè)量瘤體出口距左右髂總動(dòng)脈分叉距離。（3）評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈瘤，需檢驗(yàn)腹主動(dòng)脈及主要分支近端，包含腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及髂總動(dòng)脈。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第8頁2、彩色多普勒提供血流空間特征信息，能夠識(shí)別血流存在、方向、特征和分流等。3、脈沖多普勒必要時(shí)分析脈沖多普勒頻譜及測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第9頁圖1

腹主動(dòng)脈測(cè)量方法

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第10頁LongitudinalAbdominalAorta腹主動(dòng)脈縱切面；

TransverseAbdominalAorta腹主動(dòng)脈橫切面；

Proximal近段；

Mid中段；

Distal遠(yuǎn)段

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第11頁（二）注意事項(xiàng)

1.多普勒取樣容積放置于血管中心，使用較小取樣容積（取樣門寬度多為1.5mm～2mm）進(jìn)行多普勒檢驗(yàn)，這么能夠僅得到感興趣血管血流信息。測(cè)量流速時(shí)必須作多普勒角度校正。要求：校正線與血流方向平行；校正后角度顯示值≤60°。不要使用＞60°取樣角度，因?yàn)檫@會(huì)使收縮期峰值流速假性增高。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第12頁2.腹主動(dòng)脈測(cè)量注意三點(diǎn)①在縱切和橫切時(shí)測(cè)量前后徑和橫徑；②測(cè)量方法為從腹主動(dòng)脈一側(cè)管壁外緣至對(duì)側(cè)管壁外緣；③因?yàn)閯?dòng)脈擴(kuò)張后常扭曲，測(cè)量時(shí)應(yīng)以所測(cè)動(dòng)脈解剖位置為標(biāo)準(zhǔn)，而不是以患者本身為標(biāo)準(zhǔn)。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第13頁3.必須熟悉腹主動(dòng)脈解剖。腹主動(dòng)脈分三段：胸骨下緣至腸系膜上動(dòng)脈起始處水平為腹主動(dòng)脈近段，腸系膜上動(dòng)脈起始處至腎動(dòng)脈水平為腹主動(dòng)脈中段，腎動(dòng)脈水平至腹主動(dòng)脈分叉處為腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)段（圖1）。正常腹主動(dòng)脈從近段至遠(yuǎn)段逐步變細(xì)，至分叉處最細(xì)。腹主動(dòng)脈平均直徑1.5～2.5cm，近段管徑是1.1～2.8cm，中段1.1～2.5cm,遠(yuǎn)段常小于2cm。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第14頁七、腹主動(dòng)脈瘤超聲診療關(guān)鍵點(diǎn)

（一）真性腹主動(dòng)脈瘤1.真性動(dòng)脈瘤診療標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹主動(dòng)脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；（2）最大徑（外徑）＞3.0cm。符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診療。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第15頁2.局部囊樣擴(kuò)張。用來描述動(dòng)脈擴(kuò)大，但還未到達(dá)動(dòng)脈瘤診療標(biāo)準(zhǔn)。3.對(duì)于腹主動(dòng)脈狹窄，沒有特定診療標(biāo)準(zhǔn)。假如局部收縮期峰值流速升高100%，能夠診療直徑狹窄率＞50%。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第16頁圖2

真性動(dòng)脈瘤測(cè)量方法

LargestAPMeasurement最大前后徑測(cè)量；

LargestTRVMeasurement最大橫徑測(cè)量；LongitudinalAAALength縱切面腹主動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第17頁圖3

動(dòng)脈瘤合并血栓時(shí)內(nèi)徑測(cè)量方法

NarrowestAPMeasurement最狹窄處前后徑測(cè)量；NarrowestTRVMeasurement最狹窄處橫徑測(cè)量

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第18頁（二）假性動(dòng)脈瘤

診療標(biāo)準(zhǔn)1.在血管外形成搏動(dòng)性血腫，沒有動(dòng)脈壁回聲。最常見原因是醫(yī)源性。比如，動(dòng)脈穿刺術(shù)后。2.CDFI可見腔內(nèi)有隨心動(dòng)周期改變血流信號(hào)。當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后，可無血流信號(hào)。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第19頁三）動(dòng)脈夾層

