新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)廣州醫(yī)學(xué)院第二從屬醫(yī)院新生兒科周曉光1新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第1頁(yè)概述胃腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition,PN）靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（intravenousnutrition）全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（totalparenteralnutrition,TPN）部分胃腸外營(yíng)養(yǎng)（partialparenteralnutrition,PPN）2新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第2頁(yè)適應(yīng)證極度衰弱兒，如新生兒重度窒息或重度昏迷不能鼻飼者；呼吸窘迫綜合征或支氣管肺發(fā)育不良患兒；極低體重兒且無(wú)吸吮能力者；壞死性小腸結(jié)腸炎；短腸綜合征；3新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第3頁(yè)適應(yīng)證遷延性及難治性腹瀉；嚴(yán)重新生兒消化道畸形手術(shù)后（臍突出、腹裂、消化道瘺管、腸扭轉(zhuǎn)）；重大手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后支持療法；新生兒破傷風(fēng)而鼻飼有困難者；大面積燒傷。4新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第4頁(yè)禁忌證患嚴(yán)重?cái)⊙Y、壞死性小腸結(jié)腸炎等新生兒，應(yīng)在使用抗生素等治療，使病情穩(wěn)定以后才考慮使用；代謝性酸中毒（PH<7.25）必須在糾正后才能應(yīng)用；循環(huán)衰竭、肝腎功效不全，尿素氮在12.9mmol/L(36mg/dl)以上者；5新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第5頁(yè)禁忌證嚴(yán)重缺氧、血膽紅素在170～200μmol/L(10～12mg/dl)以上、血小板降低者(<50×109/L)不用中性脂肪；高糖血癥（血糖>150mg/dl）；膽汁淤積；醫(yī)療護(hù)理水平不高，不具備監(jiān)護(hù)設(shè)備及微量血生化監(jiān)測(cè)技術(shù)者。

6新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第6頁(yè)早產(chǎn)兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)策略早期提供PN可降低生后體重丟失，降低代謝合并癥；48h內(nèi)給予氨基酸；72h內(nèi)給予脂肪乳，加中、長(zhǎng)鏈甘油三脂，降低磷脂和甘油三脂百分比，有利于對(duì)脂肪耐受；早期（2-7d）開(kāi)始少許經(jīng)口喂養(yǎng)，可降低TPN時(shí)間、降低高膽紅素血癥和膽汁淤積。7新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第7頁(yè)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要液體入量：受以下原因影響新生兒成熟度生后日齡環(huán)境：光療、輻射臺(tái)、暖箱8新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第8頁(yè)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要液體入量：不一樣日齡新生兒液體需要量（ml/kg）日齡<1000g－1500g－2500g>2500g1100806060212010080903-714012010012014150-200150-200100-150100-1509新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第9頁(yè)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要熱卡需要：足月兒：生后第1周約為60～80kcal/kg.d；第2周80～100kcal/kg.d，第3周及以后100～120kcal/kg.d，其中基礎(chǔ)代謝所需能量50kcal/kg。早產(chǎn)兒：生后第1周內(nèi)60～80kcal/kg.d；在既定生長(zhǎng)久可能要增加能量攝入至120～150kcal/kg.d。10新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第10頁(yè)新生兒營(yíng)養(yǎng)需要熱卡需要：不論是足月兒還是早產(chǎn)兒，在嚴(yán)寒、手術(shù)或感染時(shí)應(yīng)增加熱能供給；在適宜溫度或胃腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)可降低熱能10%～25%。熱能起源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白質(zhì)5%～10%為宜。11新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第11頁(yè)胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)素氨基酸：蛋白質(zhì)基本組成單位脂肪葡萄糖維生素?zé)o機(jī)鹽和微量元素12新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第12頁(yè)氨基酸新生兒氨基酸代謝特點(diǎn)：需要量多：除維持體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝平衡以外，還滿足生長(zhǎng)發(fā)育需要。需要氨基酸品種多：必需氨基酸、半必需氨基酸和非必需氨基酸。新生兒，尤其是早產(chǎn)兒慎用苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸。慣用平衡氨基酸，不平衡氨基酸僅用于特殊情況。13新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第13頁(yè)氨基酸用量與使用方法：24-32周胎兒平均氮增加率為320g/kg.d要維持此氮增加率需要氨基酸3.2g/kg.d(2.7g-3.5g/kg.d)應(yīng)用劑量可從1.0g/kg.d開(kāi)始，天天增加0.5g/kg，至足量2.5-3.0g/kg.d氨基酸用量超出3.0g/kg.d，易引發(fā)膽汁淤積14新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第14頁(yè)葡萄糖作用：為非蛋白能量主要起源，可節(jié)約氮消耗；為確保氨基酸僅用于組織生長(zhǎng)而不作為能源，熱卡/氮比率應(yīng)到達(dá)627KJ(150kcal):1，即提供1g氮應(yīng)同時(shí)提供150-200kcal非蛋白熱卡；葡萄糖是理想非蛋白熱卡起源，1g可提供16KJ(4kcal)。15新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第15頁(yè)葡萄糖使用方法：葡萄糖劑量

