群體性不明原因疾病第1頁/共65頁內(nèi)容概述發(fā)現(xiàn)與報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)防控措施控制效果評(píng)價(jià)應(yīng)急保障措施調(diào)查表格等第2頁/共65頁概述定義群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)（通常是指2周內(nèi)），在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染?。òㄐ掳l(fā)傳染?。?、中毒或其他未知因素引起的疾病。第3頁/共65頁群體性不明原因疾病按病因劃分可分為感染性疾病和非感染性疾病。感染性疾病是由細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、朊病毒、寄生蟲等病原微生物所引起的疾??；非感染性疾病是由一些生物化學(xué)毒物、重金屬以及一些生物過敏源、藥物服用后引起的、疫苗接種等引起的心因性群體事件。不同病因引起的疾病的臨床表現(xiàn)各不相同，可表現(xiàn)為各個(gè)系統(tǒng)的疾病，但同一起病例都具有共同的臨床表現(xiàn)且呈現(xiàn)一定的聚集性。第4頁/共65頁因?yàn)椴檎也∫蚴且粋€(gè)循序漸進(jìn)、逐步深入的過程，群體不明原因疾病的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作非常復(fù)雜。而事件發(fā)生初期，難以采取有針對(duì)性的防控措施，處理難度大，易引起社會(huì)的關(guān)注，造成公眾情緒恐懼，甚至影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。但任何一種疾病都是有原因的，“原因不明”僅僅只是暫時(shí)的現(xiàn)象，或用常規(guī)手段難以發(fā)現(xiàn)其原因。隨著調(diào)查研究工作的不斷深入，經(jīng)過去偽存真的分析，一些“原因不明”疾病可以被揭示出致病的真正原因。第5頁/共65頁發(fā)現(xiàn)與報(bào)告發(fā)現(xiàn)通過常規(guī)疫情（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)）監(jiān)測(cè)、專科門診、疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)、應(yīng)急監(jiān)測(cè)和社會(huì)信息等渠道發(fā)現(xiàn)病例和疫情。報(bào)告相關(guān)信息報(bào)告－未達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》規(guī)定內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告。2周內(nèi)，一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或同一自然村寨、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位發(fā)生有相同臨床癥狀的不明原因疾病3例及以上。即應(yīng)作為一起突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行報(bào)告。第6頁/共65頁達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)的報(bào)告事件分級(jí)Ⅰ級(jí)

特別重大群體性不明原因疾病事件：在一定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個(gè)及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。Ⅱ級(jí)

重大群體性不明原因疾病事件：一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省多個(gè)縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。Ⅲ級(jí)

較大群體性不明原因疾病事件：一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省的一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾??；或由地市級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級(jí)別的群體性不明原因疾病事件。第7頁/共65頁報(bào)告時(shí)限和程序獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)當(dāng)在２小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》報(bào)送屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾控機(jī)構(gòu)接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》后，應(yīng)對(duì)信息進(jìn)行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。第8頁/共65頁報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、初步推斷傳播途徑（或污染環(huán)節(jié)等）、人員傷亡與危害程度、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下步工作計(jì)劃等。整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程中信息還應(yīng)形成初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。