經(jīng)過開展健康教育，強化用肥皂洗手。

用肥皂洗手能夠?qū)⒏篂a致死率減半、急性呼吸道感染致死率降低三分之一，也就是說，良好洗手習慣每年能夠挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：

當前腹瀉和肺炎是造成兒童死亡最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有二分之一兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手良好習慣而造成死亡。1手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第1頁你知道嗎？

從起，10月15日是個____日嗎?10月15日是“國際洗手日”

世界衛(wèi)生組織提出，正式設(shè)置今年是首個“國際洗手日”＿＿10月15日＜健康報＞2手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第2頁世界衛(wèi)生組織（WHO）于倡議設(shè)置“國際洗手日”，目標:就是讓人們高度重視用肥皂洗手這個簡單衛(wèi)生習慣問題，引導(dǎo)全社會愈加關(guān)注兒童這一重點人群。今年“國際洗手日”期間，全球五大洲20個國家數(shù)以百萬計兒童將參加“國際洗手日”主題活動，宣傳用肥皂洗手。3手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第3頁假如醫(yī)生、護士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？答案：１：病人很輕易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很輕易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己家人、朋友．假如他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病.4手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第4頁手部正常菌落手上細菌能夠分為兩類，分別稱為暫居菌和常居菌。常居菌借居在皮膚深層，并能生長繁殖。機械清洗不輕易去除。大部分無致病性，普通不引發(fā)醫(yī)院感染。其功效:抗外來微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)。常見菌群：白喉桿菌、表皮葡菌球菌。5手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第5頁暫居菌借居在皮膚表層。存活時間較短，會自行消亡。機械清洗輕易被去除。經(jīng)過直接接觸病人或被污染環(huán)境表面取得。含有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見暫住菌包含:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落6手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第6頁手易被細菌污染正常人皮膚有細菌定植：頭皮上菌落總數(shù)超出1x106CFU/cm2腋窩為5x105CFU/cm2腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2。7手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第7頁手易被細菌污染如：在新生兒護理工作中，很多類型接觸方式與醫(yī)護人員手部高水平細菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員手很輕易受到暫居菌污染。8手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第8頁

醫(yī)務(wù)人員一人手上通常有3.9×104-4.6×106(是個什么樣概念?)1.每進行一個操作,可能增加100-1000個細菌2.五個手指面積:30CM2醫(yī)院感染要求:

A:手術(shù)室、產(chǎn)房、ICU、供給室無菌區(qū)等地方<5CFU/CM2

B:普通病房、治療室、檢驗室、化驗室<10CFU/CM2

C:不得有致病微生物.(金葡菌、不動桿菌、綠膿桿菌等)

計算一下進行一次操作會怎么樣?500CFU/30CM2>16CFU/CM2均大于醫(yī)院感染管理要求這么看一下,我們是不是應(yīng)該洗手?9手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第9頁肥皂含菌濃度：3×103-4個/g肥皂含菌濃度：1×104-5個/g肥皂含菌濃度：1×106-7個/g在病區(qū)和診室，請馬上停用固體肥皂！10手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第10頁乍一看，這真是一個簡單也沒有技術(shù)含量問題。假如與同行進行討論或者認真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實例2干手方式這些實例你會以為很熟悉11手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第11頁

大部分確實是用白大褂背部擦干！?。“状蠊邮鞘走x甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

12手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第12頁其中一個原因就是“忙！”其實，洗手依從性護士比醫(yī)生要好得多。實例3不能做到接診一位患者一洗手原因這些實例你會以為很熟悉13手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第13頁一感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個別外科醫(yī)生洗手全過程，用一個字形容就是“快”。實例4個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會以為很熟悉14手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第14頁手套是無菌，所以摘除手套后不用洗手！實際上，假如醫(yī)護人員能仔細清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分醫(yī)護人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部致病菌散播而帶手套。即使手套有提供屏障之效，但并不能確保絕對沒有穿透性。手套在隔絕細菌與病毒上功效有限手套帶給護理人員一個安全感假象：戴手套時間過長，手套內(nèi)雙手溫濕，更有利于細菌滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例5

用帶手套來取代洗手這些實例你會以為很熟悉15手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第15頁采血者戴著手套一個接著一個采血，保護自己不保護患者。

他們認為可行方法是：手套無污染情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，能夠雙向防護，一旦手套有血污染馬上更換。

“這么方法是不合乎規(guī)范，可能更適合中國國情”。你認為呢？實例6采血室人員這些實例你會以為很熟悉16手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第16頁一個真實故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測均為“細菌無法計數(shù)”。究其原因，他自己說：我天天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實例7

看看這位醫(yī)生這些實例你會以為很熟悉17手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第17頁肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護士站，病區(qū)其它地方基本沒有；

關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明，不過當及問醫(yī)務(wù)人員是否知道這些產(chǎn)品正確使用方法時，大部分回答不知道。這些消毒產(chǎn)品通常是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便地方。實例8

