四逆五苓湯對治療慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證的臨床療效及改善腎功能分析

【Summary】目的：分析四逆五苓湯治療慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證的臨床療效，探討其對腎功能的影響。方法：選取88例慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為中醫(yī)組44例與西醫(yī)組44例，西醫(yī)組采用常規(guī)西藥治療，中醫(yī)組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用四逆五苓湯。對比療效和腎功能。結(jié)果：中醫(yī)組治療總有效率明顯高于西醫(yī)組，治療后中醫(yī)組24h尿蛋白定量、血清尿素氮明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)。中醫(yī)組與西醫(yī)組中醫(yī)候診療效總有效率差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者而言，采用四逆五苓湯治療能提升臨床療效，改善患者腎功能值得推廣?！綤eys】四逆五苓湯；慢性腎炎腎功能不全；腎陽虛證；腎功能慢性腎炎在腎臟疾病中十分常見，該疾病屬于腎臟疾病，可能發(fā)生在任何年齡階段。慢性腎炎主要是由于腎臟毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。腎小球纖維硬化和細(xì)胞膜過度增殖，導(dǎo)致腎臟內(nèi)毛細(xì)血管的管腔變狹窄，從而堵塞毛細(xì)血管，影響腎內(nèi)血液的供給最終可能會(huì)導(dǎo)致腎臟器官組織損傷或者衰竭。腎臟是人體中清除人體代謝毒物和廢物及生成尿液的主要器官，具有吸收蛋白質(zhì)、水分和葡萄糖等物質(zhì)，可以保持電解質(zhì)的平衡，協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。腎臟受損可能會(huì)導(dǎo)致血肌酐、尿蛋白及尿素氮水平的上升，從而誘發(fā)水腫、蛋白尿、高血壓和血尿等癥狀，以目前醫(yī)學(xué)水平很難徹底康復(fù)。臨床表現(xiàn)主要為：蛋白尿病進(jìn)展緩慢，容易反復(fù)發(fā)作，患者存在程度不一的腎功能不全，如果得不到有效治療，患者可進(jìn)展成慢性腎衰竭，甚至可能導(dǎo)致患者死亡[1]。慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證是指由于溫煦失職，腎陽虛衰及氣化失調(diào)等癥狀引發(fā)的一類虛寒證候。臨床表現(xiàn)為畏寒怕冷、舌淡體胖、精神不振和腰膝酸軟等癥狀。常見于男性陽痿早泄，女性宮寒不孕。西醫(yī)是慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證的常用治療方法，但部分患者經(jīng)治療后，遷延難愈[2]、血尿、水腫、高血壓。慢性腎炎患者應(yīng)該以對癥治療為主，若病情較輕，同時(shí)血肌酐正常，愈后可以進(jìn)行備孕，但是如果病情較為嚴(yán)重中建議暫時(shí)不要有備孕打算，防止造成胎兒發(fā)育不良和腎臟進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致腎臟血肌酐升高。該病在任何年齡階段皆可出現(xiàn)，大部分患者起病時(shí)病情隱匿，因此需探索其他治療方案。中醫(yī)在此類疾病治療中積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，我院對部分腎陽虛證的患者，采取四逆五苓湯治療，效果顯著，報(bào)道如下。1資料與方法1.1.1一般資料

選取我院2019年5月至2020年7月收治的88例慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者，采用隨機(jī)數(shù)字表分為中醫(yī)組44例與西醫(yī)組44例。中醫(yī)組男24例，女20例；年齡35～69歲，平均年齡(45.07±5.36)歲。西醫(yī)組男21例，女23例；年齡35～67歲，平均年齡(44.20±5.08)歲。經(jīng)一般資料比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)該研究均通過患兒及家長同意，且簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求；（2）符合腎炎腎功能不全腎陽虛證患者診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者無對研究所用藥物過敏者；精神狀態(tài)良好，能正常溝通者。1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有精神疾病和語言障礙及意識(shí)不清者；（2）有嚴(yán)重并發(fā)癥，如：肝性腦病和腎臟綜合征等患者；（3）孕婦或者處于哺乳期女性患者；（4）在手術(shù)中途退出治療者。1.2方法1.2.1西醫(yī)組:采用常規(guī)西藥治療：均予以抗感染、低鹽飲食等常規(guī)治療。同時(shí)給予強(qiáng)的松治療，每次30～60mg，每日1次，口服用藥。保證營養(yǎng)供給，合理制定作息時(shí)間，多食用優(yōu)質(zhì)蛋白類食品，低磷低鹽，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，控制血壓，防止血小板聚集，改善水腫，防止感染。若患者有高血壓，加坎地沙坦；若患者水腫情況嚴(yán)重，加氫氯噻嗪。