老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理第1頁(yè)/共21頁(yè)第九章

老年呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理

第2頁(yè)/共21頁(yè)目的要求★了解老年呼吸系統(tǒng)常見疾病的流行病學(xué)特點(diǎn)及其危害性★熟悉老年呼吸系統(tǒng)常見疾病的評(píng)估與診療要點(diǎn)★掌握老年呼吸系統(tǒng)常見疾病的特點(diǎn)、循證護(hù)理措施第3頁(yè)/共21頁(yè)一、老年呼吸系統(tǒng)疾病概念肺炎慢性肺源性心臟病睡眠呼吸暫停綜合癥支氣管肺癌慢性阻塞性肺疾病第4頁(yè)/共21頁(yè)概念▲肺炎：是指肺實(shí)質(zhì)的炎癥。是由多種病原體、理化因素、過(guò)敏因素等引起的，是老年人中最常見和最重要的感染性疾病?！宰枞苑渭膊。菏侵妇哂胁豢赡嫘缘臍獾雷枞苑渭膊〉目偡Q。包括慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫▲慢性肺源性心臟?。悍涡牟　Ｊ怯捎诜?、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。第5頁(yè)/共21頁(yè)概念▲支氣管肺癌：（肺癌）是老年人最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，起源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴和血行轉(zhuǎn)移?！吆粑鼤和＞C合癥：是指患者在每晚睡眠7H過(guò)程中，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停次數(shù)達(dá)30次或以上，每次呼吸暫停時(shí)間持續(xù)10S或以上。第6頁(yè)/共21頁(yè)二、老年人呼吸系統(tǒng)疾病臨床特點(diǎn)肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯2、肺外癥狀較為多見3、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥4、疾病遷延、病程長(zhǎng)5、病情危重1、發(fā)病較隱匿、病程較長(zhǎng)2、咳嗽、咳痰或伴喘息為主要癥狀3、體征早期無(wú)異常，加重后會(huì)出現(xiàn)典型肺氣腫體征4、并發(fā)癥。常并發(fā)多種疾病，如肺心病、心律失常、心力衰竭1、發(fā)展緩慢、以原發(fā)肺、胸廓病變癥狀為主2、心、肺功能代償期3、心、肺功能失代償期呼吸衰竭心力衰竭4、并發(fā)癥低氧血癥、高碳酸血癥1、原發(fā)癌腫引起的癥狀：咳嗽咯血喘息或呼吸困難2、癌腫累及鄰近組織器管的表現(xiàn)：胸部疼痛聲音嘶啞上腔靜脈綜合癥3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)白天嗜睡，頭痛·眩暈，夜間呼吸暫停，疲乏無(wú)力，咳嗽多痰，若喚醒表現(xiàn)為神志不清，渾身乏力第7頁(yè)/共21頁(yè)總結(jié)肺炎：呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，容易發(fā)生漏診、

誤診；易出現(xiàn)并發(fā)癥，休克、呼吸衰竭

肺膿腫等慢阻肺：主要癥狀為咳嗽、咳痰或伴喘息；也易導(dǎo)致感染、肺心病、心律失常、心功能衰竭肺心?。涸谛摹⒎喂δ艽鷥斊诓∏橄鄬?duì)穩(wěn)定，主要表現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘，活動(dòng)后心悸、呼吸困難、乏力。具有肺氣腫體征，感染時(shí)可聽到干、濕性啰音第8頁(yè)/共21頁(yè)總結(jié)心、肺功能失代償期會(huì)出現(xiàn)兩種情況：

呼吸衰竭：多伴由呼吸道感染誘發(fā)，肺組織受到損害引起缺氧、二氧化碳潴留所致

心力衰竭：因右心長(zhǎng)期過(guò)多負(fù)擔(dān)肺循環(huán)增加的阻力，使心臟儲(chǔ)備能力減退，或因缺氧使心肌損害，最后導(dǎo)致右心不能代償而衰竭。第9頁(yè)/共21頁(yè)總結(jié)肺癌：是老年人的最常見的惡性腫瘤。在臨床上有四類表現(xiàn)：癌腫本身引起的癥狀：：咳嗽、咯血、喘息或呼吸困難腫癌累及鄰近組織器官：胸部疼痛；聲音嘶啞；頭面部、頸部和上肢水腫（上腔靜脈阻塞綜合癥）；眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷（HORNER綜合癥）多病共存：支氣管炎、肺氣腫等第10頁(yè)/共21頁(yè)合并癥及其后果評(píng)估與睡眠呼吸暫停綜合癥有關(guān)的病癥有：高血壓、心臟病、腦血管病、糖尿病、腎病、癲癇、陽(yáng)痿睡眠呼吸暫停時(shí)間的判斷，如果呼吸暫停時(shí)間達(dá)2MIN，可導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，埃動(dòng)脈血氧飽和度僅30%左右，可引起腦缺氧，甚至出現(xiàn)昏迷、抽搐以致死亡第11頁(yè)/共21頁(yè)三、評(píng)估與診斷要點(diǎn)肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、過(guò)去史評(píng)估2、癥狀評(píng)估3、危險(xiǎn)因素評(píng)估4、輔助檢查1、氣道損害評(píng)估2、癥狀評(píng)估3、潛在危險(xiǎn)評(píng)估4、輔助檢查1、病史評(píng)估2、潛在危險(xiǎn)評(píng)估3、輔助檢查1、危險(xiǎn)因素評(píng)估2、癥狀評(píng)估3、心理情況評(píng)估4、胸部影像檢查支氣管鏡檢查1、睡眠呼吸綜合癥的危害程度2、合并癥及其后果評(píng)估第12頁(yè)/共21頁(yè)睡眠呼吸暫停綜合癥程度劃分

