常見(jiàn)機(jī)械通氣模式劉婷婷常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第1頁(yè)

機(jī)械通氣目標(biāo)嚴(yán)重呼吸衰竭病人一個(gè)呼吸支持方法，不是病因治療，而是為病因治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。明確機(jī)械通氣目標(biāo)，恰當(dāng)掌握適應(yīng)癥和應(yīng)用指針當(dāng)建立機(jī)械通氣病理生理基礎(chǔ)不再存在時(shí)，機(jī)械通氣應(yīng)盡早撤出。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第2頁(yè)常見(jiàn)模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMV常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第3頁(yè)Esteban(1992)Esteban(1996)Esteban(1998)VCV55%47%53%PCV1%–5%SIMV26%6%8%SIMV+PSV8%25%15%PSV8%15%4%其它模式2%7%15%1.EstebanA,AliaI,IbanezJ,etal.Modesofmechanicalventilationandweaning.AnationalsurveyofSpanishhospitals.Chest1994;106:1188-1193;2.EstebanA,AnzuetoA,AliaI,etal.HowismechanicalventilationemployedintheIntensiveCareUnits?Aninternationalutilizationreview.AmJRespirCritCareMed;161:1450-1458;3.EstebanA,AnzuetoA,FrutosF,etal.Characteristicsandoutcomesinadultpatientsreceivingmechanicalventilation.JAMA;287:345-355常見(jiàn)模式使用百分比常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第4頁(yè)選擇不一樣機(jī)械通氣模式目標(biāo)改進(jìn)通氣改進(jìn)氣體交換緩解呼吸窘迫降低呼吸氧耗，逆轉(zhuǎn)呼吸肌疲勞改進(jìn)壓力-容量關(guān)系預(yù)防和治療肺不張改進(jìn)順應(yīng)性預(yù)防深入損傷其它保障鎮(zhèn)靜肌松安全、維持胸壁穩(wěn)定性常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第5頁(yè)呼吸模式介紹吸氣怎樣開(kāi)始吸氣怎樣進(jìn)行吸氣怎樣結(jié)束呼氣怎樣進(jìn)行常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第6頁(yè)呼氣末正壓PEEP呼氣末肺泡壓大于0實(shí)際上PEEP在整個(gè)呼吸周期皆存在使呼吸周期基線上臺(tái)，影響峰壓、平臺(tái)壓和平均氣道壓tPPEEP常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第7頁(yè)呼氣末正壓PEEP治療急性肺損傷或肺水腫提升氧分壓改進(jìn)肺泡和肺間質(zhì)水腫擴(kuò)張陷閉肺泡保持FRC增加肺組織順應(yīng)性反抗內(nèi)源性PEEPi，治療COPD降低機(jī)械通氣阻力tPPEEP常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第8頁(yè)呼氣末正壓PEEP普通設(shè)置為3~5cmH2O在COPD病人中，普通按照PEEPi75％設(shè)置在ARDS病人中，以P-V曲線上低位拐點(diǎn)參考常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第9頁(yè)觸發(fā)靈敏度在有自主呼吸時(shí)，病人經(jīng)過(guò)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。壓力觸發(fā)(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量觸發(fā)(flowtrigger)-1to-3lpm其設(shè)置值要盡可能確保既沒(méi)有假觸發(fā)，有不存在觸發(fā)困難。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第10頁(yè)吸氣開(kāi)始患者觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)呼吸機(jī)使用應(yīng)盡可能保留病人自主呼吸常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第11頁(yè)吸氣開(kāi)始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransitionfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreathcyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第12頁(yè)吸氣開(kāi)始1t吸氣相依據(jù)預(yù)置呼吸頻率或當(dāng)患者觸發(fā)時(shí)開(kāi)始常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第13頁(yè)吸氣觸發(fā)方式—

壓力觸發(fā)P(cmH2O)呼氣末氣道壓力下降=患者開(kāi)始吸氣=呼吸機(jī)開(kāi)始送氣常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第14頁(yè)吸氣觸發(fā)方式—

壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)靈敏度設(shè)置指氣道壓力較PEEP下降水平0–20cmH2O比如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即氣道壓力為-2(8)cmH2O時(shí)呼吸機(jī)開(kāi)始送氣PPEEPt常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第15頁(yè)吸氣觸發(fā)方式—

流量觸發(fā)呼氣流量吸氣管路中氣體流量吸氣管路呼氣管路呼氣末常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第16頁(yè)吸氣觸發(fā)方式—

