歡迎光臨護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第1頁徐南麗教授慈濟(jì)大學(xué)護(hù)理系(所)主任兼花蓮慈濟(jì)醫(yī)院護(hù)理顧問

護(hù)理生產(chǎn)力評(píng)估與應(yīng)用

TheAssessmentofNursingProductivity

andNursingApplicationinTaiwan護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第2頁生產(chǎn)力提昇是需要持續(xù)不斷努力才會(huì)攀升！護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第3頁本人以申請(qǐng)國(guó)科會(huì)六年研究『護(hù)理生產(chǎn)力之評(píng)估與應(yīng)用』論文獲教育部核定教授，茲將有關(guān)教授升等報(bào)告與大家分享。敬請(qǐng)指教！護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第4頁大綱一、護(hù)理生產(chǎn)力系列研究二、國(guó)科會(huì)補(bǔ)助六年計(jì)劃三、第一階段四、第二階段五、第三階段護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第5頁大綱六、建議七、貢獻(xiàn)八、其它有關(guān)研究重點(diǎn)九、研究指導(dǎo)與論文審查十、研究感想與心得十一、致謝護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第6頁一、護(hù)理生產(chǎn)力系列研究1.護(hù)理時(shí)數(shù)與人力成本2.原因型病人分類系統(tǒng)之建立3.原因型病人分類系統(tǒng)之應(yīng)用4.病人分類系統(tǒng)與護(hù)理費(fèi)用5.護(hù)理活動(dòng)單項(xiàng)成本分析護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第7頁二、國(guó)科會(huì)補(bǔ)助六年計(jì)畫分三期完成第一期：80-82年，已完成護(hù)理時(shí)數(shù)與人力成本分析;出版第一集研究報(bào)告第二期：83-84年，已完成病人分類系統(tǒng)、建立人力生產(chǎn)力指標(biāo);出版第二集研究報(bào)告第三期：85-86年，已完成護(hù)理單項(xiàng)成本與護(hù)理費(fèi)用計(jì)算;出版第三集研究報(bào)告護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第8頁護(hù)理生產(chǎn)力之評(píng)估與應(yīng)用第一集護(hù)理時(shí)數(shù)與護(hù)理人力成本探討

計(jì)劃主持人：徐南麗共同主持人：王瑋護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第9頁護(hù)理生產(chǎn)力之評(píng)估與應(yīng)用第二集原型與原因型病人分類系統(tǒng)之建立與應(yīng)用

計(jì)劃主持人：徐南麗共同主持人：王瑋護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第10頁

護(hù)理生產(chǎn)力之評(píng)估與應(yīng)用第三集病人分類系統(tǒng)與單項(xiàng)成本分析

計(jì)劃主持人：徐南麗共同主持人：王瑋護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第11頁三、第一階段建立全院各病房護(hù)理活動(dòng)之

平均工時(shí)、頻率及護(hù)理時(shí)數(shù)護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第12頁第一階段民80.8～82.7建立護(hù)理活動(dòng)定義、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、工時(shí)及

頻率計(jì)分方法。完成全院269項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)工時(shí)、頻率及

護(hù)理時(shí)數(shù)計(jì)算。粗估護(hù)理人力成本。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第13頁全院工時(shí)頻率一覽表---共同護(hù)理活動(dòng)

項(xiàng)次護(hù)理活動(dòng)全院（共73個(gè)病房）平均每病人平均工時(shí)標(biāo)準(zhǔn)差每日頻率天天發(fā)生之頻率1入院護(hù)理39.2320.92187.180.08222出院護(hù)理30.3017.20174.780.07713轉(zhuǎn)床護(hù)理19.0416.23197.740.11034體溫脈搏呼吸測(cè)量法2.871.138065.543.88725血壓測(cè)量法2.000.907129.093.57196意識(shí)程度及瞳孔測(cè)量2.053.33683.260.52437呼吸音、腸蠕動(dòng)聲及膚色評(píng)估法2.532.37426.650.30108體重、腹圍、肌肉寬度測(cè)量法2.377.51355.620.17439臥床病人磅秤使使用方法12.3411.1447.640.034510鋪床法6.904.061057.480.513411床上護(hù)架、氣圈應(yīng)使用方法3.124.6038.900.016712特別口腔護(hù)理5.135.62291.660.1595