開(kāi)始用量每日增量第2周用量g/kg.dmg/kg.ming/kgg/kg.dmg/kg.min足月12.06-82.018-2012-14早產(chǎn)6.0-8.04-62.016-1811-1316新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第16頁(yè)葡萄糖注意事項(xiàng)：控制葡萄糖輸入劑量和速度；監(jiān)測(cè)血糖：不高于7mmol/L(125mg/dl)，血糖>8.4mmol/L(150mg/dl)可出現(xiàn)糖尿、滲透性利尿和血滲透壓增高；注意葡萄糖濃度：周圍靜脈輸液：葡萄糖濃度不超出12.5%中心靜脈輸液：可從10%-15%開(kāi)始，逐步增加至30%-35%17新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第17頁(yè)脂肪作用與優(yōu)點(diǎn)：所含能量高，氧化1g脂肪個(gè)產(chǎn)生37.6KJ非蛋白質(zhì)能量；由脂肪、葡萄糖雙能源系統(tǒng)提供能量，在葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹敬x過(guò)程中不需要消耗能量；而且并發(fā)癥少，可降低或防止單用葡萄糖帶來(lái)不良反應(yīng)；18新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第18頁(yè)脂肪作用與優(yōu)點(diǎn)：提供必需脂肪酸合三酰甘油；脂肪乳劑為等滲溶液可經(jīng)周圍靜脈輸入，極少引發(fā)血栓性靜脈炎和高滲綜合征；作為脂溶性維生素載體，有利于人體吸收、利用脂溶性維生素。19新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第19頁(yè)脂肪用量與使用方法：<1000g：初始劑量0.5g-1.0g/kg.d，如能耐受天天增加0.25g-0.5g/kg，直至2.0g-3.0g/kg.d；>1000g：初始劑量1.0g/kg.d，天天增加1.0g/kg.d，直至3.0g/kg.d。輸注速度要慢，普通輸注速度>16小時(shí)；對(duì)極低出生體重兒輸注速度不應(yīng)>0.12g/kg.h。20新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第20頁(yè)脂肪副作用：游離脂肪酸與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，增加核黃疸危險(xiǎn)；靜脈應(yīng)用脂肪乳增加感染機(jī)會(huì)；脂肪乳影響肺彌散功效，影響肺泡氣體交換；為降低副作用輸注脂肪乳應(yīng)注意保持血脂在正常水平，每七天監(jiān)測(cè)甘油三脂1次，甘油三脂應(yīng)低于1.7mmol/L(150mg/dl)。21新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第21頁(yè)礦物質(zhì)與微量元素礦物質(zhì)和微量元素需要量礦物質(zhì)推薦量PN提供量鈉3.8mmol/kg.d3.25mmol/kg.d鉀1.2mmol/kg.d2.1mmol/kg.d氯2.1mmol/kg.d2.75mmol/kg.d鈣3.4mmol/kg.d1.87mmol/kg.d磷2.8mmol/kg.d1.50mmol/kg.d鎂0.28mmol/kg.d0.23mmol/kg.d鐵704μg/kg.d鋅488μg/kg.d223.8μg/kg.d銅95μg/kg.d95.5μg/kg.d錳7.7μg/kg.d8.0μg/kg.d22新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第22頁(yè)維生素維生素需要量維生素最少最大A(IU)250.0750D(IU)40.0100K1(μg)4.0－E(IU)0.7－C(mg)8.0－B1(μg)40.0－B2(μg)60.0－B6(μg)35.0－B12(μg)0.15－葉酸(μg)4.0－泛酸(μg)300－23新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第23頁(yè)營(yíng)養(yǎng)液配制全營(yíng)養(yǎng)混合液(Totalnutrientadmixture,TNA):將1天所需氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素等按需要量和一定百分比混合，置于一個(gè)靜脈營(yíng)養(yǎng)袋中。優(yōu)點(diǎn)：降低污染；各種營(yíng)養(yǎng)成份同時(shí)輸入有利于代謝；降低并發(fā)癥；減化輸液過(guò)程；溶液穩(wěn)定性好，便于配制規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；TNA總滲透性降低，降低靜脈炎發(fā)生。24新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第24頁(yè)營(yíng)養(yǎng)液配制臨床使用TNA應(yīng)注意：室溫下TNA在24h內(nèi)脂肪顆粒不被破壞，但主張現(xiàn)配現(xiàn)用；電解質(zhì)、水溶性維生素、微量元素均為高滲溶液，不能直接加入脂肪乳中，應(yīng)先與葡萄糖、氨基酸混合，最終加入脂肪乳；氨基酸對(duì)脂肪乳劑穩(wěn)定性有保護(hù)作用，氨基酸容量不足可引發(fā)脂肪乳顆粒裂解；25新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第25頁(yè)營(yíng)養(yǎng)液配制臨床使用TNA應(yīng)注意：電解質(zhì)濃度應(yīng)有限制，普通控制一價(jià)陽(yáng)離子<150mmol/L，Mg2+<150mmol/L，Ca2+<1.7mmol/L；葡萄糖最終濃度10％－23％；TNA中不加其它藥品。26新生兒胃腸外營(yíng)養(yǎng)第26頁(yè)營(yíng)養(yǎng)液配制配制次序：先