流量觸發(fā)呼氣流量<吸氣管路中氣體流量提醒：患者開(kāi)始吸氣吸氣管路呼氣管路開(kāi)始吸氣常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第17頁(yè)吸氣觸發(fā)設(shè)置-200觸發(fā)靈敏度難易常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第18頁(yè)A/C模式即輔助/控制模式病人無(wú)自主呼吸病人有自主呼吸分為A/C－VCV和A/C—PCV兩種控制輔助常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第19頁(yè)容量控制通氣VolumeControlVentilation(VCV)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第20頁(yè)A/C－VCV是以控制送氣時(shí)潮氣量為目標(biāo)，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每次送氣容量一定。氣道壓力是改變。有自主呼吸病人，經(jīng)過(guò)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣方式由呼吸機(jī)決定。吸氣過(guò)程幾乎由呼吸機(jī)做功，病人所做功極少。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第21頁(yè)參數(shù)設(shè)置FiO2(%)潮氣量(Vt)或分鐘通氣量觸發(fā)靈敏度吸氣流速(l/min)流速波形呼吸頻率(b/min)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停百分比(%)吸呼比PEEP(cmH2O)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第22頁(yè)潮氣量設(shè)置成人5-15ml/kg病人身材、基礎(chǔ)VT、肺胸順應(yīng)性、死腔量、氣道阻力以及怎樣防止VILI盡可能保持氣道峰壓不超出40cmH2O,平臺(tái)壓不超出35cmH2O.常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第23頁(yè)潮氣量設(shè)置小潮氣量5-8ml/kgARDS、嚴(yán)重氣流阻塞常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第24頁(yè)呼吸頻率（f）(b/min)當(dāng)患者沒(méi)有自主呼吸時(shí)，患者總呼吸頻率等于設(shè)置背景頻率。當(dāng)患者有自主呼吸時(shí)，患者總呼吸頻率等于或大于背景頻率，不過(guò)患者呼吸是由患者自己觸發(fā)。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第25頁(yè)呼吸頻率（f）(b/min)控制頻率12-20次/min潮氣量和吸氣流量決定吸氣時(shí)間，頻率與呼氣時(shí)間相關(guān)頻率越快，呼氣時(shí)間就越短為了取得較低平均氣道壓，防止氣體陷閉和PEEPi發(fā)生，應(yīng)給與足夠呼氣時(shí)間。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第26頁(yè)流量波形方波：流速恒定，設(shè)置流速既是峰流速，又是平均流速減速波：設(shè)置峰流速正弦波：設(shè)置峰流速潮氣量相同時(shí)，面積相等常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第27頁(yè)流量波形吸氣流速選擇需要依據(jù)病人吸氣用力水平，理想吸氣流速應(yīng)與病人最大吸氣需要相配成人40-100L/min，嬰兒4-10L/min常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第28頁(yè)流量波形流速越大，氣道峰壓和胸內(nèi)壓越大，但易致局部肺泡過(guò)分?jǐn)U張，氣體分布不均，氣壓傷危險(xiǎn)增加低流速時(shí)，氣道峰壓和平均壓降低，氣體分布較均勻，氣壓傷危險(xiǎn)降低流速選擇應(yīng)考慮病人舒適性常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第29頁(yè)流量波形恒定流量比減速流量產(chǎn)生氣道峰壓要高，氣道平均壓低。氣體分布在應(yīng)用減速流量方式時(shí)很好。近年研究認(rèn)為與其它波形比較，減速流量比較理想。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第30頁(yè)容量控制通氣:吸氣進(jìn)行依據(jù)設(shè)置流速方式給病人送氣體直到送完VT。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第31頁(yè)容量控制通氣中參數(shù)關(guān)系參數(shù)MVVtf(frequency)FlowTinspTtotalInsp%I:E公式MV=fxVtVt=flowxTinspTtotal=60/fTinsp=TtotalxInsp%I:E=Tinsp/(Ttotal–Tinsp)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第32頁(yè)MVfVtFlowTtotalTinspInsp%Servo900CDragerEvita2NPB840TAEMAHorus4Bear1000NewportE200容量控制通氣中參數(shù)關(guān)系常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第33頁(yè)吸氣末暫停時(shí)間(s)或其百分比(%)屏氣時(shí)間設(shè)定能夠促進(jìn)氣體在肺內(nèi)均勻分布。用于測(cè)定平臺(tái)壓和靜態(tài)順應(yīng)性。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第34頁(yè)容量控制通氣:吸氣末暫停PtFlowt常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第35頁(yè)容量控制通氣:吸氣末暫停肺泡呼吸力學(xué)分類(lèi)快反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較大)時(shí)間常數(shù)∝氣道阻力×順應(yīng)性RCrc常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第36頁(yè)容量控制通氣:吸氣末暫停PressureFlowPeakPlateauPEEPinspirationexpirationCompliancelowhighPENDELLUFTduringthePlateauPhase常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第37頁(yè)容量控制通氣:吸氣結(jié)束當(dāng)沒(méi)有設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬于容量轉(zhuǎn)換，即VT送完時(shí)吸氣就結(jié)束，呼氣開(kāi)始。當(dāng)設(shè)置吸氣末暫停時(shí)間，呼吸機(jī)屬于時(shí)間轉(zhuǎn)換，即VT送完后，呼吸機(jī)即使不再送氣，不過(guò)呼氣閥并不打開(kāi)，這時(shí)處于屏氣時(shí)間。等到屏氣時(shí)間結(jié)束后，轉(zhuǎn)為呼氣。當(dāng)吸氣過(guò)程中出現(xiàn)氣道壓力突然增高超出報(bào)警線時(shí)，吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第38頁(yè)容量控制通氣:吸氣結(jié)束atUPLPauseb當(dāng)給予設(shè)置潮氣量,且經(jīng)過(guò)預(yù)置吸氣末暫停后假如到達(dá)氣道壓力報(bào)警上限常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第39頁(yè)容量控制通氣:呼氣相呼氣相為自主過(guò)程胸廓及肺彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第40頁(yè)容量控制通氣:評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)潮氣量恒定確保最低分鐘通氣量設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)氣道壓力不恒定吸氣力量Raw,Crs,stVt,Flow通氣不均一吸氣末暫停人機(jī)反抗常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第41頁(yè)壓力控制通氣PressureControlVentilation(PCV)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第42頁(yè)P(yáng)CV是以控制送氣時(shí)壓力為目標(biāo)，即呼吸機(jī)在給病人送氣時(shí)，每次送氣氣道壓力一定。潮氣量是改變。有自主呼吸病人，經(jīng)過(guò)觸發(fā)靈敏度觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。呼吸機(jī)送氣方式由呼吸機(jī)決定。吸氣過(guò)程呼吸機(jī)所功占絕大部分，病人做功極少。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第43頁(yè)壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置壓力控制水平(PC)PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼吸頻率(b/min)吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)壓力上升時(shí)間(s)或壓力上升時(shí)間百分比(%)或壓力上升斜率分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第44頁(yè)壓力控制通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣怎樣開(kāi)始呼吸機(jī)或患者觸發(fā)吸氣怎樣進(jìn)行恒定壓力吸氣怎樣結(jié)束設(shè)置吸氣時(shí)間呼氣怎樣進(jìn)行常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第45頁(yè)壓力控制通氣–