第9頁/共65頁初次報(bào)告報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、波及范圍、發(fā)生時(shí)間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。進(jìn)程報(bào)告。應(yīng)報(bào)告事件的發(fā)展趨勢(shì)與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢(shì)態(tài)評(píng)估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)初次報(bào)告的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和修正。重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應(yīng)按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。第10頁/共65頁結(jié)案報(bào)告事件終止應(yīng)有結(jié)案報(bào)告，凡達(dá)到《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的群體性不明原因疾病事件結(jié)束后，均應(yīng)由相應(yīng)級(jí)別衛(wèi)生行政部門組織評(píng)估。在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對(duì)事件的發(fā)生和處理情況進(jìn)行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對(duì)類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括事件接報(bào)情況、事件概況、背景資料（包括事件發(fā)生地的地理、氣候、人文等一般情況）、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及驗(yàn)證、討論、結(jié)論和建議等。第11頁/共65頁現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織及實(shí)施接到不明原因疾病事件報(bào)告后，當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門根據(jù)需要請(qǐng)求當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門在轄區(qū)內(nèi)調(diào)集征用各類人員、物資、交通工具和相關(guān)設(shè)施、設(shè)備，立即派出應(yīng)急處理工作組趕赴現(xiàn)場(chǎng)，開展醫(yī)療救護(hù)和疾病預(yù)防控制等應(yīng)急處理同時(shí)報(bào)告上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，提請(qǐng)派出專家進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助開展工作。接到報(bào)告的上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào)查；或應(yīng)邀、受同級(jí)衛(wèi)生行政部門派遣前往疫區(qū)指導(dǎo)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查。第12頁/共65頁調(diào)查準(zhǔn)備調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，根據(jù)群體性不明原因疾病和性質(zhì)、規(guī)模，做好開展現(xiàn)場(chǎng)工作所需的人員、技術(shù)、物資、后勤保障等方面準(zhǔn)備。人員準(zhǔn)備從事現(xiàn)場(chǎng)處置的人員應(yīng)來自多學(xué)科、多個(gè)不同專業(yè)，包括流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、微生物學(xué)、環(huán)境、健康教育及其他相關(guān)專業(yè)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、處理的技術(shù)指揮應(yīng)由具備現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)背景的資深專家擔(dān)任。技術(shù)準(zhǔn)備根據(jù)初步掌握的有關(guān)突發(fā)事件性質(zhì)的線索，應(yīng)安排有關(guān)專業(yè)人員檢索文獻(xiàn)、進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室工作的準(zhǔn)備。第13頁/共65頁物資準(zhǔn)備包括個(gè)人防護(hù)用品、預(yù)防用藥物或疫苗、疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械、采樣、調(diào)查取證器材（如照相機(jī)）、通信設(shè)備、筆記本電腦、調(diào)查表、執(zhí)法文書、專業(yè)參考資料（如法律文本）等相關(guān)物資。后勤保障包括交通工具、野外臨時(shí)居住帳篷、水、電、通訊線路、炊事條件等。使調(diào)查人員能迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、立即開展工作，保障樣本的轉(zhuǎn)運(yùn)，順利開展實(shí)驗(yàn)室工作。組織聯(lián)絡(luò)迅速與當(dāng)?shù)芈?lián)系，組織、安排當(dāng)?shù)赜挟?dāng)關(guān)人員參加和協(xié)助，召開預(yù)備會(huì)、商討現(xiàn)場(chǎng)工作方案及實(shí)施計(jì)劃。