腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌第1頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素1.鹽皮質(zhì)激素2.糖皮質(zhì)激素3.性激素第2頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六球狀帶鹽皮質(zhì)激素

束狀帶

網(wǎng)狀帶

網(wǎng)狀帶性激素

糖皮質(zhì)激素

分泌分泌分泌第3頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六這些激素都是以膽固醇為原料在線粒體內(nèi)膜或者內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中的裂解酶和羥化酶等酶系的催化下經(jīng)過(guò)一系列的反映生成的。第4頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六類(lèi)固醇激素的生物合成途徑：這類(lèi)固醇激素又含有環(huán)戊烷多氫菲這一基本結(jié)構(gòu)，由于不同位置碳上的基團(tuán)和側(cè)鏈不同，才具有不同活性和生理作用。第5頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六糖皮質(zhì)激素主要為皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮組成。血中皮質(zhì)醇的含量?jī)H為皮質(zhì)酮的5%~10%，生物活性?xún)H為皮質(zhì)醇的35%皮質(zhì)醇進(jìn)入血液后，75%~80%與血中的皮質(zhì)類(lèi)固醇結(jié)合球蛋白（CBG)結(jié)合，少量與白蛋白結(jié)合，游離的皮質(zhì)醇只占有5%。但只有游離的糖皮質(zhì)激素才具有生物活性第6頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

鹽皮質(zhì)激素主要包括醛固酮和11-脫氧皮質(zhì)酮（DOC),DOC的鹽皮質(zhì)激素只有醛固酮作用的3%。醛固酮與血漿白蛋白及CBG的結(jié)合能力很弱，主要以游離狀態(tài)存在和運(yùn)輸。血漿中皮質(zhì)醇的半衰期為70min，醛固醇為20min，它們都在肝臟中被降解，代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合，隨尿排出。第7頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一.腎上腺皮脂激素的作用1.糖皮質(zhì)激素（1）對(duì)物質(zhì)代謝的影響：

①糖代謝

②蛋白質(zhì)代謝

③脂肪代謝

④水鹽代謝

第8頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六①糖代謝：糖皮質(zhì)激素具有抗胰島素樣的作用，能抑制組織對(duì)葡萄糖的利用，但心和腦組織除外。糖皮質(zhì)激素能促進(jìn)糖異生和糖原合成，因此糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多時(shí)血糖升高，甚至出現(xiàn)糖尿。腎上腺皮質(zhì)功能低下患者，則出現(xiàn)低血糖。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六②蛋白質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素促肝外組織，特別是肌肉組織蛋白質(zhì)的分解，以提供氨基酸給肝臟作為糖異生的原料。因此，糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多時(shí)出現(xiàn)肌肉和淋巴組織萎縮、皮膚變薄、骨質(zhì)疏松等現(xiàn)象。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六③脂肪代謝糖皮質(zhì)激素促進(jìn)脂肪分解和脂肪酸在肝內(nèi)的氧化，利于糖異生。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)身體不同部位的脂肪作用不同，第11頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六④水鹽代謝糖皮質(zhì)激素有較弱的保鈉、包水，排鉀的作用?？稍黾幽I小球血流量，使腎小球?yàn)V過(guò)作用增強(qiáng)，促進(jìn)水的排除。糖皮質(zhì)激素分泌不足時(shí)，機(jī)體排水功能明顯下降，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致水中毒。第12頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六(2)在應(yīng)激反映中的作用Selye將對(duì)機(jī)體有害的刺激，導(dǎo)致的垂體-腎上腺皮質(zhì)軸激活，ACTH和糖皮質(zhì)激素分泌增加的反應(yīng)成為應(yīng)激反應(yīng)。該反應(yīng)從多方面調(diào)整機(jī)體對(duì)應(yīng)急刺激的適應(yīng)性和抵御能力，從而保護(hù)自身。第13頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（3）允許反應(yīng)一些激素只有在少量糖皮質(zhì)激素存在下才能發(fā)生作用，而糖皮質(zhì)激素本身不具有這些作用。糖皮質(zhì)激素的這種作用稱(chēng)為允許反應(yīng)。例如胰高血糖素和兒茶酚胺只有當(dāng)糖皮質(zhì)激素存在時(shí)才能影響能量代謝。

第14頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（4）抗炎癥和抗過(guò)敏作用糖皮質(zhì)激素通過(guò)增強(qiáng)白細(xì)胞溶酶體膜的穩(wěn)定性，可以減少溶酶體蛋白水解酶進(jìn)入組織，減輕組織損傷今兒炎癥部位的滲出。糖皮質(zhì)激素可抑制結(jié)締組織成纖維細(xì)胞的增生，從而減輕炎癥部位的增生反應(yīng)。第15頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六但是生理劑量的糖皮質(zhì)激素具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，超劑量使用還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克等藥理作用。由于其作用廣泛，在臨床得到大量應(yīng)用，但隨著糖皮質(zhì)激素藥物的廣泛應(yīng)用，目前濫用現(xiàn)象較普遍。糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫力，引起或加重感染，甚至二重感染。糖皮質(zhì)激素可增加胃酸分泌，引起應(yīng)激性潰瘍、出血、穿孔。還可抑制腸道鈣吸收，促進(jìn)腎臟漏鈣，抑制成骨細(xì)胞的活性等造成骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、骨軟化癥等。其他不良反應(yīng)如高血壓、電解質(zhì)紊亂、皮質(zhì)類(lèi)固醇性糖尿病。第16頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（5）糖皮質(zhì)激素對(duì)組織器官的作用①糖皮質(zhì)激素可以通過(guò)增加骨骼的造血功能，增加紅細(xì)胞、血小板今兒中性粒細(xì)胞的數(shù)目、抑制淋巴細(xì)胞的有絲分裂，使淋巴細(xì)胞生成減少。第17頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六②糖皮質(zhì)激素對(duì)維持正常動(dòng)脈血壓是必須的。③糖皮質(zhì)激素可提高中樞系統(tǒng)的興奮性。④糖皮質(zhì)激素促進(jìn)多種消化液和消化酶的分泌，第18頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二.鹽皮質(zhì)激素的作用鹽皮質(zhì)激素失調(diào)節(jié)水鹽代謝的重要激素，可促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收鈉、水和排出鉀。進(jìn)而調(diào)節(jié)細(xì)胞外液和循環(huán)血量的相對(duì)穩(wěn)定。此外，鹽皮質(zhì)激素與糖皮質(zhì)激素一樣，具有允許作用。第19頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)控

（1）糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)解糖皮質(zhì)激素受到垂體分泌ACTH的調(diào)控。摘除動(dòng)物腺體后，糖皮質(zhì)激素顯著減少，如果及時(shí)補(bǔ)充ACTH，則可使糖皮質(zhì)激素的分泌回升。ACTH的分泌受到下丘腦CRH的調(diào)控與糖皮質(zhì)激素的反饋調(diào)節(jié)。第20頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六第21頁(yè)，共23頁(yè)，2023年，2月20日，星期六（2）鹽皮質(zhì)激素分泌調(diào)節(jié)醛固酮的分泌主要受腎素--血管緊張素的調(diào)節(jié)，另外血中的K+和Na+濃