吸氣進(jìn)行23I壓力控制模式確保在整個(gè)吸氣相連續(xù)保持預(yù)置吸氣相壓力.呼吸機(jī)依據(jù)預(yù)置呼吸頻率,吸氣時(shí)間及吸氣壓力水平進(jìn)行通氣,吸氣流速為減速氣流.呼吸機(jī)控制預(yù)置壓力水平.設(shè)置壓力水平,吸氣時(shí)間,及肺機(jī)械特征均影響潮氣量常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第46頁(yè)吸氣上升時(shí)間Insprisetime100%常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第47頁(yè)吸氣上升時(shí)間ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed;31:2604-10.常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第48頁(yè)壓力控制通氣–

吸氣進(jìn)行231吸氣末流速水平依據(jù)吸氣時(shí)間有所不一樣若吸氣時(shí)間足夠長(zhǎng),吸氣末流速可能到達(dá)0常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第49頁(yè)在這個(gè)模式下設(shè)置吸氣時(shí)間（Ti）是用來(lái)控制呼吸機(jī)送氣時(shí)間和吸呼比。比如，當(dāng)設(shè)置Ti為1s，呼吸頻率20次，則吸呼比為1：2.壓力控制通氣–吸氣進(jìn)行常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第50頁(yè)壓力控制通氣–