護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第14頁『入院護(hù)理』平均工時(shí)與頻率組別 工時(shí)（分 頻率（次數(shù)）內(nèi)科組42.9 0.05 外科組 42.7 0.09 綜合科組 62.6 0.05婦兒組 28.4 0.14精神組 71.5 0.03加護(hù)組 19.3 0.08全院 39.2 0.08 護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第15頁全院護(hù)理活動(dòng)之護(hù)理時(shí)數(shù)排行榜

名次護(hù)理活動(dòng)名稱護(hù)理時(shí)數(shù)（分鐘）工時(shí)（分）頻率（次）1巡房12.356.281.962TPR11.162.873.883口服給藥法10.343.193.244護(hù)理記錄10.228.301.235小量靜脈給要法9.485.291.796交班8.683.472.497血壓測(cè)量法7.172.003.578翻身6.925.081.369問題處理5.964.681.2710會(huì)議5.7838.380.15

護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第16頁護(hù)理記錄電腦化由研究得知每位病人需花10.22分記錄，平均每人照顧6-8位病人，約需花60-80分在記錄上，電腦化後可節(jié)省二分之一以上時(shí)間。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第17頁全院各組別護(hù)理時(shí)數(shù)及人力成本類別護(hù)理時(shí)數(shù)﹝小時(shí)﹞人力成本﹝元﹞外科3.591077.00內(nèi)科3.381074.00婦兒科3.421026.00精神科2.60780.00加護(hù)組12.163648.00全院4.201260.00成本：依83年度護(hù)理人員之平均薪資算出每分鐘人力成本為5元護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第18頁國(guó)內(nèi)護(hù)理活動(dòng)項(xiàng)目最多（269項(xiàng)）

樣本最大（73個(gè)病房，每日約1,600位病人）時(shí)間最長(zhǎng)（一個(gè)月）觀察人員最多（1,440位）之護(hù)理活動(dòng)工時(shí)及頻率研究，國(guó)內(nèi)外皆無此大型研究（經(jīng)常被引用）。第一階段研究之原創(chuàng)性護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第19頁有關(guān)著作1.臺(tái)北榮總病人分類系統(tǒng)實(shí)施與評(píng)價(jià)

榮總護(hù)理,7(4),405-415,(民79)。2.護(hù)理人力成本初探

榮總護(hù)理,9(2),166-176,(民81)。3.護(hù)理人力生產(chǎn)力評(píng)估與應(yīng)用

護(hù)理研究,1(2),101-112,(民82)。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第20頁

1992年

?TheImplementationandEvaluationof

PatientClassificationSystems

?應(yīng)邀赴美國(guó)參加國(guó)際護(hù)理榮譽(yù)學(xué)會(huì)研究論文

發(fā)表會(huì)(SigmaThetaTauInternationalNursing

ResearchConference)報(bào)告，並擔(dān)任主持人。應(yīng)邀演講及論文發(fā)表護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第21頁經(jīng)常應(yīng)邀赴國(guó)內(nèi)外演講與護(hù)理同仁分享研究心得護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第22頁四、第二階段建立原型及原因型病人分類系統(tǒng)護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第23頁第二階段民82.8～84.7

建立普通外科70項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)準(zhǔn)備期、

操作期、記錄期及整理期之工作時(shí)間。

建立原型病人分類系統(tǒng)。

建立原因型病人分類系統(tǒng)。

建立護(hù)理人力生產(chǎn)力指標(biāo)。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第24頁四類病人

第一類能自我照顧 第二類小部份需要幫 第三類大部分需要幫助第四類完全需要幫助護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第25頁

美國(guó)醫(yī)院評(píng)鑑委員會(huì)(JointCommissionon

AccreditationofHospital;JCAH,1984)要求各醫(yī)院需建立病人分類系統(tǒng)護(hù)理方面慣用病人分類有三種：一、原型(ProtoType)二、原因型(FactorType)三、原型原因混合型研究背景護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第26頁?國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院使用病人分類情形：一、臺(tái)大醫(yī)院修改PETO量表（駱麗華，民75）二、長(zhǎng)庚醫(yī)院採(cǎi)用ProtoType量表三、臺(tái)中榮總採(cǎi)用GRASP系統(tǒng)（尹裕君，民79）四、臺(tái)北榮總選用RMT-PCS加以修改成臺(tái)北

