心肌疾病中國人民解放軍第105醫(yī)院周文兵心肌疾病專題宣講第1頁教學(xué)目標(biāo)及任務(wù)

一、掌握心肌病分類、診療和治療標(biāo)準(zhǔn)。二、熟悉心肌炎病因、診療和治療標(biāo)準(zhǔn)。心肌疾病專題宣講第2頁定義心肌疾病是指除心臟瓣膜病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓心臟病、肺源性心臟病、先天性心血管病和甲狀腺功效亢進(jìn)性心臟病等以外以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)一組疾病，其中心肌病以前被定義為“原因不明心肌疾病”，方便與特異性心肌疾病即繼發(fā)性心肌疾病(原因己知)相區(qū)分。

心肌疾病專題宣講第3頁第一節(jié)心肌病（原發(fā)性）心肌疾病專題宣講第4頁心臟血管、心肌、心包膜心肌疾病專題宣講第5頁心肌疾病專題宣講第6頁

心肌病定義和分類(1995WHO/ISFC)伴有心功效障礙心肌疾病依據(jù)病理生理、病因?qū)W和發(fā)病原因分為四個(gè)病態(tài)：擴(kuò)張型心肌?。―CM）肥厚型心肌病(HCM)

限制性心肌病(RCM)

致心律失常型右室心肌病(ARVD/C)

不定型心肌病心肌疾病專題宣講第7頁分類DCM：左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功效障礙HCM：左心室或雙心室肥厚，有非對稱性室間隔肥厚RCM：收縮正常，心壁不厚，單/雙心室舒張功效低下、擴(kuò)張容積減小ARVD/C：右心室進(jìn)行性纖維脂肪變心肌疾病專題宣講第8頁擴(kuò)張型心肌病

DCM特征：左心室或雙心室擴(kuò)張，心肌收縮功效障礙，或有充血性心衰病死率高，男﹥女(2.5，1)在我國發(fā)病率為13/10萬一84/10萬

心肌疾病專題宣講第9頁病因病因不明特發(fā)性、家族遺傳性？連續(xù)性病毒感染？圍生期、酒精中毒、抗癌藥品、心肌能量代謝紊亂和神經(jīng)激素受體異常？心肌疾病專題宣講第10頁

病理

肉眼：心室擴(kuò)大為主，室壁變薄，纖維瘢痕，附壁血栓(栓塞現(xiàn)象發(fā)生）組織學(xué)：非特異性心肌細(xì)胞肥大、變性、纖維化心肌疾病專題宣講第11頁心肌疾病專題宣講第12頁心肌疾病專題宣講第13頁心肌疾病專題宣講第14頁臨床表現(xiàn)

癥狀1.心力衰竭左、右心衰，起病遲緩，多在臨床癥狀顯著時(shí)方就診，如有氣急，甚至端坐呼吸、水腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征時(shí)，始被診療。

2.各種心律失常或猝死3.栓塞現(xiàn)象心肌疾病專題宣講第15頁臨床表現(xiàn)

體征心臟擴(kuò)大，心音低鈍，S3、S4，奔馬律，心臟雜音。

心肌疾病專題宣講第16頁臨床表現(xiàn)氣急，呼吸困難甚至端坐呼吸心臟擴(kuò)大、S3、S4，奔馬律水腫和肝大常合并各種心律失常充血性心力衰竭癥狀和體征心肌疾病專題宣講第17頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)胸部X線心影常顯著增大，心胸比>50%，肺淤血心肌疾病專題宣講第18頁

心肌疾病專題宣講第19頁同一患者治療前后胸片比較

男性，70歲，治療前后胸片比較，示肺水腫顯著改進(jìn)二、三尖瓣反流能夠減輕或消失、有別于風(fēng)心.5.30.6.11心肌疾病專題宣講第20頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)心電圖：心律失常如房顫、傳導(dǎo)阻滯ST-T改變、低電壓、病理性Q波、多系心肌廣泛纖維化結(jié)果心肌疾病專題宣講第21頁心電圖改變心肌疾病專題宣講第22頁心電圖改變心肌疾病專題宣講第23頁心電圖改變心肌疾病專題宣講第24頁心電圖改變心肌疾病專題宣講第25頁心電圖改變心肌疾病專題宣講第26頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)超聲心動(dòng)圖：早期心腔輕度擴(kuò)大、以左心室擴(kuò)大為主晚期各心腔均顯著擴(kuò)大

二、三尖瓣反流

室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，心肌收縮力↓心肌疾病專題宣講第27頁心肌疾病專題宣講第28頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

心臟放射性核素檢驗(yàn)核素血池掃描可見舒張末期和收縮末期左心室容積增大，左室射血分?jǐn)?shù)降低，核素心肌顯影表現(xiàn)為灶性散在性放射性減低。心肌疾病專題宣講第29頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

心導(dǎo)管和心血管心室造影早期近乎正常。有心力衰竭時(shí)可見左、右心室舒張末期壓、左心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓增高、心搏量、心臟指數(shù)減低。心室造影可見心腔擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心室射血分?jǐn)?shù)低下冠脈造影與缺血性心肌病判別心肌疾病專題宣講第30頁試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

心肌活檢可見心肌細(xì)胞肥大、變性、間質(zhì)纖維化等?；顧z標(biāo)本除發(fā)覺組織學(xué)改變外，尚可進(jìn)行病毒學(xué)檢驗(yàn)。心肌疾病專題宣講第31頁診斷1、本病缺乏特異性診療指標(biāo)，臨床上看到心臟增大、心律失常和充血性心力衰竭患者時(shí)，如超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心腔擴(kuò)大與心臟彌漫性搏動(dòng)減弱，即應(yīng)考慮有本病可能2、排除其它器質(zhì)性心臟病。應(yīng)除外各種病因明確器質(zhì)性心臟病，如急性病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、先天性心血管病及各種繼發(fā)性心肌病等后方可確立診療心肌疾病專題宣講第32頁治療治療標(biāo)準(zhǔn)：控制心衰處理心律失常預(yù)防栓塞

心肌疾病專題宣講第33頁治療普通治療限制體力活動(dòng)，低鹽飲食.慣用藥品應(yīng)用洋地黃和利尿劑

ACEI+β受體阻滯劑

中藥:

黃茂、生脈散和?；撬岬扔锌共《?，調(diào)整免疫改進(jìn)心功效等作用，長久使用對改進(jìn)癥狀及預(yù)后有一定輔助作用心肌疾病專題宣講第34頁治療

β受體阻滯劑小劑量開始→上調(diào)β受體密度→延長存活時(shí)間，近年來發(fā)覺在心力衰竭時(shí)能使腎上腺素能神經(jīng)過分興奮，β受體密度下降，選取B受體阻滯劑從小劑量開始，視癥狀、體征調(diào)整用量，長久口服可使心肌內(nèi)β受體密度上調(diào)而延緩病情進(jìn)展。這么不但能控制心衰而且還能延長存活時(shí)間心肌疾病專題宣講第35頁治療當(dāng)前，認(rèn)為在臨床上全部有心功效不全且病情穩(wěn)定患者均應(yīng)使用β受體阻滯劑，除非有禁忌或不能耐受。應(yīng)用本類藥品主要目標(biāo)并不在于短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，而是長久應(yīng)用到達(dá)延緩病變進(jìn)展降低復(fù)發(fā)和降低碎死率目標(biāo)。心肌疾病專題宣講第36頁治療

ACEI：減輕心臟負(fù)荷，逆轉(zhuǎn)心臟重構(gòu)，改進(jìn)心臟功效，防治惡性心律常。心肌疾病專題宣講第37頁治療洋地黃類，易中毒心肌疾病專題宣講第38頁治療

抗凝治療本病在擴(kuò)大心房心室腔內(nèi)易有附壁血栓形成，對有心房顫動(dòng)或深靜脈血栓形成等發(fā)生栓塞性疾病風(fēng)險(xiǎn)且沒有禁忌證患者宜口服阿司匹林預(yù)防附壁血栓形成。對于已經(jīng)有附壁血栓形成和發(fā)生血栓栓塞患者必須長久抗凝治療.口服華法林，調(diào)整劑量使國際標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶原時(shí)間比值（INR)保持在2-2.5之間心肌疾病專題宣講第39頁治療心律失常普通心律失常主要是治療原發(fā)病、治療心力衰竭、糾正電解質(zhì)紊亂不宜對頻發(fā)室早或無癥狀性、非連續(xù)性室速常規(guī)或預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥品應(yīng)用β受體阻滯劑能顯著降低因心力衰竭誘發(fā)室性心律失常造成猝死、對惡性心律失常能夠應(yīng)用胺碘酮治療心肌疾病專題宣講第40頁治療

心臟再同時(shí)化治療

對一些重癥晚期患者，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低<35%和NYHA心功效3一4級，QRS增寬大于0.12S，提醒心室收縮不一樣時(shí)，可經(jīng)過雙心室起搏器同時(shí)刺激左、右心室即心臟再同時(shí)化治(CRT)，經(jīng)過調(diào)整左右心室收縮程序，改進(jìn)心臟功效，緩解癥狀，有一定療效心肌疾病專題宣講第41頁治療預(yù)防碎死心臟復(fù)律除顫起搏器(ICD)心肌疾病專題宣講第42頁治療干細(xì)胞移植治療心肌疾病專題宣講第43頁治療心臟移植對長久嚴(yán)重心力衰竭,內(nèi)科治療無效病例，可考慮進(jìn)行心臟移植

心肌疾病專題宣講第44頁預(yù)后既往5年存活率40%、10年存活率小于20%，當(dāng)前存活率已顯著提升。死亡原因：心衰、嚴(yán)重心律失常、猝死心肌疾病專題宣講第45頁總結(jié)

擴(kuò)張性心肌病4大特點(diǎn)

1.心臟擴(kuò)大

2.充血性心衰（左心衰竭肺淤血引發(fā)不一樣程度呼吸困難，右心衰竭體循環(huán)淤血引發(fā)頸靜脈怒張、肝大、水腫等）

3.多變性心律失常

4.栓塞現(xiàn)象臨床上應(yīng)用β受體阻滯劑、ACEI/ARB治療改進(jìn)預(yù)后

心肌疾病專題宣講第46頁肥厚型心肌病(HCM)心肌疾病專題宣講第47頁肥厚型心肌病(HCM)

HCM特征：左心室或雙心室肥厚，有非對稱性室間隔肥厚，左心室充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降心肌疾病專題宣講第48頁肥厚型心肌病(HCM)

分型：依據(jù)左心室流出道有沒有梗阻梗阻性肥厚型心肌病→主動(dòng)脈瓣下室間隔肥厚非梗阻性肥厚型心肌病近年來發(fā)覺非梗阻性肥厚型心肌病中心尖部肥厚型心肌病(apicalhypertrophy,APH)不少見本病常為青年猝死原因后期可出現(xiàn)心力衰竭心肌疾病專題宣講第49頁肥厚型心肌病(HCM)

病因

有家族史（1/3）、常染色體顯性遺傳疾病肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要致病原因還有些人認(rèn)為兒茶酚胺代謝異常、細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)整異常、高血壓、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)等均可作為本病發(fā)病促進(jìn)因子。心肌疾病專題宣講第50頁肥厚型心肌病(HCM)

病理主要病變在心肌，左心室改變?yōu)橹魈卣鳎悍菍ΨQ性心室間隔肥厚，亦有心肌均勻肥厚(或)心尖部肥厚(apicalhypertrophy,APH)類型組織學(xué)特征：心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)異常，排列紊亂心肌疾病專題宣講第51頁心肌疾病專題宣講第52頁心肌疾病專題宣講第53頁心肌疾病專題宣講第54頁肥厚型心肌病(HCM)

臨床表現(xiàn)癥狀：心悸、胸悶、勞力性呼吸困難、流出道梗阻→CO↓→眩暈、猝死心肌疾病專題宣講第55頁肥厚型心肌病(HCM)