吸氣結(jié)束abI以下情況下吸氣相終止:經(jīng)過(guò)預(yù)置吸氣時(shí)間后到達(dá)氣道壓力報(bào)警上限UPL常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第51頁(yè)壓力控制通氣：呼氣相呼氣相為自主過(guò)程胸廓及肺彈性回縮力氣道壓力下降到PEEP水平常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第52頁(yè)壓力控制通氣–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)壓力恒定通氣均一漏氣賠償設(shè)置簡(jiǎn)單缺點(diǎn)潮氣量不恒定吸氣壓力吸氣力量Raw,Crs,st常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第53頁(yè)壓力支持通氣PressureSupportVentilation(PSV)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第54頁(yè)P(yáng)SV是一個(gè)部分通氣支持方式。由自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣、維持通氣壓力和決定吸呼氣轉(zhuǎn)換。在吸氣過(guò)程中給予一定壓力輔助(PS)。潮氣量大小由患者原因和呼吸機(jī)設(shè)置壓力大小共同決定。用于有一定呼吸能力呼吸衰竭患者。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第55頁(yè)壓力支持通氣–

參數(shù)設(shè)置壓力支持水平（PS）PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣上升時(shí)間(s)或吸氣上升時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量報(bào)警上限和下限FiO2(%)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第56頁(yè)壓力支持通氣:參數(shù)設(shè)置吸氣識(shí)別：吸氣怎樣開(kāi)始患者觸發(fā)吸氣壓力維持：吸氣怎樣進(jìn)行恒定壓力吸氣終止識(shí)別：吸氣怎樣結(jié)束設(shè)置呼氣觸發(fā)靈敏度常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第57頁(yè)壓力支持通氣–

吸氣進(jìn)行12壓力支持模式確?；颊呶鼩膺^(guò)程中吸氣壓力維持恒定呼吸機(jī)按照預(yù)置吸氣壓力送氣,患者決定呼吸頻率及吸氣時(shí)間常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第58頁(yè)影響各參數(shù)原因潮氣量：支持壓力水平、自主呼吸能力、氣道阻力、肺組織彈力最大吸氣流速：支持壓力水平、自主呼吸能力吸氣時(shí)間：自主呼吸能力壓力坡度：壓力坡度越陡直，流速高、潮氣量大吸呼氣轉(zhuǎn)換：自主呼氣能力、呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣壓力：自主呼吸能力、PEEP、壓力支持水平常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第59頁(yè)壓力支持通氣壓力支持通氣在病人吸氣過(guò)程中，給予部分支持。在此模式下，病人吸氣時(shí)所做功由呼吸機(jī)和病人共同負(fù)擔(dān)。所以對(duì)病人呼吸肌有一定鍛煉作用。當(dāng)PS越小，呼吸機(jī)做功越少，病人所做功越多，病人呼吸肌越能都得到鍛煉。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第60頁(yè)呼氣觸發(fā)靈敏度0100%40%10%10%5%1%呼氣觸發(fā)靈敏度對(duì)確?；颊呤孢m及人機(jī)同時(shí)非常主要.呼氣觸發(fā)靈敏度是吸氣轉(zhuǎn)變?yōu)楹魵鈺r(shí)間點(diǎn).比如,對(duì)呼氣阻力較高(COPD)患者,應(yīng)將呼氣觸發(fā)靈敏度設(shè)置較高,以確保有充分呼氣時(shí)間常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第61頁(yè)呼氣觸發(fā)靈敏度VentilatorETSFixedETSSiemens3005%Bird840025%Star25%or4lpmEvita425%(Adult)6%(Paediatric)Bear100025%AdjustableETSGalileo10–40%NPB8401–45%Servoi1–40%CardiopulmonaryVenturi5–80%常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第62頁(yè)呼氣觸發(fā)靈敏度吸氣峰流量25%15%45%壓力支持通氣呼氣觸發(fā)靈敏度Tinsp常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第63頁(yè)呼氣觸發(fā)靈敏度影響ETS40%ETS5%潮氣量(L)0.510.170.610.25吸氣時(shí)間(sec)1.040.291.660.62呼吸頻率(bpm)25.012.121.512.6ChiumelloD,PelosiP,TacconeP,etal.Effectofdifferentinspiratoryrisetimeandcyclingoffcriteriaduringpressuresupportventilationinpatientsrecoveringfromacutelunginjury.CritCareMed;31:2604-10.常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第64頁(yè)壓力支持通氣–