第14頁/共65頁現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析群體性不明原因疾病發(fā)生后，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開展調(diào)查，分析，查找病因。若流行病學(xué)病因（主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群）不明，應(yīng)以現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即實(shí)行有針對(duì)性的控制措施。若懷疑為中毒事件時(shí)，在采取適當(dāng)救治措施的同時(shí)，要盡快查明中毒原因。查清中毒原因后，給予特異、針對(duì)性的治療，并注意保護(hù)高危人群。若病因在短時(shí)間內(nèi)難以查清，或即使初步查明了病原，但無法于短期內(nèi)找到有效控制措施的，應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素（流行性病因）制定有針對(duì)性的預(yù)防控制措施。第15頁/共65頁群體性不明原因疾病的核實(shí)與判斷（1）核實(shí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)立即派出專業(yè)人員（包括流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗(yàn)等專業(yè)人員）對(duì)不明原因疾病進(jìn)行初步核實(shí)，核實(shí)內(nèi)容主要包括：①病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果；②發(fā)病經(jīng)過和特點(diǎn)：發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等；③樣本采集種類、方式、時(shí)間及保存、運(yùn)輸方法等；④實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果；⑤危及人群的范圍和大?。虎薏幻髟蚣膊⌒再|(zhì)的初步判斷及其依據(jù)；⑦目前采取的措施和效果；⑧目前的防治需求。第16頁/共65頁判斷根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行綜合分析初步判斷群體性不明原因疾病是否存在若確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對(duì)群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴(yán)重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢(shì)進(jìn)行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。第17頁/共65頁病例調(diào)查及分析（1）病例搜索根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時(shí)間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個(gè)案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計(jì)調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。（2）初步分析統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的三間分布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。第18頁/共65頁提出病因假設(shè)（1）從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展情況、嚴(yán)重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐步細(xì)化。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、臨床治療及轉(zhuǎn)歸和初步的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。分析思路：首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。如果初步判定是化學(xué)中毒，首先考慮常見的毒物，再考慮少見毒物。第19頁/共65頁①根據(jù)臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等）、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，以及基本的流行病學(xué)調(diào)查（個(gè)人史、家族史、職業(yè)暴露史等），初步判定是感染性疾病還是非感染性疾??；如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，以及試驗(yàn)性治療效果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。根據(jù)臨床主要特征提出病因假設(shè)。第20頁/共65頁②如考慮為非感染性疾病，需先判定是否中毒，再考慮是否心因性、過敏性、放射性（輻射）或其他的原因引起的疾病。Ⅰ結(jié)合進(jìn)食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否中毒，以及可能引起的中毒物。Ⅱ結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、周圍人群特征等，判定是否心因性疾病。