（什么是血液病)血液病科普講座（1）2023/4/23為什么掛血液科號24歲，牙齦出血再生障礙性貧血2023/4/23為什么掛血液科號36歲，鼻出血白血病2023/4/23為什么會得缺鐵貧血，得了怎么辦1、需要量增加或攝入量不足：乳制品中鐵的含量均很低谷類食物如米、面等含鐵量很低2、吸收不良：胃切除術(shù)后和吸收不良綜合征胃酸缺乏可影響鐵的吸收2023/4/23鐵需要量增加哪些群體對鐵的需要量多？兒童妊娠婦女哺乳母親2023/4/23

飲食中含鐵量少：乳類、谷類、植物性食物含鐵少肝臟、動物血、肉類、魚類、蛋黃、豆類含鐵多

鐵攝入不足單純素食、挑食、偏食易引起IDA2023/4/231、食物搭配不合理影響鐵吸收茶、牛乳、咖啡抑制鐵吸收稀鹽酸、VitC、果糖、氨基酸促進鐵吸收2、胃腸道疾?。何复蟛糠智谐?、胃空腸吻合術(shù)胃酸缺乏、慢性胃炎、腸炎等鐵吸收不良2023/4/23鉤蟲感染腸息肉鐵的丟失多慢性失血消化道潰瘍、腫瘤月經(jīng)量過多、痔瘡2023/4/23臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)3非造血系統(tǒng)表現(xiàn)2023/4/23皮膚粘膜蒼白2023/4/23非造血系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振；體重減低；異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力及注意力下降。重者智商下降

心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴重出現(xiàn)心衰2023/4/23組織缺鐵表現(xiàn)：皮膚：干燥皺縮、無光澤；毛發(fā)：干枯易脫落；指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指

）粘膜損害：口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮其它：免疫力降低，易合并感染非造血系統(tǒng)表現(xiàn)2023/4/23反甲2023/4/23口角炎2023/4/23異食癖2023/4/23兒童智力及體格發(fā)育障礙10歲女孩:身高105cm體重19kg正常時為140cm,27kg2023/4/23心理狀態(tài)評估了解病人及其家屬的心理、對疾病的認知程度，是否能配合等。2023/4/23實驗室檢查1.Hb↓，小細胞低色素性貧血（MCV＜80fl、MCHC＜32%)2.骨髓：增生活躍，以晚幼紅細胞為主，幼紅細胞偏小、胞漿量少。亞鐵氰化鉀(普魯士藍反應(yīng))染色：外鐵（－），內(nèi)鐵（鐵粒幼細胞）↓~0，﹤15%（最常用的方法）。2023/4/23

實驗室檢查3.血生化、放免檢查：

血清鐵蛋白（SF）↓，＜12ug/L，反映體內(nèi)存儲鐵的情況，是診斷缺鐵性貧血最敏感可靠的指標，診斷符合率95.5%

血清鐵↓，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓，總鐵結(jié)合力↑（生化法檢查，受影響因素較多）

紅細胞內(nèi)卟啉代謝

FEP＞0.9umol/L(全血),ZPP＞0.96umol/L(全血)FEP/Hb＞4.5ug/gHb，表示血紅素的合成有障礙，有早期診斷價值，見于缺鐵及鐵粒幼細胞性貧血2023/4/23IDA的治療原則去除引起缺鐵的病因補充鐵：食物補鐵；給予鐵劑重癥貧血時輸濃縮紅細胞中醫(yī)治療：輔助性治療2023/4/23