吸氣結(jié)束4a4bUPL3當(dāng)患者觸發(fā)呼吸機(jī)時(shí)吸氣開(kāi)始吸氣結(jié)束:當(dāng)吸氣流速下降到預(yù)置水平以下時(shí)(呼氣觸發(fā)靈敏度)若到達(dá)氣道壓力報(bào)警上限%100x常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第65頁(yè)壓力支持通氣–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)氣道壓力恒定

缺點(diǎn)潮氣量不恒定患者決定呼吸頻率常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第66頁(yè)間歇指令通氣IntermittentMandatoryVentilation(IMV)

常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第67頁(yè)IMV是指呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)呼吸周期或呼吸頻率送氣，每個(gè)送氣過(guò)程由預(yù)設(shè)潮氣量或吸氣壓力、吸氣時(shí)間完成，兩次呼吸機(jī)送氣之間是不受呼吸機(jī)影響自主呼吸。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第68頁(yè)同時(shí)間歇指令+壓力支持通氣SynchronizedIntermittentMandatoryVentilationandPressureSupport(SIMV+PSV)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第69頁(yè)SIMV呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)值送氣時(shí)，與自主呼吸同時(shí)，則為同時(shí)間歇指令通氣，SIMV。在兩次呼吸機(jī)送氣之間是不受呼吸機(jī)影響自主呼吸，假如在病人自主呼吸時(shí)給予一個(gè)壓力支持水平，即PS時(shí)，則此模式變?yōu)镾IMV+PSV模式。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第70頁(yè)SIMV+PSV–

參數(shù)設(shè)置壓力支持水平PEEP吸氣觸發(fā)靈敏度SIMV頻率(b/min)潮氣量吸氣時(shí)間(s)或吸氣時(shí)間百分比(%)吸氣末暫停時(shí)間(s)或吸氣末暫停時(shí)間百分比(%)分鐘通氣量上限及下限報(bào)警FiO2(%)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第71頁(yè)SIMV+PSVTbTmTsTb=SIMVbreathcycle(includesTmandTs)Tm=Mandatoryinterval(reservedforaPIMbreath)Ts=Spontaneousinterval(VIMdeliveredifnoPIMdeliveredduringTm)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第72頁(yè)SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個(gè)SIMV周期為60PresetSIMV-rate每個(gè)SIMV周期包含兩個(gè)部分:SIMV窗口:指令通氣或同時(shí)通氣自主呼吸窗口:

觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第73頁(yè)SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)將給予控制/輔助通氣PEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cyclePressureSupportLevelabovePEEP常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第74頁(yè)SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)每次通氣均為壓力支持通氣PEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cyclePressureSupportLevelabovePEEP常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第75頁(yè)SIMV(VC)+PSVPEEPTrig.假如SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒(méi)有任何吸氣動(dòng)作,則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機(jī)將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cyclePressureSupportLevelabovePEEP常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第76頁(yè)SIMV(VC)+PSV在病人自主呼吸時(shí)，機(jī)器能夠給予一個(gè)壓力支持，即PS。PS給予能夠增加病人自主呼吸潮氣量，分擔(dān)病人吸氣做功。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第77頁(yè)SIMV+PSV–

評(píng)價(jià)優(yōu)點(diǎn)確保最小分鐘通氣量人機(jī)同時(shí)性有所改進(jìn)缺點(diǎn)模式復(fù)雜常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第78頁(yè)成百分比輔助通氣ProportionalAssistVentilation(PAV)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第79頁(yè)原理

Pmus+Paw=Pres+PelPres=R×fPel=E×VT得出：Pmus+Paw=R×f+E×VT

Pmus:呼吸肌收縮力;Paw:機(jī)械通氣壓力

Pres:克服氣道阻力壓力;Pel:克服胸肺彈性阻力壓力

R:氣道阻力;f:吸氣流速;E:彈性阻力;VT:潮氣量常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第80頁(yè)原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT在A/C-VCV時(shí)，通氣時(shí)f和VT是恒定，R和E也是恒定，所以Pmus和Paw是呈反向改變。在PSV時(shí)，Paw是恒定，所以患者VT和f改變僅僅依靠患者呼吸肌收縮力改變。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第81頁(yè)在PAV中，Paw隨Pmus改變而改變。呼吸機(jī)連續(xù)監(jiān)測(cè)患者R和E，及上次送氣時(shí)VT和f設(shè)定通氣輔助占?xì)獾雷枇托胤螐椓Π俜直?，以此確定Paw設(shè)置氣道壓力高報(bào)警線原理-Pmus+Paw=R×f+E×VT常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第82頁(yè)P(yáng)AV–