榮總病人分類系統(tǒng)量表（徐南麗，民79）研究背景護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第27頁護(hù)理活動(dòng)各分期之平均工時(shí)及百分比項(xiàng)活P準(zhǔn)備期D執(zhí)行期C整理期R記錄期次動(dòng)分鐘(百分比)分鐘(百分比)分鐘(百分比)分鐘(百分比)1血壓測(cè)量法0.5518.111.6554.640.4213.830.4013.412特別口腔護(hù)理0.5318.582.0572.130.269.290.000.003存留導(dǎo)尿管0.8012.424.5871.100.639.790.436.96護(hù)理4抽痰法0.174.283.3882.860.4110.180.112.685單一劑量口服2.2249.171.4231.450.8218.250.051.13給藥6肌肉注射法1.7248.471.1331.870.038.410.4011.25護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第28頁護(hù)理活動(dòng)(PCR)所佔(zhàn)百分比排行榜排序 護(hù)理活動(dòng) 時(shí)間（分） 百分比1. 出院護(hù)理 28.1 83 2. 局部用熱 3.0 81 3. 引流管護(hù)理9.2 764. 晨間護(hù)理 6.0 745. 給藥 3.1 696. 肌肉注射 2.4 68 (PCR為準(zhǔn)備期、整理期與記錄期之簡(jiǎn)稱；Preparation,Cleansing,andRecordingTime)護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第29頁生產(chǎn)力指數(shù)輸出輸入＝

比值若＞1，代表生產(chǎn)力高，比值若＜1，代表生產(chǎn)力低。實(shí)際工作時(shí)排班時(shí)數(shù)＝護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第30頁組別 生產(chǎn)力 組別 生產(chǎn)力內(nèi)科組 1.03 婦兒組 1.02外科組 1.10 精神科組 0.28普通外科 1.11 綜合科組 1.28加護(hù)組 1.48 全院 1.20 各組別生產(chǎn)力指數(shù)護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第31頁第二階段研究之原創(chuàng)性

建立本土化資料原型病人分類系統(tǒng)

原因型病人分類系統(tǒng)

建立生產(chǎn)力指標(biāo)

護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第32頁有關(guān)著作1.普通外科病房之護(hù)理時(shí)數(shù)與護(hù)理時(shí)間分配

榮總護(hù)理,9(4),408-418,(民81)。2.普通外科四類病人護(hù)理活動(dòng)時(shí)間與人力配置

榮總護(hù)理,10(2),191-200,(民82)。3.原因型病人分類系統(tǒng)之建立

護(hù)理雜誌,43(3),25-35,(民85)。4.原因型病人分類系統(tǒng)之應(yīng)用

榮總護(hù)理,13(4),446-455,(民85)。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第33頁應(yīng)邀演講及論文發(fā)表1993年

?

TheInvestigationofNursingCost

?

應(yīng)邀赴西班牙參加國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)

(InternationalCouncilofNurses:ICN)

論文發(fā)表會(huì)演講，並擔(dān)任主持人。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第34頁

1994年

?

NursingHoursandTimeAllocation

?

應(yīng)邀赴美國(guó)德州參加國(guó)際護(hù)理榮譽(yù)學(xué)會(huì)研究

論文發(fā)表會(huì)(SigmaThetaTauInternational

NursingResearchConference)報(bào)告，

並擔(dān)任主持人。應(yīng)邀演講及論文發(fā)表護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第35頁得獎(jiǎng)「護(hù)理人力生產(chǎn)力之評(píng)估與應(yīng)用」第一集獲83年國(guó)科會(huì)甲等研究獎(jiǎng)助。「護(hù)理人力生產(chǎn)力之評(píng)估與應(yīng)用」第二集獲85年國(guó)科會(huì)甲等研究獎(jiǎng)助。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第36頁五、第三階段(一)病人分類系統(tǒng)與護(hù)理費(fèi)用(二)單項(xiàng)成本、病人分類與健保給付護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第37頁第三階段民84.8～86.7以護(hù)理工時(shí)、專家建議理想收費(fèi)及各種

保險(xiǎn)給付方式計(jì)算護(hù)理收費(fèi)。建立各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)單項(xiàng)成本計(jì)算公式。比較不一樣收費(fèi)方式、病人分類系統(tǒng)與醫(yī)