手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里？這些實例你會以為很熟悉18手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第18頁

洗手產(chǎn)品不能“伸手可得”

“洗手時間太短以致不能到達有效洗手效果”。假如在ICU病房，醫(yī)務(wù)人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設(shè)每小時醫(yī)療活動中需要洗手40次，那么花在洗手上全部時間加起來有40分鐘，醫(yī)務(wù)人員必定不會這么做。19手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第19頁有些事實我們不得不認可:1.下班后都會洗手.2.采血時都會戴手套,但不會換3.打電話時,都會戴手套或用手套套住手機4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己孩子在醫(yī)院別處處亂摸,卻從不在意自己在醫(yī)院處處亂摸保護病人,保護自己,保護親人你做到了嗎？20手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第20頁實際是習慣成自然,只要開始時正確要求,一個時段后人們便習認為常,正以下班時：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個洗手步驟現(xiàn)實中最自覺,應(yīng)屬下班時手衛(wèi)生了！能夠必定：沒有哪一個工作者下班之時不洗手.

觀念能夠轉(zhuǎn)變，習慣能夠形成

21手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第21頁在一次次感染暴發(fā)反思中認識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中污染無處無時不在全部醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手服務(wù)手污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”雙手嗎？

22手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第22頁

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟方法

洗手23手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第23頁洗手可有效降低手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌對數(shù)降低值為2.54；銅綠假單胞菌對數(shù)降低值為2.8。國內(nèi)相關(guān)調(diào)查匯報

24手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第24頁衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科）手衛(wèi)生越來越受到重視：患者25手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第25頁醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

今年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該怎樣“認真洗手”作出詳細要求，希望以此控制高發(fā)院內(nèi)交叉感染。

26手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第26頁手衛(wèi)生規(guī)范特點第一部，首次公布，為推薦性規(guī)范?？茖W、先進：外科手衛(wèi)生方法改進；外科手消毒時間：2-6min(10min)監(jiān)測：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測標準分兩個水平：5cfu/cm2和10cfu/cm2。實用、可操作：對清潔劑要求；對手衛(wèi)生設(shè)施要求：關(guān)鍵部門與普通部門區(qū)分。27手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第27頁手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個方面>序言、范圍、規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果監(jiān)測28手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第28頁術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？此次課重點手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總稱。29手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第29頁1洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。此次課重點0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手全部皮膚2掌心對掌心揉搓3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法30手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第30頁此次課重點使用肥皂和水洗手方法1洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你手是安全31手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第31頁2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。此次課重點1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至全部皮膚2掌心對掌心揉搓使用快速手消毒劑手衛(wèi)生方法32手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第32頁2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。此次課重點3手指交叉，掌心對手背揉搓4手指交叉，掌心對掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用快速手消毒劑手衛(wèi)生方法33手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第33頁2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以降低手部暫居菌過程。此次課重點6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你手是安全使用快速手消毒劑手衛(wèi)生方法34手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第34頁3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和降低常居菌過程。使用手消毒劑可含有連續(xù)抗菌活性。此次課重點35手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第35頁常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來微生物，是皮膚上持久固有借居菌，不易被機械摩擦去除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。普通情況下不致病。暫居菌transientskinflora借居在皮膚表層，常規(guī)洗手輕易被去除微生物。直接接觸患者或被污染物體表面時可取得，可隨時經(jīng)過手傳輸，與醫(yī)院感染親密相關(guān)。術(shù)語和定義36手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第36頁手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以降低手部皮膚細菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護膚成份手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。術(shù)語和定義37手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第37頁免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包含水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒設(shè)施，包含洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等。術(shù)語和定義38手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第38頁（二）手衛(wèi)生管理與基本要求手消毒效果應(yīng)到達以下對應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測細菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。39手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第39頁（三）洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵照以下標準：當手部有血液或其它體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。此次課重點40手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第40頁洗手或使用速干手消毒劑指征1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥品或配餐前。此次課重點41手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第41頁42手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第42頁洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護膚注意事項1應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。2注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。3注意隨時清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。43手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第43頁“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進行檢驗、治療、護理或處理傳染患者污物之后。此次課重點44手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第44頁速干手消毒劑使用方法取適量速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即到達安全要求。45手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第45頁（五）外科洗手與手消毒方法應(yīng)遵照以下標準：先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手與手消毒。46手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第46頁外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超出指尖。取適量清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下污垢和手部皮膚皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。47手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第47頁（六)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測監(jiān)測要求：

應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行對應(yīng)致病性微生物檢測。48手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第48頁監(jiān)測方法：按照GB15982要求進行。采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含對應(yīng)中和劑無菌洗脫液浸濕棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者部分剪去，投入10ml含對應(yīng)中和劑無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（六)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測49手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第49頁檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸收1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化45℃～48℃營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。細菌菌落總數(shù)計算方法：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）（六)手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測50手衛(wèi)生規(guī)范培訓專題知識講座專家講座第50頁手衛(wèi)生合格判斷標準：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu