結(jié)核病防治知識(shí)2018第1頁/共28頁肺結(jié)核防治知識(shí)第2頁/共28頁一、什么是結(jié)核病(肺結(jié)核)？結(jié)核病是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的一種慢性傳染病，可能發(fā)生在人體的任何部位，如:肺、淋巴、骨、腎、腸、尿路等。其中以肺結(jié)核最為多見。第3頁/共28頁第4頁/共28頁肺結(jié)核※肺結(jié)核是由于肺部感染結(jié)核桿菌引起的慢性傳染性疾病?！腥玖私Y(jié)核桿菌的人，一生中約有5%-10%的機(jī)會(huì)發(fā)病。結(jié)核病是全世界由單一致病菌導(dǎo)致死亡最多的疾病，是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題之一。

※我國(guó)是全世界22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患病總?cè)藬?shù)僅次于印度，居世界第二位。根據(jù)2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，中國(guó)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬，每年新發(fā)活動(dòng)性肺結(jié)核約130萬例，每年約有13萬人死于結(jié)核病。第5頁/共28頁結(jié)核病防治工作的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性和艱巨性，防治工作面臨著新的挑戰(zhàn).一是我國(guó)結(jié)核病疫情仍然很嚴(yán)重。2009年全國(guó)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告肺結(jié)核患者100余萬例。二是耐多藥結(jié)核病、流動(dòng)人口和結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染已成為當(dāng)前結(jié)核病防治工作的三大挑戰(zhàn)。

肺結(jié)核第6頁/共28頁注意：咳嗽、咳痰≥3周或有咯血的癥狀請(qǐng)及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行（減）免費(fèi)的查痰、胸部X線檢查。第7頁/共28頁哪些人感染結(jié)核菌以后容易發(fā)生結(jié)核??？※與傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；※糖尿病病人、矽肺病人；※長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療或免疫抑制療法者?！祟惷庖呷毕莶《荆℉IV）感染第8頁/共28頁肺結(jié)核病的診斷（一）主要癥狀咳嗽、咳痰≥2周，或咯血等（二）主要檢查查痰：查找結(jié)核桿菌（首診查三個(gè)痰標(biāo)本）胸部X光檢查：胸透或拍胸片

結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）第9頁/共28頁預(yù)防結(jié)核病※生活有規(guī)律，堅(jiān)持體育鍛煉，保持健康的身心，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；※病人咳嗽、打噴嚏、大聲談笑應(yīng)將手捂住口鼻，避免細(xì)菌通過飛沫、痰液傳給健康人；※保持室內(nèi)空氣流通，勤曬被褥。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣第10頁/共28頁對(duì)特殊人群或重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行藥物預(yù)防1）結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性的下述人員：與新診斷傳染性肺結(jié)核病人有密切接觸的青少年；糖尿病病人、矽肺病人；長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者；接受免疫抑制療法者。2）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染第11頁/共28頁有癥狀及時(shí)就診如果連續(xù)咳嗽、咳痰三周以上或者咯血，就應(yīng)懷疑是否得了肺結(jié)核病，要及時(shí)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查、治療，我國(guó)各省市及大部分區(qū)、縣都設(shè)有結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。第12頁/共28頁關(guān)于卡介苗第13頁/共28頁第14頁/共28頁第15頁/共28頁.※卡介苗是經(jīng)過人工培養(yǎng)已無致病能力的牛型結(jié)核菌制成的菌苗。通過皮內(nèi)法把卡介苗接種到人體后三個(gè)月左右產(chǎn)生免疫力?！F(xiàn)行接種：出生６至24小時(shí)正常的新生兒均可行卡介苗接種。如果出生超過三個(gè)月接種，則需做結(jié)核菌素試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者才能接種。（針次是一針）第16頁/共28頁第17頁/共28頁※第18頁/共28頁第19頁/共28頁第20頁/共28頁.※

對(duì)兒童接種有意義（僅血播結(jié)核和結(jié)腦）※成人接種無效※不能降低結(jié)核病傳播※預(yù)防麻風(fēng)效果肯定※輔助治療惡性腫瘤療效顯著※還用于治療慢支、支哮、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、流感等第21頁/共28頁中醫(yī)治療結(jié)核病有效嗎？※很多中藥具有較強(qiáng)的抑制結(jié)核桿菌作用，可增加機(jī)體的免疫功能，加速新陳代謝，從而增加人體的抗病能力?！侵兴幉荒芎苡行У臍缂?xì)菌，最好在規(guī)則抗結(jié)核藥物化療的同時(shí)，進(jìn)行中醫(yī)輔助治療和調(diào)理。第22頁/共28頁結(jié)核病人的消毒結(jié)核菌菌體成分：※

脂質(zhì)——存在細(xì)胞壁，占菌體干重的20-40%，

①磷脂②脂肪酸（索狀因子）③蠟質(zhì)D（分枝菌酸+肽糖脂）④硫酸腦苷脂和硫酸多酰基化海藻糖※

蛋白質(zhì)

其中最重要的是結(jié)核菌素，結(jié)核菌素+蠟質(zhì)D※

多糖、核酸和莢膜第23頁/共28頁結(jié)核桿菌第24頁/共28頁結(jié)核桿菌的抵抗力※結(jié)核桿菌對(duì)耐干燥、酸、堿?？稍诟商抵写婊?～8個(gè)月，若黏附于塵埃上，可保持傳染性8～10天。在強(qiáng)酸強(qiáng)堿溶液中能耐受30分鐘?！鶎?duì)濕熱、紫外線

、酒精的抵抗力弱。在液體中加熱到62℃～63℃15分鐘，直射日光下2～3小時(shí)，或75%酒精內(nèi)數(shù)分鐘即死亡。

第25頁/共28頁消毒措施的選擇※空氣：可開放房間：開窗通風(fēng)密閉房間：甲醛熏蒸？

>密閉門窗過氧乙酸氣溶膠噴霧>密閉門窗※物體表面：酒精擦拭？煤酚皂溶液擦拭？

過氧乙酸擦拭？第26頁/共28頁?！蜔嵛锲罚毫魍ㄕ羝邏赫羝鹧妗椢铮宏柟獗褡贤饩€照射？※痰、便、尿、血等體液和排出物（含帶菌標(biāo)本）及動(dòng)物尸