心臟檢驗(yàn)Ⅲ－體征心臟檢查體征講解第1頁(yè)循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征二尖瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心包炎肥厚型心肌病心力衰竭心臟檢查體征講解第2頁(yè)1.二尖瓣狹窄體征心尖區(qū)S1增強(qiáng)二尖瓣開放拍擊音(OS)二尖瓣狹窄特異性體征心尖區(qū)內(nèi)側(cè)或胸骨左緣下段聞及短促，清脆，瓣膜柔順性好標(biāo)志心臟檢查體征講解第3頁(yè)二尖瓣狹窄心尖區(qū)舒張中晚期雜音部位局限，常伴震顫音調(diào)低，呈遞增型響度與狹窄程度無關(guān)部分原因可使該雜音減弱或消失嚴(yán)重肥胖心動(dòng)過速慢性阻塞性肺病嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓二尖瓣狹窄很重還可見于：粘液瘤，血栓，贅生物阻塞瓣口主動(dòng)脈瓣返流，Austin-Flint雜音心臟檢查體征講解第4頁(yè)二尖瓣面容其它心界呈梨形，心腰豐滿肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進(jìn)Graham-Steell雜音三尖瓣相對(duì)性區(qū)返流肺淤血、肺水腫體征右心衰體征：肝大、腹水二尖瓣狹窄心臟檢查體征講解第5頁(yè)二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)左房增大右心室增大主動(dòng)脈結(jié)縮小心臟呈梨形肺動(dòng)脈干擴(kuò)大肺淤血間質(zhì)性肺水腫心臟檢查體征講解第6頁(yè)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)左房前后位胸片心影右緣擴(kuò)大左心耳擴(kuò)大形成左心緣局部膨隆心臟檢查體征講解第7頁(yè)輕度二尖瓣狹窄時(shí)心尖區(qū)

舒張中期雜音S1S1OSS2心音圖心臟檢查體征講解第8頁(yè)收縮期前增強(qiáng)雜音即舒張晚期雜音S1S1S2OS心音圖心臟檢查體征講解第9頁(yè)在胸骨左緣二、三肋間聽二尖瓣狹窄時(shí)開瓣音OS心音圖心臟檢查體征講解第10頁(yè)肺動(dòng)脈瓣區(qū)聽診肺動(dòng)脈重度擴(kuò)張致肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全，出現(xiàn)舒張?jiān)缙贕raham-Steell雜音心臟檢查體征講解第11頁(yè)二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)

心臟檢查體征講解第12頁(yè)2.二尖瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征心尖搏動(dòng)向左下移位抬舉樣搏動(dòng)、收縮期震顫心界左下擴(kuò)大S1減弱心尖區(qū)聞及粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào)全收縮期、3/6級(jí)以上、向腋下傳導(dǎo)之雜音心臟檢查體征講解第13頁(yè)收縮期雜音在心尖區(qū)聽收縮期雜音心臟檢查體征講解第14頁(yè)收縮期雜音第三心音

S1S2心尖區(qū)收縮期雜音伴第三心音心臟檢查體征講解第15頁(yè)左心室長(zhǎng)大心尖搏動(dòng)心臟檢查體征講解第16頁(yè)二尖瓣脫垂收縮中、晚期喀喇音心尖區(qū)或胸骨下段左緣S1后最少0.14s收縮中晚期雜音心尖區(qū)、遞增型返流越重雜音連續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)二尖瓣脫垂綜合征心臟檢查體征講解第17頁(yè)收縮期雜音