Ⅲ結(jié)合進(jìn)食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否是過敏性疾?。ㄈ缢幬镎畹龋?。Ⅳ結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否輻射病。第21頁/共65頁（2）從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)①掌握背景資料：現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、當(dāng)?shù)厣盍?xí)慣、方式、嗜好、當(dāng)?shù)貏?dòng)物發(fā)病情況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。②歸納疾病分布特征，形成病因假設(shè)：通過三間分布，提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險(xiǎn)因素及其來源、傳播方式（或載體）、高危人群等。提出可能的病因假設(shè)，可以不止1個(gè)假設(shè)，適宜的病因假設(shè)包括導(dǎo)致暴發(fā)、流行的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群，提出病因假設(shè)后，在驗(yàn)證假設(shè)的同時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防和控制措施。第22頁/共65頁驗(yàn)證病因（1）流行病學(xué)病因驗(yàn)證：根據(jù)病因假設(shè)，通過病例-對(duì)照研究、隊(duì)列研究等分析性流行病學(xué)方法進(jìn)行假設(shè)驗(yàn)證。在進(jìn)行病因推斷時(shí)，應(yīng)注意以下原則：①根據(jù)患者暴露在可疑因素中的時(shí)間關(guān)系，確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時(shí)間先后順序。②如果可疑因素可按劑量進(jìn)行分級(jí)，了解該疾病病情的嚴(yán)重程度與某種暴露因素的數(shù)量間的關(guān)系。③根據(jù)疾病地區(qū)、時(shí)間分布特征，分析疾病病因分布與疾病的地區(qū)、時(shí)間分布關(guān)系。第23頁/共65頁④觀察不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間，判定暴露因素與疾病可重復(fù)性聯(lián)系。⑤根據(jù)所掌握的生物醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，合理地解釋暴露與疾病的因果關(guān)系。⑥觀察暴露因素與疾病的關(guān)系，判定是否存在著一對(duì)一的關(guān)系，或其他關(guān)系。⑦觀察可疑致病因素的變化（增加、減少或去除）和疾病發(fā)生率變化（升高或下降）關(guān)系，進(jìn)一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系。第24頁/共65頁（2）實(shí)驗(yàn)室證據(jù)：收集樣本（血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、尸解組織等），通過實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)驗(yàn)證假設(shè)。（3）干預(yù)（控制）措施效果評(píng)價(jià)：針對(duì)病原學(xué)病因假設(shè)進(jìn)行臨床試驗(yàn)性治療；根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，提出初步的控制措施，包括消除傳染源或污染源、減少暴露或防止進(jìn)一步暴露、保護(hù)易感或高危人群。通過對(duì)所采取的初步干預(yù)（控制）措施的效果評(píng)價(jià)也可驗(yàn)證病因假設(shè)，并為進(jìn)一步改進(jìn)和完善控制措施提供依據(jù)。（4）如果通過驗(yàn)證假設(shè)無法成立，則必須重新考慮或修訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定新的方案，有的群體性不明原因疾病可能需要反復(fù)多次的驗(yàn)證，方能找到明確原因。第25頁/共65頁判斷和預(yù)測(cè)

綜合分析調(diào)查結(jié)果，對(duì)群體性不明原因疾病的病因、目前所處階段、影響范圍、病人救治和干預(yù)（控制）措施的效果等方面進(jìn)行描述和分析，得出初步結(jié)論同時(shí)對(duì)病人的預(yù)后、群體性不明原因疾病發(fā)展趨勢(shì)及其影響進(jìn)行分析和預(yù)測(cè)，并對(duì)下一步工作提出建議。第26頁/共65頁樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（一）感染性疾病標(biāo)本標(biāo)本采集應(yīng)依據(jù)疾病的不同進(jìn)程，進(jìn)行多部位、多頻次采集標(biāo)本對(duì)病死患者要求進(jìn)行尸體解剖所有的標(biāo)本采集工作應(yīng)遵循無菌操作的原則標(biāo)本采集及運(yùn)輸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)生物安全規(guī)定進(jìn)行。第27頁/共65頁標(biāo)本種類（1）血標(biāo)本。①血清：需采集多份血清標(biāo)本。至少于急性期（發(fā)病7天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前）、中期（發(fā)病后第10～14天）、恢復(fù)期（發(fā)病后22～50天）分別采集外周靜脈血各5～6ml，分離后的血清分裝于3個(gè)塑料螺口血清管中，如需要可收集血塊標(biāo)本。