院現(xiàn)有收費(fèi)及健保給付之關(guān)係。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第38頁收費(fèi)方式直接護(hù)理費(fèi)及間接護(hù)理費(fèi)護(hù)理時(shí)數(shù)(NursingHours)護(hù)理生產(chǎn)力病人嚴(yán)重程度(Acuity)每病人每日之護(hù)理成本(NursingCostPerPatientDay)病人分類系統(tǒng)(PatientClassificationSystems)護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第39頁

健保給付護(hù)理費(fèi)用

※住院 （四人房）：400元/天

※居家護(hù)理 （平地）：700,900,1100元/次 （山地或離島）：770,990,1210元/次

以上給付並無法反應(yīng)實(shí)際成本。

護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第40頁

各類病人每日護(hù)理收費(fèi)計(jì)算方式 第一類 第二類 第三類 第四類研究工時(shí) 314 648 895 1213（5元/分） 專家建議工時(shí) 377 786 1076 1463（5元/分）專家建議收費(fèi) 438 1028 1507 2109單位：元護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第41頁原因型病人分類量表46項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)之單項(xiàng)成本分析項(xiàng)目用人不計(jì)價(jià)設(shè)備作業(yè)行政教學(xué)合計(jì)費(fèi)用藥材折舊費(fèi)用管理研究（元）1.入院護(hù)理237.70141.020.0791.5923.5225.87519.792.出院護(hù)理199.890.570.4548.6112.4813.73275.873.轉(zhuǎn)床護(hù)理172.870.810.4542.1410.8211.90239.144a.T.P.R.BP.測(cè)量2次37.825.060.0410.382.662.9358.894b.T.P.R.BP.測(cè)量3至6次113.4510.310.1229.957.698.46169.984c.T.P.R.BP.測(cè)量7至12次226.9018.190.2459.3115.2316.76336.634d.T.P.R.BP.測(cè)量13次340.3426.070.3788.6822.7725.05503.275.呼吸腸蠕動(dòng)聲膚色評(píng)估16.210.000.003.921.011.1122.246.臥床病患磅秤使用70.230.000.4417.124.404.8497.167.中央靜脈壓測(cè)量21.61162.000.0344.4011.4012.54251.99

