醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)宿遷市口腔醫(yī)院韓秀玲醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第1頁(yè)您是這么做嗎？醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第2頁(yè)目標(biāo)了解職業(yè)感染危險(xiǎn)——高危險(xiǎn)步驟學(xué)會(huì)怎樣預(yù)防學(xué)會(huì)怎樣正確緊急處理：利器傷處理及匯報(bào)HIV職業(yè)暴露處理流程配合醫(yī)學(xué)隨訪

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第3頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露特點(diǎn)工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對(duì)象特殊遭受職業(yè)傷害機(jī)會(huì)和頻率高自我防護(hù)意識(shí)淡薄缺乏對(duì)應(yīng)保護(hù)辦法與制度醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第4頁(yè)醫(yī)務(wù)人員面臨挑戰(zhàn)我國(guó)是乙肝高發(fā)區(qū)，乙肝總感染率高達(dá)６０％,大約1.5億都有慢性肝炎，最終肝衰竭或肝癌丙肝90年代以后呈上升趨勢(shì)，感染率約為３％艾滋病流行已經(jīng)進(jìn)入快速增加期醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第5頁(yè)艾滋病流行全球

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計(jì)達(dá)7000萬(wàn)例全球有5000萬(wàn)人不知道自己感染天天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第6頁(yè)我國(guó)艾滋病流行情況與特征1985年6月發(fā)覺(jué)首例AIDS病人年底累計(jì)匯報(bào)HIV感染者62159例，其中艾滋病病人8742例，累計(jì)收到死亡匯報(bào)2359例新發(fā)病例已由云南、新疆向廣西、廣東、北京、上海轉(zhuǎn)移每年以30%速度增加年超出千萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第7頁(yè)丙肝流行感染事件發(fā)生在身邊：本省連云港、鹽城血液透析患者發(fā)生丙肝感染暴發(fā)事件遼寧省丹東東港市丙肝感染事件：10月22日至1月28日該門診部共收治120名靜脈曲張患者，經(jīng)檢測(cè)，其中99名患者被確診感染丙肝病毒。安徽省淮南市新華醫(yī)院血透患者感染丙肝事件：74名透析患者中，新增12名丙肝患者，抗體陽(yáng)性22名。宿遷市三棵樹大華村診所患者感染丙肝事件：短時(shí)間內(nèi)發(fā)生100多例丙肝醫(yī)源性感染。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第8頁(yè)冰山圖

85-90%HIV感染者未被診療10-15%AIDS明確診療

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體個(gè)體才含有傳染性。很可能，一個(gè)被感染人看上去和健康人一樣。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第9頁(yè)職業(yè)暴露危險(xiǎn)原因生物性原因：包含各種經(jīng)血液傳輸疾病及呼吸道傳輸疾病物理性原因：銳器傷（最常見(jiàn)）、輻射損傷

化學(xué)性原因：消毒劑心理社會(huì)性原因醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第10頁(yè)什么是醫(yī)院感染職業(yè)暴露人員：醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員情景：在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過(guò)程中路徑：暴露于某種傳染源情況：血源性傳染病感染或攜帶者血液，體液污染了破損皮膚或粘膜被含有病原體血液、體液污染了針頭及其它銳器刺破皮膚吸入含有感染性氣溶膠直接接觸了傳染性物質(zhì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第11頁(yè)口腔科引發(fā)職業(yè)暴露原因直接路徑：接觸患者血液、唾液間接路徑：污染器械、飛濺出血液、唾液、治療產(chǎn)生氣霧醫(yī)務(wù)人員暴露在診室空氣菌落高峰期：15min將吸入0.014ul-0.12ul氣溶膠（高速渦輪手機(jī)和潔牙機(jī)）。銳器傷肌肉骨骼損傷眼睛損傷噪音污染充填用汞、慣用藥品、化學(xué)消毒劑醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第12頁(yè)口腔科職業(yè)暴露傷方式被病人牙齒刮傷或被口腔診療器械劃傷、刺傷有傷口部位接觸到被污染血液、體液在給感染著做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷感染者血液、體液濺入醫(yī)務(wù)人員眼睛里口腔治療時(shí)支點(diǎn)不穩(wěn)器械劃傷處理醫(yī)療廢物或回收清洗器械時(shí)劃傷、刺傷。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第13頁(yè)口腔科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露高危險(xiǎn)原因生物原因：口腔感染相關(guān)病原微生物主要包含HIV、HBV、HCV等經(jīng)血傳輸病毒。我國(guó)是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，HBV人群感染率高達(dá)60%，而口腔疾病就診患者中，HBV總陽(yáng)性率為62.94%，大三陽(yáng)檢出率為3.82%；口腔器械和口腔印模也高頻率受到HBV污染高速運(yùn)轉(zhuǎn)牙科手機(jī)能使患者血液、唾液四處飛濺并霧化，使醫(yī)務(wù)人員不可防止接觸患者血液和唾液醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第14頁(yè)經(jīng)血傳輸疾病職業(yè)暴露類型銳器傷：注射器針頭、頭皮針、縫合針、手術(shù)刀片、車針、機(jī)擴(kuò)針、各種銼等有銳利邊緣器械刺傷或劃傷粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第15頁(yè)經(jīng)血液傳輸疾病特點(diǎn)需要血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升感染經(jīng)血液傳輸疾病路徑：

皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸發(fā)生暴露后感染幾率：

HBV6-30%，HCV

3-10%，HIV

0.2-0.5%醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第16頁(yè)

血源性職業(yè)接觸原因

銳器傷

針刺傷是血源性疾病主要傳輸路徑（醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第17頁(yè)口腔科造成銳器傷器械種類探針、注射器、沖洗器針頭縫合針、各類車針、根管銼、機(jī)擴(kuò)針，加壓器手術(shù)刀片、手術(shù)剪刀潔治器醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第18頁(yè)口腔科操作中造成銳器傷—高危操作徒手預(yù)彎注射針、沖洗器針頭銳利器械傳遞：四手操作時(shí)單手交換銳器測(cè)量根管銼長(zhǎng)度車針雜亂堆放徒手傳遞手術(shù)銳利器械污染器械徒手分揀用后手機(jī)帶車針擺放方向用后注射針、沖洗器雙手針頭帽回套。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第19頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第20頁(yè)我們工作中存在著那些隱患？部分醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng):比如操作時(shí)不戴口罩、帽子，使用高速手機(jī)易產(chǎn)生噴濺時(shí)不戴防護(hù)面罩或眼罩。接觸病人血液、體液、排泄物不戴手套不能做到個(gè)體之間手衛(wèi)生因?yàn)槁殬I(yè)過(guò)程中造成疾病不少：現(xiàn)存，潛在銳器傷后評(píng)定，預(yù)防用藥、隨訪不到位。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第21頁(yè)怎樣預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防行為改變銳器盒安全器具

關(guān)鍵控制點(diǎn)

正確個(gè)人防護(hù)科學(xué)隔離辦法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第22頁(yè)我國(guó)相關(guān)規(guī)范

《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》()《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（）《醫(yī)院感染管理方法》（）《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》(）《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第23頁(yè)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）自年6月1日起實(shí)施

第二章預(yù)防第四條…對(duì)全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質(zhì)…

第五條接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)該采取以下防護(hù)辦法：…有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護(hù)眼鏡……使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第24頁(yè)國(guó)內(nèi)情況工作3年以內(nèi)醫(yī)院新職員（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后匯報(bào)者僅占7.67％，上報(bào)率低沒(méi)有匯報(bào)將造成職業(yè)暴露后不能取得有效專業(yè)指導(dǎo)和對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)處理，對(duì)銳器傷預(yù)后產(chǎn)生不利影響醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第25頁(yè)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育，提升全體醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)，是降低職業(yè)暴露主要辦法醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第26頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合是針對(duì)全部醫(yī)院中接收治療病人而采取預(yù)防辦法(無(wú)須考慮其診療)目標(biāo)在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳輸危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)作用醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第27頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

概念又稱為雙向預(yù)防，將全部患者血液、體液、分泌物、排泄物均含有傳染性，需進(jìn)行隔離。以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人。降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者于患者之間交叉感染危險(xiǎn)性醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第28頁(yè)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法

接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其它污染物后，不論是否戴手套，都必須洗手。接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及破損粘膜和皮膚前均應(yīng)戴手套；接觸同一患者，清潔、污染部位應(yīng)更換手套、洗手或手消毒醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第29頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法3.有可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴眼罩、口罩，并穿隔離衣、防護(hù)服。4.被污染醫(yī)療用具和儀器及時(shí)處理，預(yù)防病原微生物傳輸。5.重復(fù)使用醫(yī)療用具在下一患者使用前清潔潔凈和消毒滅菌。6.進(jìn)行各項(xiàng)操作應(yīng)遵照操作規(guī)程7.污染物品及時(shí)處理，預(yù)防污染其它物品。8.銳器和針頭應(yīng)小心處置，以防針刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第30頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法9.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第31頁(yè)銳器傷、針刺傷預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止對(duì)使用后針等銳器頭復(fù)帽；使用后銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏利器盒，禁止將針等銳器徒手傳遞不論使用是否均按損傷性廢物處理有條件能夠使用含有安全性能注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第32頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第33頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第34頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第35頁(yè)免疫預(yù)防乙肝疫苗接種

對(duì)高度易感科室如：感染科、外科系統(tǒng)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、急診室、口腔科、消毒供給室等醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接種乙肝疫苗醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第36頁(yè)為防止這類事件職業(yè)損傷發(fā)生，我們醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)安全防范意識(shí)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防辦法正確執(zhí)行安全操作規(guī)范加強(qiáng)免疫預(yù)防接種

職業(yè)暴露是可防、可控！醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第37頁(yè)血源性職業(yè)暴露原因匯報(bào)處理程序醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第38頁(yè)職業(yè)暴露處理標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)處理標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)匯報(bào)標(biāo)準(zhǔn)保密標(biāo)準(zhǔn)知情同意標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第39頁(yè)職業(yè)暴露后處理步驟

步驟1：局部緊急處理步驟2：匯報(bào)與統(tǒng)計(jì)步驟3：接觸評(píng)定步驟4：接觸后預(yù)防步驟5：接觸后隨訪醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第40頁(yè)步驟1局部緊急處理用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。傷口沖洗后，用75%酒精或0.5%碘伏消毒，并包扎傷口；被暴露粘膜，應(yīng)該重復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第41頁(yè)口頭匯報(bào)與咨詢每位員工應(yīng)掌握暴露局部處理方法。局部處理后，如不了解深入處理方法，可馬上致電醫(yī)院感染管理科咨詢。

包括HIV職業(yè)暴露(包含暴露源HIV-Ab陽(yáng)性，或被暴露源情況不明醫(yī)療利器刺傷，或暴露源情況暫時(shí)不明，但為有高危行為特殊人群，出現(xiàn)可疑臨床癥狀者)，應(yīng)電話咨詢疾控中心（CDC)。暴露源全陰不需處理，可不匯報(bào)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第42頁(yè)深入處理馬上查看暴露源(病人)肝炎十項(xiàng)、HIV-Ab、梅毒抗體等項(xiàng)檢測(cè)匯報(bào)。了解其病史(包含特殊人群和危險(xiǎn)行為等醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第43頁(yè)步驟2匯報(bào)與統(tǒng)計(jì)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)填寫銳器傷記錄表格（院內(nèi)網(wǎng)—感控園地打印

）填寫完后科主任簽字表格交至感染管理科(護(hù)士長(zhǎng))。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)事故發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式；損傷詳細(xì)部位、程度；接觸物種類（培養(yǎng)液、血液或其它體液）；處理方法及處理經(jīng)過(guò)（包含赴現(xiàn)場(chǎng)教授或領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第44頁(yè)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第45頁(yè)步驟3接觸評(píng)定暴露類型皮膚損傷粘膜暴露皮膚連續(xù)性破壞咬傷致血液暴露

暴露源情況HBsAg（+）HCV抗原（+）HIV抗體（+）暴露者易感性HBV疫苗接種及反應(yīng)盡快查HBsAb，抗HCV，抗HIV（在72小時(shí)內(nèi)）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第46頁(yè)

步驟4接觸后預(yù)防

HBV暴露后預(yù)防PEP醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第47頁(yè)HCV暴露后預(yù)防HCV暴露后當(dāng)前無(wú)推薦PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)咨詢，檢測(cè)和隨訪

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第48頁(yè)HIV暴露后預(yù)防醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第49頁(yè)開(kāi)始給藥時(shí)間及連續(xù)時(shí)間

暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超出24-36小時(shí)

超出1-2周仍應(yīng)給藥：給藥連續(xù)時(shí)間為28天醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)第50頁(yè)步驟5暴露后隨訪

HBV3月、6