S1S2在心尖區(qū)聽收縮期喀喇音和雜音心臟檢查體征講解第18頁(yè)3.主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期噴射性雜音主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣副區(qū)最響向頸動(dòng)脈傳導(dǎo)粗糙遞增遞減型雜音，常伴震顫狹窄程度與雜音響度相關(guān)性差狹窄越重，雜音高峰越延遲心臟檢查體征講解第19頁(yè)3.主動(dòng)脈瓣狹窄心音及額外音第一心音（S1）正常第二心音（S2）輕度正常重度可出現(xiàn)S2反常分裂瓣膜嚴(yán)重鈣化、僵硬時(shí)A2可消失第三心音（S3）已出現(xiàn)收縮功效不全為主心力衰竭收縮早期噴射音多見于中青年病人提醒瓣葉活動(dòng)度尚好心臟檢查體征講解第20頁(yè)3.主動(dòng)脈瓣狹窄血壓及脈搏經(jīng)典病例收縮壓和脈壓降低脈搏上升慢，振幅低而連續(xù)(遲脈)心尖搏動(dòng)及心濁音界心尖搏動(dòng)位置正?；蛳蜃笠莆惶e性，可捫及雙重搏動(dòng)(S4)心濁音界正常或向左下擴(kuò)大心臟檢查體征講解第21頁(yè)噴射性雜音在主動(dòng)脈瓣副區(qū)聽收縮中期噴射性雜音心臟檢查體征講解第22頁(yè)4.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性、慢性體征：心尖左下移位，抬舉樣搏動(dòng)周圍血管征：槍擊音、Duroziez二要音靴形心于坐位前傾，在主動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣副區(qū)聞及舒張?jiān)缙?、嘆氣樣雜音雜音向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)頸動(dòng)脈搏動(dòng)或點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)心臟檢查體征講解第23頁(yè)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音心臟檢查體征講解第24頁(yè)心包摩擦音急性纖維蛋白性心包炎經(jīng)典體征一經(jīng)聞及即可作出心包炎診療心包積液

心臟體征

心尖搏動(dòng)減弱、消失或出現(xiàn)于心濁音界內(nèi)心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大，并隨體位變動(dòng)而改變心音輕而遠(yuǎn)額外心音心包叩擊音5.急性心包炎心臟檢查體征講解第25頁(yè)5.急性心包炎左肺受壓征象Ewart氏征心臟壓塞征象

脈搏快而細(xì)弱，呈絲脈，可觸及奇脈

血壓降低，脈壓小，可測(cè)到奇脈

頸靜脈怒張，Kussmaul氏征

體循環(huán)淤血肝臟腫大觸痛，出現(xiàn)腹水，皮下水腫和肝一頸靜脈回流征陽(yáng)性心臟檢查體征講解第26頁(yè)心臟檢查體征講解第27頁(yè)慢性縮窄性心包炎心臟本身表現(xiàn)

心濁音界：正?；蛏栽龃笮募獠珓?dòng)：減弱或消失心音輕而遠(yuǎn)?？陕劶靶陌祿粢粜穆墒С＃涸绮?、房顫及房撲等心臟檢查體征講解第28頁(yè)心臟受壓表現(xiàn)頸靜脈怒張肝大腹水及胸腔積液皮下水腫奇脈和Kussmaul征收縮壓降低，舒張壓升高，脈壓縮小慢性縮窄性心包炎心臟檢查體征講解第29頁(yè)心臟檢查體征講解第30頁(yè)6.肥厚性心肌病靜脈壓升高頸靜脈怒張、腹水、下肢水腫多出現(xiàn)在疾病晚期雙峰頸動(dòng)脈搏動(dòng)在非對(duì)稱性室間隔肥厚和流出道梗阻者心界擴(kuò)大心律及血壓通常正常心臟檢查體征講解第31頁(yè)肥厚性心肌病雜音胸骨左緣下段心尖內(nèi)收縮中期或晚期逐步增強(qiáng)逐步減弱較為粗糙噴射性雜音向心尖而非心底部傳導(dǎo)可伴有收縮期震顫凡增加心肌收縮力或減輕心臟負(fù)荷辦法均可使雜音增強(qiáng)約半數(shù)患者同時(shí)可聽到二尖瓣關(guān)閉不全雜音心音異?？沙霈F(xiàn)笫二音反常分裂及笫三、四心音心臟檢查體征講解第32頁(yè)心臟檢查體征講解第33頁(yè)7.心力衰竭右心衰竭體征：頸靜脈充盈或怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黃疸，腹水和肝功效損害下垂性水腫胸水和腹水胸骨左緣3~4肋間可聞及舒張期奔馬律合并三尖瓣關(guān)閉不