恙蟲病TsutsugamushiDisease中山大學(xué)從屬第三醫(yī)院感染病科

張曉紅1恙蟲病講解專題知識(shí)講座第1頁醫(yī)療糾紛案例兩年前，廣州某醫(yī)院收住了一位發(fā)燒病人，住院2周未能確診，患者出現(xiàn)多臟器損害，后送到另一家三甲醫(yī)院，經(jīng)仔細(xì)體格檢驗(yàn)，發(fā)覺焦痂，后確診為恙蟲病，但為時(shí)已晚，患者最終死于多臟器衰竭。患者家眷把第一家醫(yī)院告上法庭。怎樣防止類似醫(yī)療糾紛發(fā)生？2恙蟲病講解專題知識(shí)講座第2頁恙蟲病一概述二病原學(xué)三流行病學(xué)四發(fā)病機(jī)理五病了解剖六臨床表現(xiàn)七試驗(yàn)室檢驗(yàn)八并發(fā)癥九診斷十鑒別診斷十一治療十二預(yù)防

3恙蟲病講解專題知識(shí)講座第3頁概述叢林斑疹傷寒（Scrubtyphus)，急性自然疫源性傳染病病原體：恙蟲病立克次體傳染源：鼠類傳輸媒介：恙螨臨床特征：發(fā)燒焦痂（或潰瘍）淋巴結(jié)腫大皮疹

4恙蟲病講解專題知識(shí)講座第4頁病原學(xué)(Etiology)恙蟲病立克次體(Rickettsiatsutsugamushi)形態(tài)：雙球形革蘭染色陰性寄生條件：活細(xì)胞內(nèi)病原體分離：血液淋巴結(jié)焦痂骨髓抗原性：各株間有差異致病性不一樣與變形桿菌OXk有共同抗原抵抗力：弱對(duì)氯霉素，四環(huán)素敏感5恙蟲病講解專題知識(shí)講座第5頁流行病學(xué)(Epidemiology)

傳染源：鼠類其它動(dòng)物傳輸途經(jīng)傳輸媒介：恙螨（Chigger)生活特征：發(fā)育周期：卵幼蟲蛹稚蟲成蟲6恙蟲病講解專題知識(shí)講座第6頁成蟲卵

幼蟲(寄生性)鼠蛹稚蟲

成蟲(地上雜草)卵

幼蟲（寄生性）鼠蛹

稚蟲第一代第二代(遺傳、傳染)恙螨生活史叮咬7恙蟲病講解專題知識(shí)講座第7頁易感人群：普遍易感，野外工作者及青壯年發(fā)病率高病后免疫：同株：持久異株：數(shù)月流行特征：散發(fā)夏秋季5~11月6~7月高峰

流行地域：亞洲太平洋地域，我國東南地域8恙蟲病講解專題知識(shí)講座第8頁

發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)

人體立克次體血癥主要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結(jié)腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類9恙蟲病講解專題知識(shí)講座第9頁病理解剖(Pathology)

基本病變：全身小血管炎血管周圍炎網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生10恙蟲病講解專題知識(shí)講座第10頁臨床表現(xiàn)

(Clinicalmanifestations)濳伏期：4~21天，普通10~14天病程第1周：發(fā)燒全身中毒癥狀體征：顏面潮紅，結(jié)膜充血焦痂，淋巴結(jié)腫大皮疹，肝脾腫大11恙蟲病講解專題知識(shí)講座第11頁病程第2周：多臟器損害表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肌炎表現(xiàn)肺炎廣泛出血病程第3周：癥狀消失，恢復(fù)健康12恙蟲病講解專題知識(shí)講座第12頁特征性表現(xiàn)

焦痂與潰瘍(Escharandulceration)A.發(fā)生率:見于36.9~98%患者B.外觀:圓形或橢圓形C.直徑:3~15mmD.形態(tài):表面焦黑色痂皮,基底部肉芽創(chuàng)面E.邊緣:稍隆起周圍有紅暈F.數(shù)目:1個(gè)個(gè)別2~3個(gè)G.好發(fā)部位:潮濕氣味濃隱秘13恙蟲病講解專題知識(shí)講座第13頁恙蟲病——焦痂14恙蟲病講解專題知識(shí)講座第14頁恙蟲病——焦痂15恙蟲病講解專題知識(shí)講座第15頁恙蟲病——焦痂16恙蟲病講解專題知識(shí)講座第16頁恙蟲病——潰瘍17恙蟲病講解專題知識(shí)講座第17頁部位：焦痂附近性狀：壓痛可移動(dòng)不化膿特征性表現(xiàn)

淋巴結(jié)腫大(Lymphadenopathy)18恙蟲病講解專題知識(shí)講座第18頁特征性表現(xiàn)

肝脾腫大(Splenomegalyandhepatomegaly)19恙蟲病講解專題知識(shí)講座第19頁特征性表現(xiàn)

皮疹(Rash)時(shí)間:4~6天部位:軀干四肢大小:0.2~0.5cm性狀:淡紅色,斑丘疹,充血性,不癢連續(xù):3~7天20恙蟲病講解專題知識(shí)講座第20頁

實(shí)驗(yàn)室檢查

(Laboratoryexaminations)

血象:WBC或正常血清學(xué)檢驗(yàn)：外斐反應(yīng)抗OXk陽性滴度1:160以上有診療意義病原體分離：小白鼠腹腔內(nèi)接種21恙蟲病講解專題知識(shí)講座第21頁并發(fā)癥(Complications)

支氣管肺炎心肌炎心力衰竭22恙蟲病講解專題知識(shí)講座第22頁診斷(Diagnosis)流行病學(xué)資料：野外活動(dòng)史臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)燒，焦痂或潰瘍淋巴結(jié)腫大，皮疹肝脾腫大試驗(yàn)室檢驗(yàn)：外斐反應(yīng)病原體分離23恙蟲病講解專題知識(shí)講座第23頁判別診療(Differentialdiagnosis)

斑疹傷寒傷寒鉤體病瘧疾24恙蟲病講解專題知識(shí)講座第24頁

治療(Treatment)氯霉素（或四環(huán)素）：成人2g/d兒童25~40mg/(kg·d)4次分服退熱后劑量減半，再用7~10天強(qiáng)力霉素：0.2g/d，連服5~7天25恙蟲病講解專題知識(shí)講座第25頁

預(yù)防(Prevention)

毀滅傳染源：滅鼠切斷傳輸路徑：改進(jìn)環(huán)境衛(wèi)生保護(hù)易感人群26恙蟲病講解專題知識(shí)講座第26頁病例分析患者，男，28歲，教師，以寒戰(zhàn)高熱伴猛烈頭痛一周入院起病前10天曾在校園內(nèi)草坪上石凳上睡過午覺入院檢驗(yàn)，體溫39.5℃，煩躁，頭面及頸胸皮膚潮紅，左會(huì)陰處有1個(gè)焦痂，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，有觸痛，眼結(jié)膜充血，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在，頸軟，心肺正常，腹軟，肝右肋下15mm，質(zhì)軟、觸痛。27恙蟲病講解專題知識(shí)講座第27頁病例分析四肢肌力肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)：克氏征陰性，布氏征陰性，巴氏征陰性胸透：心肺正常肝功ALT120IU/L；尿檢：蛋白(+)