1.2.2中醫(yī)組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用四逆五苓湯：制附子40g，提前2h煎；茯苓、干姜、白術(shù)、淮山藥、熟地黃各15g，澤瀉、豬苓、炙甘草、桂枝各10g。每日1劑，水煎，熬為450mL藥液，分早晚兩次服用。1.5觀察指標(biāo)1.5.1觀察療效：經(jīng)檢查，治愈：24h尿蛋白水平恢復(fù)到正常范圍，紅細(xì)胞水平正常；顯效：經(jīng)治療，24h尿蛋白水平比治療前低40%或更多，紅細(xì)胞降低數(shù)為3個(gè)/HP及以上；有效：24h尿蛋白水平比治療前有下降，但不足40%，紅細(xì)胞減少不足3個(gè)/HP；無效：24h尿蛋白水平和紅細(xì)胞均未見改善。以治愈、顯效和有效為總有效。1.5.2（1）測定治療前后24h尿蛋白定量、血清尿素氮水平；（2）兩組中醫(yī)候診療效分析。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。2結(jié)果2.1臨床療效分析中醫(yī)組與西醫(yī)組治療總有效率差異顯著（P＜0.05），見表1。表1：兩組臨床療效分析組別例數(shù)治愈顯效有效無效治療總有效[n（%）]中醫(yī)組44151313341（93.18）西醫(yī)組4418881034（77.27）2.2兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較兩組治療前24h尿蛋白定量、血清尿素氮差異不顯著(P>0．05)；治療后中醫(yī)組均明顯低于西醫(yī)組(P<0.05)，見表2。表2：兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)組別列數(shù)時(shí)間24h尿蛋白定量（g）血清尿素氮（mmoI/L）中醫(yī)組40治療前1.28±0.357.79±2.1440治療后0.89±0.235.05±2.20西醫(yī)組40治療前1.26±0.417.81±2.2440治療后1.20±0.196.75±2.182.3兩組中醫(yī)候診療效分析

中醫(yī)組與西醫(yī)組中醫(yī)候診療效總有效率差異顯著（P＜0.05），見表3。表3：兩組中醫(yī)候診療效分析組別例數(shù)治愈顯效有效無效總有效[n（%）]中醫(yī)組4420185143（97.7%）西醫(yī)組441015101435（79.5%）3.討論慢性腎炎屬于腎小球疾病，其病因十分復(fù)雜，主要是因免疫機(jī)制或炎癥反應(yīng)引發(fā)。隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，慢性腎炎已成為了威脅人體健康的又一主要疾病[3]。慢性腎功能不全是慢性腎炎下一階段最主要可能引發(fā)的疾病，如果可以在慢性腎功能不全的代償期內(nèi)[4]對病情進(jìn)行積極干預(yù)，能夠有效延緩患者生命，提高患者治療療效，減少患者及家屬生活壓力，提高生活質(zhì)量。臨床表現(xiàn)主要包括水腫、高血壓、蛋白尿和血尿。由于起病方式的不同，病情進(jìn)展漫長，不易被發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)誘發(fā)不同程度的腎功能減退，從而引發(fā)慢性腎炎。慢性腎炎不斷進(jìn)展之下，可引發(fā)腎小管萎縮、腎小球硬化、系膜增殖，甚至可發(fā)展為腎衰竭[5]。由于該疾病病理類型多樣，病情發(fā)展漫長，一旦發(fā)現(xiàn)這一疾病，需要及時(shí)進(jìn)行針對性治療，從而避免疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證是指因溫煦失調(diào)和腎陽虛衰所表現(xiàn)的虛寒證候。該疾病主要以腎病的常見癥狀和陽虛證為主要審證點(diǎn)。腎陽是人體腎臟陽氣之本，故又被稱之為“真陽”或“元陽”[6]，對人體組織器官和臟腑具有推動(dòng)作用。腎陽充沛則人體活動(dòng)旺盛，若腎陽不足則人體組織器官和臟腑溫煦功能降低，最終導(dǎo)致慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證。臨床表現(xiàn)為脈沉無力、精神不振、畏寒怕冷、腰膝酸軟等癥狀。腎主要位于人體腰部的脊柱兩側(cè)，左右各一。腎部主要功能包括藏精、主水和納氣。由于腎是人體生命之本，可以促進(jìn)和協(xié)調(diào)全身肝臟的陰陽，所以又被稱之為“五臟陰陽之本”[7]。在中醫(yī)中，慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證屬于“腎風(fēng)”、“關(guān)格”范疇，是本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛主要指腎陽虛衰，標(biāo)實(shí)指毒邪、瘀血、濕濁[8]。中醫(yī)認(rèn)為腎臟主要以水封藏，慢性所以腎功能腎陽虛證可能會(huì)導(dǎo)致氣化無力，水道不暢和脈絡(luò)瘀滯，從而導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。腎精不足可能是由平素喜好吃辛辣刺激食物、寒氣侵入體內(nèi)或者勞動(dòng)過度所致。根據(jù)《金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二》書中指出咳痰時(shí)應(yīng)以溫?zé)岬臏庍M(jìn)行治療，四逆五苓湯則是治療少陽病癥的主要湯藥，有利于溫腎補(bǔ)氣[9]。腎陽虛證是慢性腎炎腎功能不全最常見證型，采取中藥治療，往往能改善患者癥狀。四逆五苓湯是五苓散和四逆湯的結(jié)合用方，并且從火神派用藥中，引入大劑量附子的應(yīng)用方案[4，5]。四逆湯和五苓散均來源于《傷寒雜病論》之中[10]。