聽(tīng)力殘疾

小區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第1頁(yè)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查顯示，年我國(guó)各類(lèi)殘疾人總數(shù)為8296萬(wàn)人，其中聽(tīng)力殘疾萬(wàn)人，占?xì)埣踩丝側(cè)藬?shù)24.16%。我國(guó)1988年3月實(shí)施《中國(guó)殘疾人事業(yè)5年工作綱要》中，就已經(jīng)將聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)力言語(yǔ)訓(xùn)練列入搶救性三項(xiàng)康復(fù)之一。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第2頁(yè)概述近年來(lái)教育、民政、衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)相繼出臺(tái)一系列加強(qiáng)本事域小區(qū)工作辦法和政策，中國(guó)殘聯(lián)也于年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展“全國(guó)殘疾人小區(qū)康復(fù)示范區(qū)”培育工作，這些都為聽(tīng)力殘疾小區(qū)康復(fù)搭建了一個(gè)良好工作平臺(tái)。但因?yàn)楦鞣N原因，聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人還在逐年遞增，80%成年聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾人還不能及時(shí)得到聽(tīng)力康復(fù)服務(wù)。許多發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)說(shuō)明，開(kāi)展小區(qū)殘疾人康復(fù)是擴(kuò)大聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾人受益面有效路徑。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第3頁(yè)小區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)可對(duì)聽(tīng)力障礙進(jìn)行早期篩查、診療和轉(zhuǎn)介，并可進(jìn)行小區(qū)和家庭聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，使患者在小區(qū)水平能夠得到及時(shí)、有效治療，是聽(tīng)力殘疾康復(fù)一個(gè)主要方式。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第4頁(yè)1．聽(tīng)力障礙

是指聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)傳導(dǎo)、感音以及對(duì)聲音綜合分析等功效異常造成聽(tīng)覺(jué)障礙或聽(tīng)力減退。聽(tīng)力學(xué)中聽(tīng)力輕度減退稱作重聽(tīng)，重度稱為聾，而臨床統(tǒng)稱為聾。兒童在取得語(yǔ)言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)中度以上雙耳聽(tīng)力障礙，可因?yàn)椴荒芙?jīng)過(guò)聲音進(jìn)行學(xué)習(xí)而不能取得語(yǔ)言。在取得語(yǔ)言之后聽(tīng)力障礙，不但可因聽(tīng)力障礙影響對(duì)語(yǔ)言了解，還會(huì)因?yàn)椴荒軐?duì)自己話聲進(jìn)行聽(tīng)反饋而影響患者言語(yǔ)語(yǔ)音語(yǔ)氣，從而影響語(yǔ)言表示。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第5頁(yè)2．聽(tīng)力殘疾

是指人因?yàn)楦鞣N原因造成雙耳不一樣程度永久性聽(tīng)力障礙，聽(tīng)不到或聽(tīng)不清周?chē)h(huán)境聲及言語(yǔ)聲，以致影響日常生活和社會(huì)參加。聽(tīng)力殘疾普通包含聽(tīng)力完全喪失及有殘留聽(tīng)力但辨音不清、不能進(jìn)行聽(tīng)說(shuō)交往兩類(lèi)。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第6頁(yè)類(lèi)型及發(fā)生主要原因

依據(jù)病變性質(zhì)，可分為器質(zhì)性耳聾和功效性耳聾。依據(jù)起病時(shí)間，可分為先天性耳聾和后天性耳聾。依據(jù)致病原因，可分為遺傳性耳聾和取得性耳聾。依據(jù)病變損害部位，又可分為傳導(dǎo)性耳聾、感覺(jué)神經(jīng)性耳聾和混合性耳聾。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第7頁(yè)（一）傳導(dǎo)性耳聾

是指因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)外耳道、中耳病變，影響到聲波經(jīng)過(guò)正常氣體傳導(dǎo)路徑傳至耳蝸所致耳聾。傳導(dǎo)性耳聾對(duì)全部頻率聽(tīng)閾都有影響，但以低頻聽(tīng)力損失顯著，聽(tīng)力損失常小于60dB。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第8頁(yè)1．主要病因

常見(jiàn)造成傳導(dǎo)性耳聾原因包含外、中耳損傷或發(fā)育畸形，耵聹，中耳炎，中耳腫瘤，耳硬化癥等。其中急、慢性中耳炎及其并發(fā)癥、后遺癥，如骨膜穿孔、鼓室積液、聽(tīng)骨粘連等，是傳導(dǎo)性耳聾最常見(jiàn)病因。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第9頁(yè)2．治療