護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第42頁原因型病人分類量表46項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)之單項(xiàng)成本分析項(xiàng)目用人不計(jì)價(jià)設(shè)備作業(yè)行政教學(xué)合計(jì)費(fèi)用藥材折舊費(fèi)用管理研究（元）8.尿液測(cè)試16.211.275.325.921.521.6733.589.醫(yī)護(hù)查房巡房查班43.220.300.1110.552.712.9859.9010.氣管插管護(hù)理32.4115.000.0011.462.943.2465.0611a.抽痰護(hù)理135.06162.290.6272.0418.5020.35408.8511b.抽痰護(hù)理243.10162.291.1136.069.2610.19204.6312.吸入治療氣使用27.01122.080.0336.069.2610.19204.6313.氧療護(hù)理32.4135.150.0016.344.194.6192.7114.鼻胃管護(hù)理21.612.110.005.731.471.6232.5515.灌食護(hù)理43.2222.600.0015.914.094.5090.3116.持續(xù)性胃管灌食之操作64.833.300.0016.474.234.6593.4817.輸出入量記錄54.0214.940.0016.674.284.7194.63護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第43頁原因型病人分類量表46項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)之單項(xiàng)成本分析項(xiàng)目用人不計(jì)價(jià)設(shè)備作業(yè)行政教學(xué)合計(jì)費(fèi)用藥材折舊費(fèi)用管理研究（元）18a.翻身護(hù)理81.03271.690.0085.2821.9024.09483.9918b.翻身護(hù)理162.07395.690.00134.8534.6338.09765.3319.協(xié)助病患上下床32.4110.000.0010.252.632.9058.2020.存留導(dǎo)尿管護(hù)理27.0129.600.0013.693.513.8777.6821a.排泄護(hù)理（簡(jiǎn)單型）32.411.390.108.212.112.3246.5721b.排泄護(hù)理（複雜型）64.8332.990.1323.686.086.69134.4022.清潔灌腸189.08115.800.0073.7118.9320.82418.3423.鋪床59.4352.300.0727.046.947.64153.4424.晨間護(hù)理37.820.000.059.162.352.5951.9725.寢前護(hù)理21.610.000.005.221.341.4829.65護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第44頁原因型病人分類量表46項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)之單項(xiàng)成本分析項(xiàng)目用人不計(jì)價(jià)設(shè)備作業(yè)行政教學(xué)合計(jì)費(fèi)用藥材折舊費(fèi)用管理研究（元）26.口腔護(hù)理37.8222.380.0014.553.744.1182.5927a.沐?。ú糠輩f(xié)助）54.0235.000.0021.525.536.08122.1527b.沐?。ㄍ耆珔f(xié)助）113.4535.000.0035.899.2210.14203.6928.局部用冷熱護(hù)理21.6167.000.3221.535.536.08122.1729a.單一劑量口服給藥37.823.490.009.992.562.8256.6829b.單一劑量口服給藥113.456.010.0028.887.428.16163.9129c.單一劑量口服給藥226.908.520.0056.9214.6216.08323.0330.肌肉注射27.0126.050.0012.833.293.6272.8731a.小量靜脈注射給藥59.435.180.0015.624.014.4188.6531b.小量靜脈注射給藥178.2810.360.0045.6111.7112.88258.83護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第45頁原因型病人分類量表46項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)之單項(xiàng)成本分析項(xiàng)目用人不計(jì)價(jià)設(shè)備作業(yè)行政教學(xué)合計(jì)費(fèi)用藥材折舊費(fèi)用管理研究（元）32a.靜脈注射溶液袋瓶更換27.011.380.006.861.761.9438.9532b.靜脈注射溶液袋瓶更換54.022.750.0013.733.533.8877.9033.靜脈滴注置入術(shù)54.028.780.0015.183.904.2986.1834a.普通檢查前後護(hù)理32.415.170.009.092.332.5751.5734b.普通檢查前後護(hù)理64.835.800.0017.074.384.8296.9135.血管攝影檢查前後護(hù)理140.4654.570.0047.1512.1113.32267.6136.靜脈輸液(IVpump)護(hù)理32.1413.370.0011.072.843.1362.8237.靜脈滴注護(hù)理21.617.690.007.081.822.0040.2038.手術(shù)前護(hù)理21.6136.200.0013.983.593.9579.3339.輸血護(hù)理145.8621.562.5041.2710.6011.66243.23護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第46頁原因型病人分類量表46項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)之單項(xiàng)成本分析項(xiàng)目用人不計(jì)價(jià)設(shè)備作業(yè)行政教學(xué)合計(jì)費(fèi)用藥材折舊費(fèi)用管理研究（元）40.常規(guī)管道引流護(hù)理32.41448.350.00116.2329.8532.83659.6841.動(dòng)靜脈導(dǎo)管護(hù)理54.02125.090.0043.3011.1212.23245.7742a.傷口護(hù)理（換藥(大)）70.23160.160.0055.7014.3015.74316.1342b.傷口護(hù)理（換藥(中)）48.62109.620.0038.269.8310.81217.1342c.傷口護(hù)理（換藥(小)）32.4139.880.0017.484.494.9449.5743a.衛(wèi)生指導(dǎo)54.020.000.0013.063.353.6974.1343b.衛(wèi)生指導(dǎo)108.050.000.0021.126.717.38148.2644.檢體搜集32.414.500.008.922.292.5250.6545.抽血術(shù)27.011.890.006.991.791.9739.6646.中央靜脈導(dǎo)管置入術(shù)205.29238.630.27107.41127.5830.34609.62護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第47頁『存留導(dǎo)尿護(hù)理』成本百分比用人成本………….….………27.01(34.77%)不計(jì)價(jià)藥材……….…….……29.60(38.15%)折舊設(shè)備………….….………..0.00(0.00%)維修…..………..0.00(0.00%)作業(yè)費(fèi)用………….….………13.69(17.62%)行政管理費(fèi)用………..………..3.51(4.52%)教學(xué)研究費(fèi)用………..………..3.87(4.98%)合計(jì)77.68(100%)護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第48頁工時(shí)成本與單項(xiàng)成本之比較項(xiàng)目工時(shí)成本單項(xiàng)成本差距1.入院護(hù)理220元520元-300元12.吸入治療器使用25元205元-180元14.鼻胃管護(hù)理20元32元-12元18.翻身護(hù)理75元144元-69元20.存留道尿管護(hù)理25元78元-53元護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第49頁單項(xiàng)成本分析與專家建議合理工時(shí)費(fèi)用之t