八、治療（二）鐵劑：補充鐵劑

1：首選口服，餐后忌茶（硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵）

治療反應(yīng)：RC↑，5～ 10天左右達高峰，2周后Hb↑，2月左右恢復正常，繼續(xù)補充鐵劑4～6個月（存儲），待鐵蛋白正常后停藥

2023/4/232：注射鐵（右旋糖酐鐵最常用）

用于口服有胃腸道反應(yīng)，胃腸道吸收障礙或病情重，妊娠期需快速升Hb，或觀察療效者。應(yīng)深部肌肉注射，注意局部反應(yīng),過敏體克等。首次給藥用0.5ml作試驗劑量,(觀察1h)補鐵量（mg）=〔150–患者Hb（g/L）〕×體重（kg）×0.33治療2023/4/23（二）常見護理診斷活動無耐力：與貧血致組織、器官缺氧有關(guān)2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與鐵缺乏有關(guān)1潛在并發(fā)癥：感染，心衰34知識缺乏：與缺乏有關(guān)營養(yǎng)需要的知識有關(guān)2023/4/23（三）護理目標2倦怠無力減輕，活動耐力逐漸增強1能正確選擇含鐵豐富的食物,能遵指導正確服用鐵劑3不發(fā)生感染、心衰4病人能敘述發(fā)病原因，糾正不良飲食習慣，合理搭配飲食2023/4/23

（四）護理措施注意休息飲食護理預(yù)防感染給予鐵劑健康教育2023/4/23注意休息，適量活動輕度貧血：不必嚴格限制日?；顒又卸蓉氀涸黾优P床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧。2023/4/23飲食護理糾正不良的飲食習慣增加含鐵豐富食物的攝取促進食物鐵的吸收2023/4/23遵醫(yī)囑給予鐵劑鐵劑是治療本病的特效藥鐵劑治療中有這么幾個問題：①補鐵途徑：口服、注射②療效觀察：有效：1周左右網(wǎng)織紅細胞增高，2周內(nèi)Hb↑，癥狀好轉(zhuǎn)。③療程：Hb達正常水平后2個月左右停藥2023/4/23口服鐵劑的護理二價鐵：如硫酸亞鐵、富馬酸鐵、速力菲注意事項：有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；忌與抑制鐵吸收的食物同服（茶、咖啡、牛奶、植物纖維等）液體鐵劑，可使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說明其原因強調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復查2023/4/23注射鐵劑的護理適應(yīng)癥：（1）口服鐵不能耐受（2）失血過快，用口服鐵不能補充（3）不能從胃腸道吸收者，如胃腸道手術(shù)病人注意事項：應(yīng)用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更換注射部位。2023/4/236、注射鐵劑護理（3）觀察副反應(yīng)：面紅、頭昏、蕁麻疹等，甚至過敏性休克。極少數(shù)病人局部疼痛，淋巴結(jié)腫痛。（4）注射時應(yīng)準備腎上腺素

2023/4/231、重視在易患人群中開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識教育，改進嬰兒哺育方法，及時增添輔食，世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰兒食品中加入少量鐵劑。2、說明貧血的病因及積極根治原發(fā)病的重要意義，以提高自我保護意識。3、指導休息和飲食，預(yù)防感染。4、用藥指導。

健康教育2023/4/231.我國最常見的貧血是（）

A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血

D.營養(yǎng)性巨幼細胞貧血E.惡性貧血2.鐵的吸收主要在（）

A.胃B.十二指腸球部C.十二指腸及空腸上段D.空腸下段E.回盲部3.關(guān)于鐵的代謝，下列敘述錯誤的是（）

A.人體內(nèi)的鐵主要來源于普通食物B.人體能吸收的鐵為三價鐵

C.血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白能結(jié)合的鐵為三價鐵

D.正常女性鐵的丟失形式主要是月經(jīng)、妊娠、哺乳等

E.正常男性鐵的丟失形式主要是經(jīng)皮膚、膽汁和糞便等排出2023/4/234.下列哪一項是缺鐵性貧血的特征性表現(xiàn)（）

A.皮膚、粘膜蒼白B.頭暈、眼花、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嗜睡

C.體力活動后心跳、氣短

D.皮膚干燥、皺縮，毛發(fā)干枯、易脫落，反甲，指甲薄脆易裂

E.食欲不振、惡心、腹脹5.下列哪一項不支持缺鐵性貧血的診斷（）

A.血紅蛋白降低，紅細胞呈小細胞低色素性

B.紅細胞壓積減小

C.骨髓細胞鐵染色強陽性D.血清鐵降低

E.鐵蛋白降低6.下列哪一項可以準確反應(yīng)體內(nèi)儲存鐵的情況（）

A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.血紅蛋白