評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)符合患者生理參數(shù)少調(diào)整客觀，方便缺點(diǎn)只能有自主呼吸病人測(cè)定誤差引發(fā)通氣量不足漏氣高敏感性常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第83頁(yè)反比通氣InverseRatioVentilation(IRV)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第84頁(yè)IRV吸氣延長(zhǎng)技術(shù)。將符合呼吸生理吸呼時(shí)間比“強(qiáng)制性”縮短，使I:E≥1。目標(biāo)是為了改進(jìn)氧合，而防止肺過(guò)分充氣。主要用于ARDS患者頑固性低氧血癥。常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第85頁(yè)改進(jìn)氧合原因增加FiO2：最主要慣用方法PEEP：最主要方式，不過(guò)不能無(wú)限增加通氣量：對(duì)于時(shí)間常數(shù)不一樣肺泡？吸氣正壓：氣壓傷可能性增加吸氣時(shí)間或IRV常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第86頁(yè)IRV改進(jìn)換氣原理肺泡呼吸力學(xué)分類(lèi)快反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較小)慢反應(yīng)肺泡(時(shí)間常數(shù)較大)RCrc常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第87頁(yè)IRV缺點(diǎn)肺泡過(guò)分通氣：氣體陷閉PEEPi形成：氣體陷閉人機(jī)反抗：不符合呼吸生理影響血流動(dòng)力學(xué)：增加平均肺泡內(nèi)壓常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第88頁(yè)雙水平氣道正壓通氣BiphasicPositiveAirwayPressure(BIPAP)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第89頁(yè)原理基本工作特點(diǎn)是傳統(tǒng)正壓控制通氣(PCV)和完全自主通氣(CPAP)結(jié)合隨參數(shù)調(diào)整和自主呼吸改變，能夠表現(xiàn)為反比通氣(PC-IRV)

間歇指令通氣(PC-IMV)

氣道壓力釋放通氣(APRV)

連續(xù)氣道內(nèi)正壓(CPAP)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第90頁(yè)呼吸機(jī)在PEEPH和PEEPL上都能夠隨意或間斷自主呼吸自主呼吸時(shí)有PS提供壓力支持T總＝TH＋TLT總＝60/f原理…tPPEEPHPEEPLTHTL常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第91頁(yè)參數(shù)設(shè)置呼吸頻率PEEPHPEEPLTH和TL壓力支持水平吸氣觸發(fā)靈敏度呼氣觸發(fā)靈敏度高壓限制水平常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第92頁(yè)P(yáng)CV和PC-IRV當(dāng)無(wú)自主呼吸時(shí)，能夠轉(zhuǎn)變?yōu)镻C模式當(dāng)TH＜TL

，為PCV當(dāng)TH＞TL

，為PC-IRVtPPEEPHPEEPLTHTL常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第93頁(yè)P(yáng)C－SIMV、APRV、CPAP當(dāng)存在自主呼吸時(shí)，若呼吸頻率較慢，TH較短，TL較長(zhǎng)，自主呼吸出現(xiàn)在PEEPL水平，則變?yōu)镻C-SIMV模式TH較長(zhǎng)，TL較短，自主呼吸出現(xiàn)在PEEPH水平，則變?yōu)锳PRV模式當(dāng)PEEPH

＝PEEPL

，則為CPAP模式tPPEEPHPEEPLTHTL常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第94頁(yè)BIPAP—評(píng)價(jià)

優(yōu)點(diǎn)氣道壓力穩(wěn)定人機(jī)配合很好獨(dú)特壓力調(diào)整方式“萬(wàn)能”通氣模式不良作用小改進(jìn)氧合缺點(diǎn)易造成通氣不足設(shè)置方式太多，不易掌握常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第95頁(yè)容量支持通氣VolumeVentilationPlus(VV+)常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第96頁(yè)原理新型定容”雙重模式“：自主呼吸方式醫(yī)生設(shè)置目標(biāo)潮氣量或目標(biāo)分鐘通氣量，經(jīng)過(guò)壓力升高或降低來(lái)維持設(shè)定目標(biāo)潮氣量，加緊脫機(jī)過(guò)程當(dāng)呼吸驅(qū)動(dòng)力增加時(shí)，呼吸機(jī)自動(dòng)降低支持力度常見(jiàn)的機(jī)械通氣模式概述第97頁(yè)參數(shù)