臨床表現(xiàn)體征：心臟輕度增大、S4、流出道梗阻胸骨左緣第3-4肋間粗糙、噴射性SM雜音。機(jī)制：室間隔非對成性肥厚左室流出道相對狹窄，漏斗效應(yīng)將二尖瓣吸引移向室間隔二尖瓣關(guān)閉不全（SAM）現(xiàn)象心尖區(qū)SM心肌收縮力↓左心室容量↑雜音減弱心肌收縮力↑左心室容量↓雜音增強(qiáng)心肌疾病專題宣講第56頁肥厚型心肌病(HCM)

臨床表現(xiàn)

β受體阻滯劑、下蹲位、舉腿或體力運(yùn)動(dòng)→心肌收縮力↓/左心室容量↑→雜音減弱硝酸甘油、Valasava動(dòng)作→心肌收縮力↑左心室容量↓→雜音增強(qiáng)心肌疾病專題宣講第57頁肥厚型心肌病(HCM)

檢驗(yàn)胸片：心影增大多不顯著，如有心力衰竭則展現(xiàn)心影顯著增大ECG：左心室肥大、ST-T改變、T波倒置、深而不寬病理性Q波、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、早搏。常被誤診為冠心病。心肌疾病專題宣講第58頁心肌疾病專題宣講第59頁肥厚型心肌病(HCM)

檢驗(yàn)心超：主要診療依據(jù)非對稱性室間隔肥厚，舒張期室間隔厚度/后壁≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)底下，舒張功效障礙心肌疾病專題宣講第60頁心肌疾病專題宣講第61頁心肌疾病專題宣講第62頁心肌疾病專題宣講第63頁心肌疾病專題宣講第64頁肥厚型心肌病(HCM)

檢驗(yàn)心導(dǎo)管和心血管檢驗(yàn)：心室造影心腔呈香蕉、犬舌狀、紡錘狀(心尖部肥厚時(shí))。冠狀動(dòng)脈造影多無異常。心肌疾病專題宣講第65頁肥厚型心肌病(HCM)

檢驗(yàn)心內(nèi)膜活檢心肌細(xì)胞畸形肥大，排列紊亂有利于診療心肌疾病專題宣講第66頁肥厚型心肌病(HCM)

診療和判別診療對臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病患者，如患者較年輕，診療冠心病依據(jù)不充分又不能用其它心臟病來解釋，則應(yīng)想到本病可能。結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢驗(yàn)作出診療。如有陽性家族史(碎死，心臟增大等)更有利于診療。本病經(jīng)過超聲心動(dòng)圖，心血管造影及心內(nèi)膜心肌活檢可與高血壓心臟病、冠心病、先天性心血管病、主動(dòng)脈瓣狹窄等相判別心肌疾病專題宣講第67頁肥厚型心肌病(HCM)

預(yù)防本病因?yàn)椴∫虿幻鳎趾芏嗯c遺傳基因相關(guān)，難于預(yù)防。對患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，提醒患者防止激烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣等，降低碎死發(fā)生。防止使用增強(qiáng)心肌收縮力和降低心臟容量負(fù)荷藥品，如洋地黃、硝酸酯類制劑等，以免加重左室流出道梗阻。心肌疾病專題宣講第68頁肥厚型心肌病(HCM)

治療標(biāo)準(zhǔn)弛緩肥厚心肌，預(yù)防心動(dòng)過速及維持正常竇性心律，減輕左心室流出道狹窄和抗室性心律失常,當(dāng)前主張應(yīng)用B受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療。對重癥梗阻性患者提議外科或內(nèi)科介入治療，消融或切除肥厚室間隔心肌，植入雙腔DDD型起搏器，右室心尖部起搏改變心臟激動(dòng)次序。心肌疾病專題宣講第69頁肥厚型心肌病(HCM)

有些肥厚型心肌病患者，隨年紀(jì)增加，逐步呈擴(kuò)張型心肌病癥狀與體征者稱為肥厚型心肌病擴(kuò)張型心肌病相(HCMwithDCMlikefeatures)。對此用擴(kuò)張型心肌病伴有心力衰竭時(shí)治療辦法進(jìn)行治療。本病進(jìn)展遲緩，應(yīng)長久隨訪，并對其直系親屬進(jìn)行心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢驗(yàn)，早期發(fā)覺家族中其它HCM患者心肌疾病專題宣講第70頁肥厚型心肌病(HCM)