②抗凝血：于急性期（發(fā)病3天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前）采集10ml全血，分裝于3個(gè)塑料螺口試管中，抗凝劑不能夠使用肝素，推薦使用枸櫞酸鹽。③其它血標(biāo)本：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的需要可以采集其它血標(biāo)本，如血涂片等。第28頁/共65頁（2）呼吸道標(biāo)本。①上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。②下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。呼吸道標(biāo)本應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。第29頁/共65頁（3）消化道標(biāo)本。包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子，應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。（4）尿液。尿液采集中段尿，一般于發(fā)病早期采集，根據(jù)疾病的發(fā)展也可以進(jìn)行多次采集，采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中，取尿液或者沉淀物進(jìn)行檢測(cè)。第30頁/共65頁（5）其它人體標(biāo)本。包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液、潰破組織、皮膚焦痂等。采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。（6）尸體解剖。對(duì)所有群體性不明原因疾病的死亡病例都應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門出面積極爭(zhēng)取尸體解剖，盡可能采集死亡病例的所有組織器官，如果無法采集所有組織，則應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關(guān)的重點(diǎn)組織器官標(biāo)本（如肺、肝穿刺），以助病因診斷和臨床救治。（7）媒介和動(dòng)物標(biāo)本。在調(diào)查中如果懷疑所發(fā)生的不明原因疾病是蟲媒傳染病或動(dòng)物源性傳染病的，應(yīng)同時(shí)采集相關(guān)媒介和動(dòng)物標(biāo)本。第31頁/共65頁標(biāo)本保存血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。用于病毒等病原分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)24小時(shí)內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本可置于4℃保存24小時(shí)內(nèi)無法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。用于細(xì)菌等病原分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本一般4℃保存，檢測(cè)一些特殊的病原體標(biāo)本需要特殊條件保存標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。第32頁/共65頁標(biāo)本運(yùn)送群體性不明原因標(biāo)本的運(yùn)送要嚴(yán)格做到生物安全。依據(jù)病因分析的病原體分類，如果為高致病性病原微生物，應(yīng)嚴(yán)格按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》（國務(wù)院424號(hào)令）和《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（中華人民共和國衛(wèi)生部第45號(hào)令）等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第33頁/共65頁非感染性疾病1、食物中毒在用藥前采集病人的血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點(diǎn)采集肝、胃、腸、腎、心等。2、職業(yè)中毒采集中毒者的血液、尿液，以及空氣、水、土壤等環(huán)境標(biāo)本。尸體解剖：采集標(biāo)本應(yīng)根據(jù)毒物入侵途徑和主要受損部位等，采集血液、肝、腎、骨等。3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)依據(jù)病因分析的要求開展相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目。第34頁/共65頁防控措施在事件的不同階段，應(yīng)根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點(diǎn)。若流行病學(xué)病因（主要指?jìng)魅驹椿蛭廴緛碓?、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群）不明，?yīng)以調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因，實(shí)施相應(yīng)的綜合控制措施。流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即采取針對(duì)性的控制措施。第35頁/共65頁（一）對(duì)無傳染性或傳染性較弱，以及物理、化學(xué)因素引起的群體性不明原因疾病，應(yīng)邊調(diào)查、邊處理，應(yīng)急原則為減少發(fā)病、減少死亡、避免后遺癥