值檢定項(xiàng)目 單項(xiàng)成本 專家建議合理

t值 p值

類別 費(fèi)用 工時(shí)費(fèi)用第一類 731.5 376.5 -17.97 0.0001第二類 1790.7 785.6 -29.80 0.0001第三類 2765.8 1075.4 -32.31 0.0001第四類 3932.6 1462.9 -29.07 0.0001護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第50頁以專家建議合理工時(shí)計(jì)算四類病人

護(hù)理費(fèi)用之變異數(shù)分析及Scheffe’test病人類別 平均數(shù) F值 p

值 Scheffe’test第一類 376.5 2169.9 0.0001

1＞2第二類 785.6

第三類 1075.4

第四類 1462.9

1＞3

1＞4

2＞3

2＞4

3＞4護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第51頁現(xiàn)有健保給付單項(xiàng)成本差距

序號(hào)項(xiàng)目健保給付（A）健保給付（B）健保給付（A-B）1尿液測(cè)試1542.79-27.792氣管插管護(hù)理10065.0534.943抽痰護(hù)理(6次)30/次408.85*抽痰護(hù)理(7次)30/次557.78*4吸入治療器使用150/天204.63-54.635氣療護(hù)理30/次92.77*6鼻胃管護(hù)理28032.55247.45單位：元護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第52頁現(xiàn)有健保給付單項(xiàng)成本差距序號(hào)項(xiàng)目健保給付（A）健保給付（B）健保給付（A-B）7灌食護(hù)理20090.31109.698持續(xù)性胃灌食之操作150151.86-1.869存留導(dǎo)尿管護(hù)理315234.5280.4810吸入治療器使用230418.36-188.3611局部用冷熱護(hù)理25122.17-97.1412靜脈置入術(shù)護(hù)理42108.14-66.1413靜脈輸液幫舖護(hù)理150179.05-29.05單位：元護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第53頁現(xiàn)有健保給付單項(xiàng)成本差距序號(hào)項(xiàng)目健保給付（A）健保給付（B）健保給付（A-B）14輸血護(hù)理100234.23-134.2315常規(guī)管道引流護(hù)理60363.89-303.8916傷口護(hù)理﹝大﹞70329.88-259.88傷口護(hù)理﹝中﹞50204.85-154.85傷口護(hù)理﹝小﹞40101.28-61.2817中央靜脈導(dǎo)管置入術(shù)545741.91-196.91單位：元護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第54頁護(hù)理收費(fèi)方式1.依護(hù)理工時(shí)計(jì)算護(hù)理費(fèi)2.依專家建議理想工時(shí)收費(fèi)3.專家建議理想收費(fèi)4.現(xiàn)有健保給付5.依單項(xiàng)成本收費(fèi)6.其他護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第55頁護(hù)理費(fèi)用※經(jīng)濟(jì)病床、燒傷病床、急診處暫留床及隔離病床之支付點(diǎn)數(shù)內(nèi)含護(hù)理費(fèi)百分之五十?！律鷥翰〈?、加護(hù)病床、精神科加護(hù)病床、燒傷中心及骨髓移植隔離病床之支付點(diǎn)數(shù)內(nèi)含護(hù)理費(fèi)百分之六十?！胀ú〈仓Ц饵c(diǎn)數(shù)內(nèi)含護(hù)理費(fèi)百分之五十六。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第56頁

診療項(xiàng)目支付點(diǎn)數(shù)

普通病床920經(jīng)濟(jì)病床450新生兒中重度病床1500精神科加護(hù)病床1254燒傷病床1221燒傷中心9213急診處暫留床300普通隔離病床1023保護(hù)隔離病床1771脊髓移植隔離病床9213

全民健保病床支付點(diǎn)數(shù)護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第57頁

診療項(xiàng)目護(hù)理費(fèi)用

普通病床515.2經(jīng)濟(jì)病床225新生兒中重度病床900精神科加護(hù)病床752.4燒傷病床610.5燒傷中心5527.8急診處暫留床150普通隔離病床511.5保護(hù)隔離病床885.5脊髓移植隔離病床5527.8