傳導(dǎo)性耳聾主要依據(jù)病因進(jìn)行藥品、手術(shù)等對(duì)應(yīng)治療，如抗生素治療、鼓膜修復(fù)、鼓室成形術(shù)等。對(duì)于久治不愈影響言語(yǔ)交往患者能夠經(jīng)過(guò)佩戴助聽(tīng)器進(jìn)行聽(tīng)力賠償。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第10頁(yè)（二）感覺(jué)神經(jīng)性耳聾

又稱作感音神經(jīng)性耳聾，是指因?yàn)閮?nèi)耳感音結(jié)構(gòu)或從內(nèi)耳到腦干神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變所致聽(tīng)力損失。感覺(jué)神經(jīng)性耳聾傾向于先發(fā)生對(duì)高頻聲音聽(tīng)力障礙，也可影響對(duì)低頻聲音聽(tīng)力。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第11頁(yè)1．主要病因(1)先天性聾：可能因?yàn)檫z傳或懷孕期間胎兒受損所致。遺傳性耳聾由基因或染色體異常造成，非遺傳性多由孕期母親風(fēng)疹、麻疹、腮腺炎、流感等病毒感染、孕期用藥、孕期受到物理性損傷等引發(fā)。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第12頁(yè)(2)耳毒性藥品：當(dāng)前藥品中毒引發(fā)聽(tīng)力障礙在兒童聽(tīng)力殘疾中所占百分比最大。常見(jiàn)耳毒性藥品有氨基糖苷類(lèi)抗生素，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等；多肽類(lèi)抗生素，如萬(wàn)古霉素等；水楊酸類(lèi)藥品，如阿司匹林等；利尿類(lèi)藥品，如呋塞米等；抗瘧疾藥，如奎寧等；抗腫瘤藥品，如順鉑、長(zhǎng)春新堿等。其中最常見(jiàn)耳毒性藥品為氨基糖苷類(lèi)抗生素。耳毒性藥品造成聽(tīng)力損害程度除與用藥種類(lèi)、劑量和用藥時(shí)間相關(guān)外，還和個(gè)體差異、年紀(jì)原因等相關(guān)。年紀(jì)越小，越易發(fā)生藥品性耳聾。對(duì)藥品敏感個(gè)體，可能在治療劑量或微量使用時(shí)也會(huì)引發(fā)耳聾。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第13頁(yè)(3)其它病因：包含流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、白喉、風(fēng)疹、麻疹等急、慢性感染，高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等全身疾病，梅尼埃病，聽(tīng)神經(jīng)瘤，創(chuàng)傷，噪聲，老年性聽(tīng)力障礙等。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第14頁(yè)2．治療

