肝局灶性結(jié)節(jié)性增生(focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH)影像表現(xiàn)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第1頁(yè)在肝臟良性占位性病變中FNH發(fā)病率僅次于海綿狀血管瘤。發(fā)病原因至今未明，血管畸形和血管性損傷可能為其潛在機(jī)制。男、女任何年紀(jì)均可發(fā)病，但最好發(fā)于年輕女性。臨床上普通無癥狀，多數(shù)偶然發(fā)覺。FNH比肝腺瘤更常見，約為腺瘤2倍，與服避孕藥無顯著關(guān)系，不過可能服避孕藥會(huì)造成其增大。

基本介紹肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第2頁(yè)FNH病理特點(diǎn)：FNH是多血供實(shí)質(zhì)性腫塊，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻，出血和壞死少見。FNH由由正常排列成結(jié)節(jié)肝細(xì)胞、纖維間隔、增生膽管、浸潤(rùn)炎性細(xì)胞、血管組成。特點(diǎn)是病灶中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維分隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血?jiǎng)用}。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第3頁(yè)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第4頁(yè)其內(nèi)很多淺黃色結(jié)節(jié)樣結(jié)構(gòu)（黑直箭）被許多分隔（箭頭）包繞，其中心可見星狀瘢痕（星號(hào)），注意其內(nèi)有很多血管（彎箭）。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第5頁(yè)FNHCT表現(xiàn)：平掃：

大多數(shù)FNH在CT平掃呈孤立等密度或略低密度腫塊，其境界清楚，密度均勻，極少有鈣化。少數(shù)在病灶中可見低密度瘢痕。當(dāng)腫塊呈等密度時(shí)僅表現(xiàn)有占位效應(yīng)或低密度中心瘢痕。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第6頁(yè)腫瘤強(qiáng)化特征：早期（動(dòng)脈期和門靜脈早期)腫塊呈快速顯著均勻強(qiáng)化,中心不強(qiáng)化。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第7頁(yè)門脈期：病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化部分造影劑開始快速退出，趨向等密度。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第8頁(yè)延遲期呈等密度，中心瘢痕輕度強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第9頁(yè)FNH周圍可見血管影，這與腫瘤周圍擴(kuò)大血管、血竇相關(guān)。另外有些人認(rèn)FNH是一個(gè)先天性血管畸形，動(dòng)脈血流灌注增加造成肝細(xì)胞增生。在動(dòng)脈期掃描經(jīng)常能顯示異常動(dòng)脈。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第10頁(yè)T1W上為等或稍低信號(hào)，T2上為等或稍高信號(hào)，除中心瘢痕外病灶信號(hào)普通很均勻。經(jīng)典者中央或偏心瘢痕在T1WI和T2WI分別為低信號(hào)和高信號(hào)，不經(jīng)典者T2WI上可表現(xiàn)為低信號(hào)等。FNHMR表現(xiàn)：平掃：肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第11頁(yè)T1W肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第12頁(yè)T2W肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第13頁(yè)增強(qiáng)：動(dòng)脈期：病灶顯著均勻強(qiáng)化，中心瘢痕無顯著強(qiáng)化

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第14頁(yè)門脈及實(shí)質(zhì)期：病灶內(nèi)趨向呈等信號(hào)，中心瘢痕強(qiáng)化

肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第15頁(yè)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第16頁(yè)超順磁性氧化鐵造影后實(shí)質(zhì)部分信號(hào)降低，而疤痕無降低。因?yàn)椴≡钪泻upffer細(xì)胞能吸收氧化鐵，縮短T2馳豫時(shí)間，而瘢痕中無Kupffer細(xì)胞，所以呈相對(duì)較高信號(hào)。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第17頁(yè)判別診療FNH腺瘤血管瘤HCC臨床特點(diǎn)好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥無關(guān)發(fā)病率低，好發(fā)年輕女性，與服用避孕藥相關(guān)。普通無癥狀，多見于30-50歲，女>男可有AFP↑大多有慢性肝病T1W等或稍低信號(hào)稍高、等或稍低信號(hào)較低信號(hào)較低信號(hào)T2W等或稍高信號(hào)等或稍高信號(hào)，有時(shí)信號(hào)不均高信號(hào)，信號(hào)較均勻稍高信號(hào)，巨塊型信號(hào)不均強(qiáng)化特點(diǎn)快進(jìn)，門脈期呈等信號(hào)，強(qiáng)化均勻強(qiáng)化方式與FNH基本一致慢進(jìn)，病灶邊緣向中心強(qiáng)化快進(jìn)快出包膜有假包膜可有纖維性包膜無包膜可有纖維性包膜中心瘢痕星狀瘢痕，延遲期有輕度強(qiáng)化灶內(nèi)可含有脂肪、出血、壞死等，無延遲期強(qiáng)化大血管瘤可有纖維瘢痕形成，延遲期無顯著強(qiáng)化。中心可有壞死區(qū)；纖維板層樣肝細(xì)胞癌（FL-HCC）常見中心纖維瘢痕，延遲期無顯著強(qiáng)化。肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第18頁(yè)FNH假包膜FNH壓迫周圍正常肝實(shí)質(zhì)周圍血管炎性反應(yīng)FNH是沒有纖維包膜，不過有假包膜。假包膜肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第19頁(yè)因?yàn)镕NH假包膜為壓迫周圍正常組織以及一些灶周血管和炎性侵潤(rùn)

所以在CT上為較低密度；在MRT2W上為高信號(hào)，而且能夠有延遲強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第20頁(yè)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第21頁(yè)T2W肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第22頁(yè)增強(qiáng)早期病灶實(shí)質(zhì)強(qiáng)化顯著而包膜無顯著強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第23頁(yè)延遲期中心瘢痕及假包膜均強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第24頁(yè)HCC包膜T2壓脂、動(dòng)脈期、延遲期HCC包膜主要為纖維成份在T1，T2上為低信號(hào)，延遲強(qiáng)化呈連續(xù)強(qiáng)化。T2

呈均勻較高信號(hào)，包膜呈較低信號(hào)動(dòng)脈期病灶呈均勻強(qiáng)化延遲期包膜顯著強(qiáng)化，無中心瘢痕強(qiáng)化肝局灶性結(jié)節(jié)性增生專家講座第25頁(yè)瘢痕比較T2W延遲期