驅(qū)動(dòng)基因野生型晚期肺腺癌的治療患者母某某，女，62歲2017-4-18主因“胸悶憋氣2月余”第一次入院PET-CT示：1.右肺下葉貼近縱膈胸膜不規(guī)則結(jié)節(jié)，考慮肺癌可能性打；2.心包右旁、右側(cè)心膈角、縱膈內(nèi)胸主動(dòng)脈前、左側(cè)膈角后多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3.右側(cè)胸膜及葉間裂多發(fā)增厚及結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移；4.心包少量積液；病情介紹下一步？病理及分子檢測胸膜活檢病理：低分化腺癌，考慮轉(zhuǎn)移，TTF-1（部分陽性）、CK7(+)、P40(-)?；驒z測：EGFR/ALK/ROS1/BRAF/HER2/RET/MET陰性，KRAS突變，PD-L1未檢測。診斷：右肺癌胸膜轉(zhuǎn)移ⅣA期一線方案-指南推薦E4599：貝伐珠單抗聯(lián)合紫杉醇/卡鉑的OS&

PFSSandlerA,etal.NEnglJMed2006;355:2542-2550.E4599證明安維汀?一線聯(lián)合卡鉑紫杉醇治療晚期非鱗NSCLC患者OS顯著延長2個(gè)月,PFS顯著延長1.7個(gè)月1.00.80.60.40.2006121824303642時(shí)間(月)OS10.312.3HR=0.79;P=0.0031.00.80.60.40.200306121824時(shí)間(月)PFSHR=0.66;P<0.0016.34.5貝伐珠單抗15mg/kg+紫杉醇/卡鉑(n=434)紫杉醇/卡鉑(n=444)貝伐珠單抗15mg/kg+紫杉醇/卡鉑(n=434)紫杉醇/卡鉑(n=444)延長2個(gè)月延長1.7個(gè)月BEYOND：貝伐珠單抗聯(lián)合紫杉醇/卡鉑的OS和PFSZhouC,etal.2014CMSTOAbstract3290.ZhouC,etal.2014APLCCAbstract0057.BEYOND證明安維汀?一線聯(lián)合卡鉑紫杉醇治療中國晚期非鱗NSCLC患者PFS顯著延長2.7個(gè)月，OS顯著延長7.2個(gè)月1.00.80.60.40.200306121824時(shí)間(月)36OS17.124.3HR=0.68;P=0.0154安維汀?15mg/kg+紫杉醇/卡鉑(n=138)紫杉醇/卡鉑(n=138)延長7.2個(gè)月1.00.80.60.40.2002051015PFS時(shí)間(月)HR=0.40;P<0.0001延長2.7個(gè)月9.26.5安維汀?15mg/kg+紫杉醇/卡鉑(n=138)紫杉醇/卡鉑(n=138)貝伐珠單抗聯(lián)合化療提高ORR和DCR卡鉑/紫杉醇+安維汀?NASandlerA,etal.NEnglJMed2006;355:2542-2550.ZhouC,etal.2013WCLCAbstractMO06.13.ZhouC,etal.2014CMSTOAbstract3290.ZhouC,etal.2014APLCCAbstract0057.PatelJD,etal.JClinOncol2013;31:4349-4357.CrinoL,etal.LancetOncol2010;11(8):733-740.ZhouCC,etal.ClinTranslOncol2014;16:463-468.貝伐珠單抗一線聯(lián)合卡鉑/紫杉醇治療晚期非鱗NSCLC具有一致的PFS和OSSandlerA,etal.NEnglJMed2006;355:2542-2550.ZhouC,etal.2013WCLCAbstractMO06.13.ZhouC,etal.2014CMSTOAbstract3290.ZhouC,etal.2014APLCCAbstract0057.PatelJD,etal.JClinOncol2013;31:4349-4357.CrinoL,etal.LancetOncol2010;11(8):733-740.ZhouCC,etal.ClinTranslOncol2014;16:463-468.卡鉑/紫杉醇+安維汀?突破1年P(guān)ointBreak:貝伐珠單抗+培美曲塞or紫杉醇?12.6m

13.4m

6.0m5.6m

ORR:34.1%versus33.0%;DCR:65.9%versus69.8%.治療方案2017-5-3至2017-8-21行靶向+化療六周期：貝伐珠單抗400mgd0，培美曲塞二鈉800mgd1，卡鉑580mgd2；兩周期復(fù)查胸部CT示右肺下葉結(jié)節(jié)較前縮小，心包右旁較前縮??；六周期治療后療效評(píng)價(jià)

治療前靶病灶：23mm（右下肺）+21mm（心包右旁）=44mm治療后靶病灶：19mm（右下肺）+21mm（心包右旁）=40mm治療療效：縮小比例9%

SD一線緩解后指南推薦2023/4/22貝伐珠單抗+培美曲塞維持治療？2017-9-6至2017-12-24行靶向+化療六周期：貝伐珠單抗400mgd0，培美曲塞二鈉800mgd1；2018.1.11至2019.5.15行靶向維持治療18次：貝伐珠單抗400mg；治療方案

基線六周期治療后

基線六周期治療后六周期維持治療后療效評(píng)價(jià)

治療前靶病灶：23mm（右下肺）+21mm（心包右旁）=44mm治療后靶病灶：11mm（右下肺）+15mm（心包右旁）=26mm治療療效：縮小比例41%

PR六周期治療后2019.5.15六周期治療后2019.5.1518周期維持治療后療效評(píng)價(jià)

治療前靶病灶：11mm（右下肺）+15mm（心包右旁）=26mm治療后靶病灶：18mm（右下肺）+22mm（心包右旁）=40mm治療療效：縮小比例54%

PD一線進(jìn)展后指南推薦2019-6-3至2019-9-30行靶向+化療六周期：貝伐珠單抗400mgd0，多西他賽120mgd1；兩周期復(fù)查胸部CT示右肺下葉結(jié)節(jié)較前縮小，心包右旁較前縮??；治療方案二線治療前

二線治療后二線治療前

二線治療后六周期二線治療后療效評(píng)價(jià)

治療前靶病灶：18mm（右下肺）+22mm（心包右旁）=40mm治療后靶病灶：16mm（右下肺）+19mm（心包右旁）=35mm治療療效：縮小比例8%

SD治療回顧一線治療貝伐珠單抗+化療6程貝伐珠單抗+化療維持治療6程

2017.52017.9貝伐珠單抗維持治療18程2018