程度AHI最低SaO

輕度5∽20>86%

中度21∽50≥80%

重度>51

≤79%第13頁(yè)/共21頁(yè)四、治療要點(diǎn)肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、抗生素的選擇及合理應(yīng)用2、原發(fā)病及并發(fā)癥治療1、緩解期的治療2、急性期積極控制感染3、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能1、急性期的治療2、緩解期的治療1、手術(shù)治療2、放射治療及介入治療3、藥物治療4、其他治療1、一般性治療2、器械矯正3、經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣4、手術(shù)治療第14頁(yè)/共21頁(yè)五、循征護(hù)理措施肺炎慢阻肺肺心病肺癌SAS1、生活護(hù)理2、糾正缺氧狀態(tài)3、動(dòng)態(tài)觀察病情變化4、健康教育1、觀察病情保持患者舒適2、生活護(hù)理3、癥狀護(hù)理4、藥物觀察5、心里舒適1、生活護(hù)理2、氧療3、心理護(hù)理4、加強(qiáng)病情觀察5、用藥6、健康教育1、溝通2、心理護(hù)理3、休息環(huán)境4、家屬配合5、營(yíng)養(yǎng)6、疼痛、皮膚、術(shù)后護(hù)理7、健康教育1、觀察病情變化2、CPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理3、咽舌術(shù)后護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康教育第15頁(yè)/共21頁(yè)肺炎的循證護(hù)理措施1、生活護(hù)理：休息、保暖；補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)水分；口腔護(hù)理2、糾正缺氧狀態(tài)：低氧血癥，給高流量；二氧化碳潴留，給低流量3、動(dòng)態(tài)觀察病情變化：生命體征觀察；保持呼吸道通暢；藥物療效；感染性休克的護(hù)理4、健康教育：宣傳知識(shí)；保暖、避免過(guò)勞；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；發(fā)熱、咳嗽及時(shí)就診；戒煙；注射疫苗第16頁(yè)/共21頁(yè)慢性阻塞性肺疾病循證護(hù)理措施1、觀察病情，保持患者舒適：生命體征觀察；休息、睡眠；皮膚2、生活護(hù)理：通風(fēng)；飲食調(diào)配；多飲水；口腔衛(wèi)生3、癥狀護(hù)理：對(duì)痰多者給體位引流；痰黏稠者給蒸氣或霧化吸入；通過(guò)氧療糾正缺氧4、藥物觀察：抗感染藥是否敏感；注射部位血管的保護(hù)5、促進(jìn)患者心理舒適：6、其他情況的護(hù)理：發(fā)熱者量體溫7、健康教育：宣傳防病知識(shí)；戒煙；防寒保暖；適當(dāng)鍛煉；呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；注意生活環(huán)境的改善第17頁(yè)/共21頁(yè)慢性肺心病的護(hù)理措施1、生活護(hù)理：保暖、口腔衛(wèi)生；飲食；呼吸道通暢；舒適體位2、氧療：3、心理護(hù)理：4、加強(qiáng)病情觀察：神志觀察；咳嗽咳痰觀察；呼吸情況觀察；生命體征觀察5、用藥護(hù)理：不要濫用抗生素；利尿劑的使用應(yīng)以緩慢、小量、間歇為原則6、健康教育：按時(shí)服藥；戒煙；遠(yuǎn)離公共場(chǎng)所；生活要有規(guī)律；加強(qiáng)呼吸鍛煉；復(fù)診第18頁(yè)/共21頁(yè)支氣管肺癌護(hù)理措施1、加強(qiáng)與患者溝通：多安慰、多關(guān)心2、心理護(hù)理：3、休息環(huán)境：4、家屬配合：多鼓勵(lì)、多陪伴5、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：記錄攝入量、高蛋白、高維生素、高熱量飲食；口腔衛(wèi)生；飲食多樣化；多飲水6、疼痛、皮膚、術(shù)后護(hù)理7、健康指導(dǎo)：第19頁(yè)/共21頁(yè)睡眠呼吸暫停綜合癥1、觀察病情變化：加強(qiáng)夜間巡視；2、CPAP呼吸機(jī)治療的護(hù)理