預(yù)后因人而異，可從無癥狀到心力衰竭、碎死。心房顫動(dòng)可促進(jìn)心力衰竭發(fā)生。少數(shù)患者可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎或栓塞等。普通成人病例1O年存活率為80%，小兒病例為50%。成人死亡多為猝死，小兒則多為心力衰竭，其次為猝死。猝死在有陽性家族史青少年中尤其多發(fā)。猝死原因多為室性心律失常，尤其是室顫。心肌疾病專題宣講第71頁限制性心肌病心肌疾病專題宣講第72頁限制性心肌病

RCM特征：單側(cè)或雙側(cè)心室充盈受限及舒張容量下降，收縮功效正常，心室壁不厚心肌疾病專題宣講第73頁限制性心肌病

病理心臟間質(zhì)纖維化增生、心室內(nèi)膜硬化，擴(kuò)張受限。病因特發(fā)性、淀粉樣變性、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥心肌疾病專題宣講第74頁心肌疾病專題宣講第75頁心肌疾病專題宣講第76頁限制性心肌病

臨床表現(xiàn)心悸、呼吸困難、右心衰、栓塞酷似縮窄性心包炎，有些人稱之為縮窄性心內(nèi)膜炎。心肌疾病專題宣講第77頁限制性心肌病

檢驗(yàn)ECG：竇性心動(dòng)過速、心房、心室肥大、T波低平倒置、低電壓、各種心律失常→房顫左心室造影：心內(nèi)膜肥厚，心室腔縮小、變形活檢：心內(nèi)膜增厚、心內(nèi)膜下心肌纖維化心肌疾病專題宣講第78頁限制性心肌病

治療：對癥治療控制心衰抗凝手術(shù)治療心臟移植心肌疾病專題宣講第79頁致心律失常型右室心肌病(ARVD/C)心肌疾病專題宣講第80頁致心律失常型右室心肌病(ARVD/C)特征：右室心肌被進(jìn)行性纖維脂肪組織所置換病因：常為家族性發(fā)病，常染色體顯性遺傳，亦有不完全外顯或隱性臨床表現(xiàn)：心律失常，右心擴(kuò)大，猝死診療：臨床表現(xiàn)、MRI（右室心肌組織變薄不宜心肌活檢）心肌疾病專題宣講第81頁心肌疾病專題宣講第82頁心肌疾病專題宣講第83頁心肌疾病專題宣講第84頁致心律失常型右室心肌病(ARVD/C)

治療：藥品、射頻消融、ICD、心臟移植心肌疾病專題宣講第85頁第二節(jié)特異性心肌病心肌疾病專題宣講第86頁特異性心肌病

概念：是指伴有特異性心臟病或者特異性系統(tǒng)性心肌疾病，包含缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血壓性心肌病、代謝性、炎癥性心肌病、圍生期心肌病等，多類似擴(kuò)張性心肌病心肌疾病專題宣講第87頁特異性心肌病淀粉樣變性心肌病-----限制性心肌病糖原累積病-----肥厚性心肌病心肌疾病專題宣講第88頁特異性心肌?。壕凭孕募〔”憩F(xiàn)：類似擴(kuò)張性心肌病診療：臨床表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖大量飲酒史（純乙醇量125ml/d，即每日啤酒約4瓶或白酒125g）連續(xù)10年以上治療：戒酒、控制心衰、補(bǔ)充維生素心肌疾病專題宣講第89頁特異性心肌?。簢谛募〔∪焉锬┢诨虍a(chǎn)后2-20周，多30歲左右經(jīng)產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)：心力衰竭、栓塞治療：控制心衰、抗凝、增加營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素預(yù)防：避孕、絕育心肌疾病專題宣講第90頁特異性心肌?。核幤沸孕募〔?/p>