四逆湯是主要治療少陰寒化證的重要湯藥，具有救逆回陽和溫中祛寒的功效。五苓散具有溫陽化氣和利水滲溫的作用，用五苓散可以化氣解毒、脾氣健運(yùn)的功效[11]。將四逆湯和五苓散聯(lián)用有利于慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者的臨床療效，改善腎功能。方藥中，附子有溫腎壯陽之功，可促使十二經(jīng)通暢；桂枝有促進(jìn)膀胱氣化的作用；茯苓有利水滲濕、養(yǎng)心安神之效；干姜能夠祛風(fēng)除濕、調(diào)理脾胃；熟地黃與淮山藥有滋陰補(bǔ)腎之功；白術(shù)有健脾燥濕之效；澤瀉有利水滲濕之效；豬苓有促進(jìn)小便排出的效果[12]；炙甘草可溫養(yǎng)陽氣，和中緩急，并且可對干姜、附子的燥熱加以調(diào)節(jié)。諸藥合用，可健脾祛濕，溫腎壯陽，化氣利水[13]。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究分析發(fā)現(xiàn)四逆湯可以促進(jìn)高血壓癥狀緩解和調(diào)節(jié)免疫功能等作用；五苓散在尿液中具有抗利尿和調(diào)節(jié)脫水狀態(tài)的雙重調(diào)節(jié)作用[14]，對慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者的病情救治有一定的保護(hù)作用。為了解四逆五苓湯的應(yīng)用效果，本研究選取患者分組，并選取腎功能的觀察指標(biāo)。腎臟是人體重要器官，其作用是生成尿液，對機(jī)體中的代謝廢物加以清除，同時(shí)可吸收葡萄糖、蛋白質(zhì)及水分[15]。一旦腎臟功能出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致患者腎功能指標(biāo)出現(xiàn)異常，如24h尿蛋白定量、血清尿素氮水平明顯升高。研究結(jié)果顯示，中醫(yī)組治療后24h尿蛋白定量、血清尿素氮水平明顯低于西醫(yī)組，中醫(yī)組治療總有效率明顯高于西醫(yī)組，可見中醫(yī)組腎功能改善更為明顯。中醫(yī)組中醫(yī)候診療效總有效率明顯高于西醫(yī)組，差異顯著。通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者體會(huì)到，中醫(yī)治療慢性腎炎腎功能不全的效果十分突出，不過部分患者對中醫(yī)的治療方案信心不足，這還需要醫(yī)院加強(qiáng)宣傳，為患者講明藥物作用機(jī)制、治療方案，提高患者的配合度。另外，中藥的湯藥服用方法，比較考驗(yàn)煎藥的火候，后續(xù)可將湯劑研制為中成藥，比如制作為沖劑或丸藥，為患者用藥提供方便。綜上所述，對慢性腎炎腎功能不全腎陽虛證患者而言，采用四逆五苓湯治療，能提升臨床療效，改善患者腎功能，值得推廣。Reference[1]黃佳蕙,張蕾,侯海晶,等.名老中醫(yī)楊霓芝治療慢性腎小球腎炎經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志,2022,49(6):55-57.[2]蔡建盛.活血益腎湯聯(lián)合氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效及對血脂和炎癥反應(yīng)的影響[J].北方藥學(xué),2020,17(5):132-133.[3]黎新,李彤.中藥保留灌腸法聯(lián)合前列地爾治療慢性腎功能不全的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(4):207-208.[4]劉小瓊.五苓散合四逆湯加減配合針灸治療肝硬化腹水的臨床意義[J].中醫(yī)臨床研究,2020,12(16):55-58.[5]陳玉甜.五苓散合四逆湯治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的療效觀察[D].廣州，廣州中醫(yī)藥大學(xué),2020，18(25):1134-1136.[6]馮秋榮，李必堅(jiān)，楊西曉.四逆湯的現(xiàn)代藥理及作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，12（42）：239-240.[7]何嵐，彭波，陳朝暉，等.五苓散保護(hù)阿霉素腎病大鼠腎小球?yàn)V過屏障的實(shí)驗(yàn)研究[J].中藥材，2021，29（13）：372-374.[8]葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2021,24（36）：249-251.[9]江宏，錢林超，奚勝艷，等.五苓散對自發(fā)性高血壓大鼠血壓及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的影響.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2020(16):1319-1322.[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)腎病學(xué)組，國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心.老年慢性腎臟病診治的中國專家共識(shí)（2021）[J].中華老年病研究電子雜志，2021，52（33）：1161-1168.[11]杜治鋒，杜醫(yī)杰，馮麗萍，等.杜雨茂教授治療腎病常用藥對舉隅[J].陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（6）：26-28.[12]韓宇萍，宓穗卿，劉啟德.五苓散對腎性高血壓大鼠降壓作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].