1.做好應(yīng)急人員及救治人員的個(gè)人防護(hù)。2.對(duì)病人進(jìn)行分類處理，積極救治危重病人，以減少死亡；若病人較多時(shí)，先對(duì)病例進(jìn)行分類，條件許可時(shí)設(shè)置不同的救治區(qū)域，以提高救治率。3.尋找共同暴露者，對(duì)共同暴露者及病例密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。4.排查可疑致病源，初步判斷可能的致病因素。5.暫時(shí)封存可疑物品及環(huán)境，對(duì)可能污染物品和環(huán)境的進(jìn)行消毒，或?qū)嵤┢渌ヌ幹虏∫蛩氐奶幚泶胧?.必要時(shí)脫離事故環(huán)境，疏散高危人群。第36頁/共65頁（二）對(duì)傳染性強(qiáng)、傳播速度快、危害嚴(yán)重的不明生物因子引起的群體性不明原因疾病，緊急時(shí)應(yīng)嚴(yán)格采取如下應(yīng)急處置措施1.應(yīng)急救援工作人員進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，應(yīng)先噴灑消毒、殺蟲劑，開辟工作人員進(jìn)入的安全通道，對(duì)工作人員采取保護(hù)性預(yù)防措施，立即對(duì)疫點(diǎn)和可能污染地區(qū)采樣、進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)；2.重癥病人立即就地?fù)尵?，待情況好轉(zhuǎn)后再轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院，其他病人和疑似病人應(yīng)立即就地隔離治療或送隔離醫(yī)院治療。治療前必須先采集相關(guān)標(biāo)本，立即封鎖疫點(diǎn)，進(jìn)行徹底的消毒、殺蟲、滅鼠，配置必要的隔離防護(hù)設(shè)施；3.根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，確定隔離范圍，提出大、小隔離圈及警戒圈的設(shè)置意見，報(bào)當(dāng)?shù)卣畱?yīng)急指揮機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；第37頁/共65頁4.嚴(yán)格實(shí)施消毒，謹(jǐn)慎處理人、畜尸體。在確保安全前提下，根據(jù)需要采集有關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本；5.病人家屬和病人的密切接觸者應(yīng)在洗澡更衣后，送往隔離場(chǎng)所留驗(yàn)、觀察，并采取預(yù)防性服藥等措施。新設(shè)立的隔離場(chǎng)所使用前須進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠，配置必要的隔離防護(hù)設(shè)施；6.疫點(diǎn)周圍小隔離圈內(nèi)可能被污染的物品、場(chǎng)所、環(huán)境、動(dòng)植物等須進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理；第38頁/共65頁7.對(duì)大、小隔離圈內(nèi)的人群應(yīng)進(jìn)行全面的檢診、檢疫，并酌情給予化學(xué)藥物預(yù)防或采取其他預(yù)防措施。如發(fā)現(xiàn)病人和密切接觸者，應(yīng)立即送往隔離醫(yī)院治療或隔離場(chǎng)所留檢，觀察。全面搜索大隔離圈的患病動(dòng)物和動(dòng)物尸體，所有動(dòng)物應(yīng)一律圈養(yǎng)；8.對(duì)疫點(diǎn)、小隔離圈及現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)隔離場(chǎng)所的消毒、殺蟲、滅鼠效果進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)需要捕抓動(dòng)物、昆蟲標(biāo)本送檢。積極開展衛(wèi)生防病宣傳，加強(qiáng)食品、飲用水的衛(wèi)生管理；9.參加突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的工作人員應(yīng)按要求進(jìn)行防護(hù)，每天工作結(jié)束后用水徹底清洗身體，并接受醫(yī)學(xué)檢診。第39頁/共65頁（三）不明物理、化學(xué)因素引起的群體性不明原因疾病對(duì)不明物理、化學(xué)因素引起的群體性不明原因疾病，在進(jìn)行調(diào)查的同時(shí)，初步判斷可能的污染源再根據(jù)有關(guān)應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定，現(xiàn)場(chǎng)采取應(yīng)急控制和消除致病、中毒、污染等各種因素的措施。第40頁/共65頁（四）開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)根據(jù)所發(fā)生的群體性不明原因疾病的流行特征及防治工作需要，指定群體性不明原因疾病的監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院（按事件發(fā)展需要適時(shí)調(diào)整監(jiān)測(cè)點(diǎn)的設(shè)置）指導(dǎo)其醫(yī)院按照群體性不明原因疾病發(fā)病特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，開展病人篩選發(fā)現(xiàn)有可疑病人要及時(shí)向轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。必要時(shí)實(shí)行每日零報(bào)告制度。