阿霉素等蒽環(huán)類抗癌藥鋰制劑、依米丁等臨床表現(xiàn)：心律失常、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、AST-T改變、慢性心衰治療：維生素C、黃芪、生脈散預(yù)防：心肌疾病專題宣講第91頁特異性心肌病：克山病1935年克山縣發(fā)覺特點(diǎn)：缺硒，衛(wèi)生條件差，易得病毒感染（腸道病毒）病理：心肌實(shí)質(zhì)性變性壞死纖維化，心臟肌源性普遍擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：擴(kuò)張性心肌病相同治療：同擴(kuò)張性心肌病預(yù)防：補(bǔ)硒，改進(jìn)衛(wèi)生，人畜飲水分開心肌疾病專題宣講第92頁

謝謝！心肌疾病專題宣講第93頁第三節(jié)心肌炎心肌疾病專題宣講第94頁心肌炎指心肌本身炎癥改變心肌疾病專題宣講第95頁心肌疾病專題宣講第96頁病毒性心肌炎病因：腸道病毒COXSACKIEA.B.C、ECHO、脊灰病毒COXSACKIEB占30—50%心肌疾病專題宣講第97頁病毒性心肌炎

機(jī)制：病毒直接作用病毒介導(dǎo)免疫損傷、T細(xì)胞免疫各種細(xì)胞因子和NO介導(dǎo)心肌損害、微血管損傷心肌疾病專題宣講第98頁病毒性心肌炎

病理：實(shí)質(zhì)性病變間質(zhì)性病變：增生、水腫、充血、炎性細(xì)胞浸潤心肌疾病專題宣講第99頁心肌疾病專題宣講第100頁心肌疾病專題宣講第101頁病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)：半數(shù)發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀心臟表現(xiàn)：心悸、胸疼、呼吸困難、水腫、阿-斯綜合癥體檢：心動(dòng)過速、各種心律失常、第三心音、心臟雜音心肌疾病專題宣講第102頁病毒性心肌炎

檢驗(yàn)胸片：胸部X線檢驗(yàn)可見心影擴(kuò)大或正常ECG：各種心律失常如室早、室速、房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T改變，ST抬高（心包炎），病理性Q波（嚴(yán)重心肌損害）心超：左心室舒張功效減退，節(jié)段性或彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，左心室增大或附壁血栓心肌疾病專題宣講第103頁病毒性心肌炎檢驗(yàn)心肌酶譜、肌鈣蛋白（cTnICK-MB）ESRCRP↑發(fā)病后3周內(nèi)相隔兩周二次CVB中和抗體滴度呈4倍以上升高，或一次達(dá)1:640，特異型CVBIgM達(dá)1:320，外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽性等心內(nèi)膜、心肌活檢、心包組織：病毒、病毒抗原、病毒基因片斷確診

心肌疾病專題宣講第104頁病毒性心肌炎

急性病毒性心肌炎標(biāo)準(zhǔn)（1999）一、病史與體征：3周內(nèi)有上感、腹瀉等病毒感染，乏力、胸悶、頭暈、呼吸困難、浮腫、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、Adams-Stokes

心肌疾病專題宣講第105頁病毒性心肌炎急性病毒性心肌炎標(biāo)準(zhǔn)（1999）二、感染后3周內(nèi)出現(xiàn)心律失常和ECG改變

1.竇性心動(dòng)過速、房室傳導(dǎo)阻滯、竇房阻滯等

2.多源性、成對室早、室性心動(dòng)過速、房性、交界性心動(dòng)過速、防撲房顫

3.ST段水平型、下垂性壓低≥0.05mV，ST段異常抬高，異常Q波心肌疾病專題宣講第106頁病毒性心肌炎

急性病毒性心肌炎標(biāo)準(zhǔn)（1999）三、心肌損傷參考指標(biāo)：心肌酶譜、肌鈣蛋白（cTnI/T、CK-MB）↑超聲心動(dòng)圖示心腔擴(kuò)大或室壁運(yùn)動(dòng)異常和/或核素心功效檢驗(yàn)證實(shí)左室收縮或舒張功效減弱心肌疾病專題宣講第107頁病毒性心肌炎

急性病毒性心肌炎標(biāo)準(zhǔn)（1