診療標(biāo)準(zhǔn)灰階超聲：顯示腹主動(dòng)脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔，假腔內(nèi)徑普通大于真腔。彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不一樣類型血流，包含血流方向、流速可能不一樣。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動(dòng)脈相同，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第20頁（四）腹主動(dòng)脈瘤治療后并發(fā)癥診療（如內(nèi)支架、人工血管）

1.支架內(nèi)瘺灰階超聲：動(dòng)脈瘤內(nèi)見網(wǎng)狀強(qiáng)回聲支架（單管型、分叉型），支架外瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大。彩色多普勒：支架內(nèi)見彩色血流信號(hào)。內(nèi)瘺分型：依據(jù)彩色多普勒檢驗(yàn)所見血流進(jìn)入瘤體內(nèi)部位，分為四型。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第21頁I型：血流從腹主動(dòng)脈支架端附著處流向瘤腔Ⅰa型：血流從腹主動(dòng)脈支架近端流向瘤腔。Ⅰb型：血流從腹主動(dòng)脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第22頁II型：血流從腹主動(dòng)脈分支反流進(jìn)入瘤腔。Ⅲ型：血流從二個(gè)內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔。Ⅳ型：血流從內(nèi)支架孔隙處流向瘤腔。另外，還有在無內(nèi)瘺情況下動(dòng)脈瘤體增大，稱為瘤體張力。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第23頁2.支架內(nèi)血栓形成和狹窄

狹窄處血流信號(hào)細(xì)而亮，多普勒頻譜顯示支架內(nèi)收縮期峰值血流速度異常增高或顯著降低甚至無血流頻譜（閉塞）。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第24頁3.支架扭曲或移位

灰階超聲顯示植入支架變形或離開最初位置，CDFI顯示異常血流。4.超聲造影對(duì)支架內(nèi)瘺、血栓和狹窄有主要診療價(jià)值。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第25頁八、匯報(bào)描述、內(nèi)容和要求腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢驗(yàn)匯報(bào)包含超聲描述、超聲診療及可能提出提議，前二者為必須內(nèi)容。超聲描述應(yīng)包含：

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第26頁1.

常規(guī)描述腹主動(dòng)脈二維聲像圖特征（位置、有沒有畸形、橫斷面形態(tài)）；腔內(nèi)有沒有異?；芈暋＝y(tǒng)計(jì)腹主動(dòng)脈前后徑和橫徑。2.

發(fā)覺腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈瘤前后徑、橫徑和長(zhǎng)度。3.

腹主動(dòng)脈瘤內(nèi)有狹窄時(shí)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)殘腔內(nèi)徑，包含最窄處前后徑和橫徑。4.

彩色多普勒血流信號(hào)分布和特征。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第27頁5.

脈沖多普勒頻譜特征（三相波、二相波、單相波）。6.

任何累及器官超聲檢驗(yàn)所見簡(jiǎn)明描述。7.

應(yīng)該匯報(bào)腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈和腘動(dòng)脈情況。8.

若評(píng)價(jià)腹主動(dòng)脈內(nèi)支架位置和血流，應(yīng)匯報(bào)其位置、是否通暢、有沒有血栓、有沒有內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。支架近端及遠(yuǎn)端血流速度。

9.

統(tǒng)計(jì)支持和排除診療圖像資料。

腹主動(dòng)脈瘤多普勒超聲檢查指南第28頁超聲診療：

1.

有沒有腹主動(dòng)脈瘤。2.

動(dòng)脈瘤類型（真性、假性、動(dòng)脈夾層）。3.

動(dòng)脈瘤部位、程度。4.

受累器官（如腎）形態(tài)、大小。5.

有沒有治療后并發(fā)