第41頁/共65頁（五）開展群防群控群體性不明原因疾病發(fā)生時(shí)，發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）以及村民委員會(huì)、居民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)組織、發(fā)動(dòng)群眾，團(tuán)結(jié)協(xié)作，群防群控，協(xié)助衛(wèi)生行政部門和其他有關(guān)部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好疫情信息的收集和報(bào)告、人員的疏散隔離、公共衛(wèi)生措施的落實(shí)工作，向居民、村民宣傳疾病防治的相關(guān)知識(shí)。第42頁/共65頁（六）健康教育群體性不明原因疾病發(fā)生地區(qū)要迅速采取多種形式，廣泛開展綜合防治知識(shí)的宣傳和健康教育，提高群眾的自我防病意識(shí)和能力，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，要搞好家庭、環(huán)境衛(wèi)生，做好自我防護(hù)，盡量避免與可疑病例接觸，發(fā)生類似癥狀時(shí)及時(shí)主動(dòng)就醫(yī)。根據(jù)事件性質(zhì)，有針對(duì)性的開展衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，充分利用、發(fā)揮媒體的積極作用，適時(shí)地與媒體、患者及其家屬、社區(qū)進(jìn)行溝通，提高公眾健康意識(shí)和自我防護(hù)能力，消除公眾恐慌心理，開展心理危機(jī)干預(yù)工作，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病控制工作。

第43頁/共65頁（七）開展醫(yī)療救治當(dāng)發(fā)生群體性不明原因疾病時(shí)，在開展病因推斷、采取綜合控制措施的同時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)療救治工作機(jī)制，開展病人接診、收治和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，實(shí)行重癥和普通病人分別管理，對(duì)疑似患者及時(shí)排除或確診。做好消毒隔離、個(gè)人防護(hù)和醫(yī)療廢物處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。及時(shí)組織相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的敏感性，同時(shí)做好疫情報(bào)告。第44頁/共65頁控制效果評(píng)價(jià)控制效果的評(píng)價(jià)也是一個(gè)驗(yàn)證病因假設(shè)的過程。應(yīng)包括以下方面：（一）根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，采取相應(yīng)的控制措施，是否消除傳染源或污染源，是否減少暴露或防止進(jìn)一步暴露，能否保護(hù)易感或高危人群、減少疾病的發(fā)生。（二）針對(duì)病原學(xué)病因假設(shè)，進(jìn)行臨床試驗(yàn)性治療，病人是否得到有效救治。第45頁/共65頁應(yīng)急保障措施（一）技術(shù)保障1、群體性不明原因疾病專家組成立群體性不明原因疾病專家組，成員由流行病學(xué)、傳染病、呼吸道疾病、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、病原學(xué)檢驗(yàn)和媒介生物學(xué)、行政管理學(xué)等方面的專家組成。其主要職責(zé)是：(1)了解掌握國內(nèi)外突發(fā)事件應(yīng)急處理的相關(guān)知識(shí)和信息，為公共衛(wèi)生政策、法律、法規(guī)的實(shí)施提供咨詢，對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃、技術(shù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作方案進(jìn)行技術(shù)評(píng)估；(2)對(duì)群體性不明原因疾病進(jìn)行評(píng)估，預(yù)測(cè)其發(fā)展趨勢(shì)，提出啟動(dòng)和終止預(yù)案的建議；(3)對(duì)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理措施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、調(diào)整和評(píng)估；(4)參與群體性不明原因疾病事后的總結(jié)評(píng)估并提交評(píng)估報(bào)告。第46頁/共65頁2、應(yīng)急處理醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建立群體性不明原因疾病應(yīng)急處理醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，隊(duì)伍由疾病預(yù)防控制、醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、檢驗(yàn)等專業(yè)技術(shù)人員組成。其主要職責(zé)是：(1)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、檢測(cè)檢驗(yàn)、事件的分析、評(píng)估和上報(bào)；(2)協(xié)助和指導(dǎo)突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)救援、轉(zhuǎn)運(yùn)和后續(xù)治療；(3)督導(dǎo)各項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理措施的落實(shí)；(4)開展突發(fā)事件應(yīng)急處理的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和咨詢等。