因?yàn)楫?dāng)前尚無(wú)有效方法使聽(tīng)感覺(jué)細(xì)胞再生，故感覺(jué)神經(jīng)性耳聾普通是不可逆。這類(lèi)患者能夠經(jīng)過(guò)佩戴助聽(tīng)器來(lái)改進(jìn)聽(tīng)力，尤其對(duì)患有感覺(jué)神經(jīng)性耳聾嬰幼兒，早期佩戴助聽(tīng)器、早期進(jìn)行聽(tīng)力言語(yǔ)訓(xùn)練是盡最大可能恢復(fù)其聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言功效主要路徑。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第15頁(yè)（三）混合性耳聾當(dāng)中、內(nèi)耳病變同時(shí)存在，影響聲波傳導(dǎo)與感受，患者兼有傳導(dǎo)性耳聾和神經(jīng)性耳聾癥狀時(shí)，所造成聽(tīng)力障礙稱為混合性耳聾。造成混合性耳聾原因能夠是一個(gè)病變同時(shí)損傷了耳傳音和感音系統(tǒng)，如耳硬化癥累及中耳和內(nèi)耳。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第16頁(yè)聽(tīng)力殘疾評(píng)定方法一、聽(tīng)力殘疾分級(jí)（一）耳聾分級(jí)世界衛(wèi)生組織1990年推薦使用耳聾分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是采取0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz四個(gè)頻率平均聽(tīng)力損失分貝數(shù)作為等級(jí)目標(biāo)值。平均聽(tīng)力損失在26～40分貝聽(tīng)力級(jí)(dBHL)為輕度聽(tīng)力障礙；平均聽(tīng)力損失在41～60dBHL為中度聽(tīng)力障礙；平均聽(tīng)力損失在61-J80dBHI.為重度聽(tīng)力障礙；平均聽(tīng)力損失大于80dBHI,為極重度聽(tīng)力障礙。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第17頁(yè)（二）聽(tīng)力殘疾分級(jí)依據(jù)年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查確定殘疾標(biāo)準(zhǔn)和殘疾評(píng)定方法，聽(tīng)力殘疾可分為以下四級(jí)。1．聽(tīng)力殘疾一級(jí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效方面極重度損傷，很好耳平均聽(tīng)力損失≥91dBHL，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，不能依靠聽(tīng)覺(jué)進(jìn)行言語(yǔ)交流，在了解和交流等活動(dòng)上極度受限，在參加社會(huì)生活方面存在極嚴(yán)重障礙。2．聽(tīng)力殘疾二級(jí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效重度損傷，很好耳平均聽(tīng)力損失在81～90dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在了解和交流等活動(dòng)上重度受限，在參加社會(huì)生活方面存在嚴(yán)重障礙。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第18頁(yè)3．聽(tīng)力殘疾三級(jí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效中重度損傷，很好耳平均聽(tīng)力損失在61～80dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在了解相交流等活動(dòng)上中度受限，在參加社會(huì)生活方面存在中度障礙。4．聽(tīng)力殘疾四級(jí)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效中度損傷，很好耳平均聽(tīng)力損失在41-60dBHL之間，在無(wú)助聽(tīng)設(shè)備幫助下，在了解和交流等活動(dòng)上輕度受限，在參加社會(huì)生活方面存在輕度障礙。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第19頁(yè)二、聽(tīng)力檢驗(yàn)（一）行為測(cè)聽(tīng)1．正常嬰幼兒聽(tīng)閾值2．慣用行為測(cè)聽(tīng)方法3．純音測(cè)聽(tīng)（二）客觀察聽(tīng)1．耳聲發(fā)射測(cè)聽(tīng)2．聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第20頁(yè)三、聽(tīng)力障礙兒童康復(fù)評(píng)定方法1、聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)定2、言語(yǔ)能力評(píng)定3、學(xué)習(xí)能力評(píng)定聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第21頁(yè)康復(fù)治療與訓(xùn)練一、選配助聽(tīng)器慣用佩戴式助聽(tīng)器共有四種類(lèi)型，體積最大是盒式助聽(tīng)器，其它三類(lèi)是眼鏡式、耳背式及耳內(nèi)式助聽(tīng)器。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第22頁(yè)（一）助聽(tīng)器適應(yīng)證普通來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)醫(yī)治或手術(shù)無(wú)效，病變已定型不再惡化雙耳聽(tīng)力障礙患者，只要有殘余聽(tīng)力者就能夠考慮使用助聽(tīng)器。一耳聽(tīng)力正常、一耳聽(tīng)力障礙患者，普通無(wú)須佩戴助聽(tīng)器。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第23頁(yè)以下情況推薦驗(yàn)配助聽(tīng)器：1．學(xué)語(yǔ)期兒童平均聽(tīng)力損失26～40dB者。2．平均聽(tīng)力損失41～90dB者。3．聽(tīng)力損失>90dB，暫時(shí)不具備人工耳蝸植入條件者，或人工耳蝸植入前試配。

聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第24頁(yè)（二）助聽(tīng)器選配1．醫(yī)學(xué)評(píng)定在選配前應(yīng)做聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)，包含純音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等。還應(yīng)對(duì)患者聽(tīng)力障礙病史、耳及相鄰器官體檢情況等進(jìn)行綜合評(píng)定。2．選擇助聽(tīng)器類(lèi)型助聽(tīng)器選擇受患者聽(tīng)力損失程度和類(lèi)型、患者年紀(jì)、經(jīng)濟(jì)情況、個(gè)人喜好等綜合原因影響。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第25頁(yè)(1)從助聽(tīng)器性能上來(lái)說(shuō)，假如能取得較為準(zhǔn)確聽(tīng)力圖，首選數(shù)碼編程助聽(tīng)器或全數(shù)字助聽(tīng)器。(2)從聽(tīng)力損失程度來(lái)說(shuō)，要依據(jù)耳聾程度選擇不一樣功率助聽(tīng)器。外觀普通選擇耳內(nèi)式或耳道式助聽(tīng)器，可滿足掩蓋聽(tīng)力缺點(diǎn)心理要求。聽(tīng)力障礙較重者有時(shí)需選擇耳背式助聽(tīng)器。小兒普通選取耳背式助聽(tīng)器，身體發(fā)育只需定時(shí)更換耳模即可。(3)重度外耳炎、化膿性中耳炎活動(dòng)期、外耳畸形、鼓室結(jié)構(gòu)破壞等，可考慮用骨導(dǎo)式助聽(tīng)器。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第26頁(yè)3．選擇助聽(tīng)器佩戴耳近年來(lái)比較提倡雙耳使用助聽(tīng)器，尤其是嚴(yán)重耳聾嬰幼兒，應(yīng)盡早（出生后40天）使用雙耳助聽(tīng)器。如單耳佩戴，普通標(biāo)準(zhǔn)為：輕至中度耳聾配差耳，中至重度耳聾配好耳，雙耳聽(tīng)力損失相差不大，配語(yǔ)言分辨率很好或聽(tīng)力損失較小側(cè)、配利手側(cè)或由患者自選。4．在選擇助聽(tīng)器功率時(shí)，兼顧聽(tīng)覺(jué)改進(jìn)和個(gè)體耐受兩個(gè)方面。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第27頁(yè)二、電子耳蝸植入人工電子耳蝸是將聲音轉(zhuǎn)換成編碼電信號(hào)，刺激內(nèi)耳感音結(jié)構(gòu)，使大腦產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)一個(gè)電子裝置。1．人工電子耳蝸適應(yīng)證雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾，配助聽(tīng)器無(wú)效，診療病變位于耳蝸者，可考慮施行電子耳蝸植人手術(shù)。平均聽(tīng)力損失大于90dBHL聽(tīng)力障礙者，應(yīng)首選人工耳蝸植入聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第28頁(yè)2．術(shù)后人工耳蝸設(shè)備調(diào)試和語(yǔ)言訓(xùn)練(1)調(diào)試時(shí)間安排：普通術(shù)后一個(gè)月左右進(jìn)行第一次開(kāi)機(jī)調(diào)試。開(kāi)機(jī)后最初一個(gè)月每七天調(diào)試一次，其后依據(jù)患者情況改為每?jī)芍芑蛎總€(gè)月一次。開(kāi)機(jī)六個(gè)月后，改為每季度一次，調(diào)試2～3次?；颊咔闆r穩(wěn)定后，可每六個(gè)月至一年隨診一次。如發(fā)覺(jué)聽(tīng)聲障礙、頭部外傷等問(wèn)題，懷疑植入部件程序發(fā)生改變者，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)試。(2)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：電子耳蝸植入術(shù)后必須進(jìn)行聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練?？刹扇I(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)、小區(qū)與家庭訓(xùn)練相結(jié)合方式進(jìn)行對(duì)應(yīng)訓(xùn)練。語(yǔ)前聾患兒訓(xùn)練從聲音辨識(shí)開(kāi)始，普通從自然聲、環(huán)境聲、人聲、樂(lè)曲聲等辨識(shí)，最終到對(duì)話語(yǔ)聲辨識(shí)。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第29頁(yè)三、預(yù)防人類(lèi)言語(yǔ)取得在2歲時(shí)即為臨界期開(kāi)始，在6～7歲言語(yǔ)發(fā)育完成，稱為取得語(yǔ)言。7歲之后大腦可塑性就顯著降低，12歲以后逐步靠近成人。言語(yǔ)取得主要依靠聽(tīng)覺(jué)，兒童在取得語(yǔ)言之前，尤其是3歲以前或3歲左右，因?yàn)楦鞣N原因引發(fā)中度以上雙耳聽(tīng)力障礙，可因?yàn)椴荒芙?jīng)過(guò)聲音進(jìn)行學(xué)習(xí)而不能取得語(yǔ)言。聽(tīng)力損害者發(fā)病年紀(jì)越小，其言語(yǔ)障礙程度越重。所以，聽(tīng)力障礙兒童若能在聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)發(fā)育最正確時(shí)期就進(jìn)行早期干預(yù)，康復(fù)訓(xùn)練將能取得最正確效果。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第30頁(yè)（一）聽(tīng)力殘疾早期干預(yù)1．早期發(fā)覺(jué)和早期診療(1)進(jìn)行新生兒聽(tīng)力篩查：包含新生兒搖籃測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射測(cè)試和聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢驗(yàn)等。(2)嬰兒聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)行為觀察：家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人應(yīng)觀察嬰兒聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)行為，與正常嬰幼兒聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)發(fā)育及語(yǔ)言發(fā)育過(guò)程相比較，覺(jué)察嬰兒有異常表現(xiàn)應(yīng)馬上去醫(yī)院耳科檢驗(yàn)，早期發(fā)覺(jué)聽(tīng)力障礙。重建，包含佩戴適當(dāng)助聽(tīng)器、助聽(tīng)器無(wú)效重度聾植入人工耳蝸、進(jìn)行聽(tīng)力重建手術(shù)等。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第31頁(yè)2．早期進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言訓(xùn)練兒童有殘余聽(tīng)力并配用助聽(tīng)器后，盡早進(jìn)行聽(tīng)力和語(yǔ)言訓(xùn)練。早期干預(yù)對(duì)聽(tīng)力殘疾兒童康復(fù)極為主要，很多聽(tīng)力言語(yǔ)殘疾兒童經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，能夠正常地進(jìn)行語(yǔ)言交流、讀書(shū)學(xué)習(xí)、參加社會(huì)生活，到達(dá)全方面康復(fù)。聽(tīng)力殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)第32頁(yè)（二）聽(tīng)力殘疾預(yù)防第二次全國(guó)