第47頁/共65頁3、建立、建全醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)由指定的急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)、綜合醫(yī)院組成。針對(duì)可能發(fā)生的不同類別群體性不明原因疾病，指定不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)各組成部分之間建立有效的橫向、縱向信息連接。第48頁/共65頁（二）后勤保障建立處理群體性不明原因疾病的醫(yī)藥器械應(yīng)急物資儲(chǔ)備。物資儲(chǔ)備種類包括藥品、疫苗、醫(yī)療器械、疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械、采樣及快速檢驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)和試劑、調(diào)查取證工具、個(gè)人防護(hù)用品及必要的交通工具等應(yīng)急物資和設(shè)施。

第49頁/共65頁按臨床綜合征劃分的疾病特征各類綜合征及其特征病原體參考疾病1、無特征性皮疹的發(fā)熱突然或逐漸發(fā)病，伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉和關(guān)節(jié)痛；偶爾有胃腸道癥狀；無確切定位，偶爾有多淋巴結(jié)腫大；可能再發(fā)和復(fù)發(fā)1.1所有氣候病毒節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒熱、流行性肌痛細(xì)菌布魯氏病、鉤端螺旋體病、非肺炎性軍團(tuán)病立克次氏體戰(zhàn)壕熱寄生蟲旋毛蟲病1.2溫暖氣候或季節(jié)病毒登革熱、裂谷熱、白蛉熱細(xì)菌回歸熱寄生蟲急性血吸蟲病、瘧疾無中暑第50頁/共65頁2、有特征性皮疹的發(fā)熱起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；全身性皮疹（斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹）或皮疹定位在皮膚和/或粘膜的某些部位；假如是出血性的，見綜合征32.1一般性皮疹（斑疹或紫癜）病毒腸道病毒發(fā)熱疹、傳染性紅斑，麻疹，幼兒急疹，風(fēng)疹細(xì)菌腦膜炎菌血癥，鼠咬傷，猩紅熱，中毒性休克綜合征（由金黃色葡萄球菌引起）傷寒、副傷寒立克次氏體斑疹熱群（南歐斑疹熱，落磯山斑疹熱）；斑疹傷寒（地方性、流行性）恙蟲病2.2一般性皮疹（皰疹或膿皰疹）病毒猴痘，天花，水痘立克次氏體立克次體痘2.3局部性紅斑（任何部位）病毒腸道病毒泡狀胃炎伴有皮疹，皰疹病毒齒齦炎，痘病毒局部皮膚感染細(xì)菌皮膚炭疽，慢性游走性紅斑（由burgdorferi螺旋體引起）寄生蟲麥地那蟲病第51頁/共65頁3、發(fā)熱伴出血起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；3-5d后的第二階段伴有皮膚出血（瘀斑、瘀點(diǎn)、穿刺有分泌物），內(nèi)出血（陰道出血、嘔血，柏油樣便，血尿），偶爾有黃疸，有或無末梢休克綜合征3.1蚊蟲傳播病毒登革熱，黃熱病，西尼羅河病毒，基孔肯亞出血熱寄生蟲惡性瘧疾3.2蜱傳播病毒克里米亞-剛果出血熱，基薩那森林熱，鄂木斯克出血熱3.3嚙齒動(dòng)物傳播病毒腎綜合征出血熱，阿根廷玻利維亞出血熱，拉沙熱3.4病媒不明病毒埃博拉及馬爾堡病毒病第52頁/共65頁各類綜合征及其特征病原體參考疾病4、發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大起病伴有發(fā)熱和全身癥狀；化膿性或非化膿性，局部或全身性腺體腫大4.1全身性淋巴結(jié)腫大病毒獲得性免疫缺陷綜合征寄生蟲絲蟲病，內(nèi)臟利什曼病，弓形蟲病立克次體巴爾通體病4.2局部性淋巴結(jié)腫大病毒r-皰疹病毒性單核細(xì)胞增多癥細(xì)菌腺鼠疫，土拉倫斯菌病寄生蟲非洲蟲病，美洲蟲病第53頁/共65頁5、發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

偶爾發(fā)病，伴有發(fā)熱和全身癥狀，腦膜炎體征，腦炎，麻痹5.1癱瘓病毒腸道病毒性腦脊髓炎，脊髓灰質(zhì)炎5.2腦膜炎病毒淋巴細(xì)胞性脈絡(luò)叢腦膜炎，病毒性腦膜炎，腮腺炎，細(xì)菌流行性腦脊髓膜炎，嗜血桿菌腦膜炎寄生蟲血管圓線蟲病5.3腦炎病毒節(jié)肢動(dòng)物傳播的病毒性腦炎，其它腦炎，狂犬病細(xì)菌李斯特菌病真菌新型隱球菌病5.4有各種致病因子引起的腦膜腦炎第54頁/共65頁6、發(fā)熱伴呼吸道癥狀疲勞、咳嗽、胸痛、呼吸困難；膿痰或血痰6.1上呼吸道（喉、氣管、支氣管）病毒急性病毒性咽炎，急性病毒性鼻炎，腸道病毒性淋巴結(jié)咽炎，腸道病毒性水泡狀咽炎，喉氣管支氣管炎細(xì)菌白喉、百日咳，鏈球菌性咽炎病毒或細(xì)菌支氣管炎6.2下呼吸道（細(xì)支氣管，肺泡）病毒流感，病毒性肺炎，Q熱（立克次體），SARS，人禽流感細(xì)菌肺炭疽，細(xì)支氣管炎，軍團(tuán)菌病，類鼻疽，飼鳥病，肺鼠疫，細(xì)菌性肺炎，霉?jié){菌屬引起的肺炎，肺結(jié)核病真菌球孢子菌病，組織胞漿病支原體，衣原體，真菌或寄生蟲等引起的肺炎第55頁/共65頁7、發(fā)熱伴胃腸道癥狀伴有神經(jīng)系統(tǒng)的體征和癥狀（見綜合征5）或伴有皮疹（見綜合征2）（注：食物中毒可能無發(fā)熱）7.1腹瀉病毒急性病毒性胃腸炎（輪狀病毒、Norwalk病毒、星狀病毒、杯狀病毒等）細(xì)菌霍亂弧菌性腸炎、沙門氏菌病，小腸彎曲菌腸炎，耶爾森氏菌小腸結(jié)腸炎，致瀉性大腸桿菌腸炎寄生蟲寄生蟲引起的腹瀉7.2痢疾細(xì)菌腸炭疽（罕見），志賀氏菌痢疾寄生蟲阿米巴痢疾7.3其它寄生蟲異尖線蟲病第56頁/共65頁各類綜合征及其特征病原體參考疾病8、發(fā)熱伴黃疸初期伴有全身性癥狀（見綜合征1），但也可能沒有黃疸；若是出血性的，見綜合征3病毒甲型病毒性肝炎，乙型病毒性肝炎，丙、戊型病毒性肝炎，未分型病毒性肝炎第57頁/共65頁9、非發(fā)熱性疾病有以上綜合征的一些體征和癥狀，但不發(fā)熱9.1皮疹皮膚性利曼病，孢子絲