全民健保給付護(hù)理費(fèi)用護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第58頁

加護(hù)病床支付點(diǎn)數(shù)護(hù)理費(fèi)用甲級(jí)60003600乙級(jí)50003000丙級(jí)35002100丁級(jí)25001500全民健保加護(hù)病床支付點(diǎn)數(shù)及護(hù)理費(fèi)用護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第59頁護(hù)理人事成本佔(zhàn)醫(yī)院人事費(fèi)用之30-60％。護(hù)理單位被視為成本中心，而非收益中心。

病人分類系統(tǒng)能夠協(xié)助作為收費(fèi)依據(jù)，評(píng)估

護(hù)理生產(chǎn)力、工作量及工作績(jī)效。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第60頁臨床實(shí)際應(yīng)用：

病人分類系統(tǒng)病人分類系統(tǒng)將於民89年2月於臺(tái)北榮總上線，是結(jié)合護(hù)理活動(dòng)、排班、工作績(jī)效、個(gè)人生產(chǎn)力、護(hù)理生產(chǎn)力及護(hù)理費(fèi)用之系統(tǒng)，能以嶄新面目展現(xiàn)護(hù)理專業(yè)。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第61頁表格應(yīng)用病人分類鉤選日?qǐng)?bào)表查詢病人類系統(tǒng)每日人力分析表有家屬人力配置情形無家屬配置情形督導(dǎo)長(zhǎng)單位每日護(hù)理人力供需表其他護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第62頁病人分類鉤選日?qǐng)?bào)查詢床號(hào)家屬陪同情形病患護(hù)理總時(shí)間(分)病患護(hù)理總費(fèi)用(元)無家屬陪同類別有家屬陪同類別分類鉤選項(xiàng)目1215110802158122130374248596668221007811158123037596668322241943435891218192324273031323350133104722358123037565966602232072447891221262930374447485070203176633789122629303744475966801951740335812172124262930313337護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第63頁病人分類系統(tǒng)每日人力分析表

單位：甲病房2月22日類別病人數(shù)工作負(fù)荷平均嚴(yán)重度平均護(hù)理費(fèi)用有家屬無家屬嚴(yán)重度有家屬無家屬有家屬無家屬有家屬無家屬120140.7149.8

0.971.04530804213171.01317100412243451.45.67152118244342.06820532290合計(jì)404038.641.89121005護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第64頁有家屬人力配置情況職稱白班晚班夜班建議實(shí)際差距建議實(shí)際差距建議實(shí)際差距護(hù)士(師)6.157-0.853.692.51.192.4620.46護(hù)佐000護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第65頁職稱白班晚班夜班建議實(shí)際差距建議實(shí)際差距建議實(shí)際差距護(hù)士(師)6.667-0.343.992.51.492.6620.66護(hù)佐000無家屬人力配置情況護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第66頁督導(dǎo)長(zhǎng)單位每日護(hù)理人力供需表

單位：督導(dǎo)長(zhǎng)單位日期：89年2月22日

病人分類之護(hù)理人力需求單位病人總數(shù)/佔(zhàn)床率(人%)第一類(人)第二類(人)第三類(人)第四類(人)當(dāng)天所需總護(hù)理時(shí)數(shù)(N.H1)平均每人所需護(hù)理時(shí)數(shù)(HPPD)當(dāng)日病房類別甲48/87.5143520150.93.593乙42/95.2141754106.52.663丙48/95.8241813107.42.342護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第67頁督導(dǎo)長(zhǎng)單位每日護(hù)理人力供需表

實(shí)際護(hù)理人力供需白班(人)晚班(人)夜班(人)總?cè)藬?shù)(人)當(dāng)日所提供總護(hù)理時(shí)數(shù)(N.H2)平均每人所得護(hù)理時(shí)數(shù)(HPPD2)生產(chǎn)力係數(shù)843151202.861.2672.5211.5922.301.16733131042.261.03護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第68頁編號(hào)項(xiàng)目費(fèi)用(元)5體溫脈搏呼吸血壓測(cè)量3至6次1698呼吸音腸蠕動(dòng)聲膚色評(píng)估2212醫(yī)護(hù)查房巡房交班5921輸出入量8030晨間護(hù)理5137單一劑量口服給藥3至6次16542靜脈注射溶液袋更換≤2瓶4048靜脈輸液幫浦護(hù)理17959護(hù)理方法11-18分鐘9066護(hù)理指導(dǎo)11分鐘15168抽血術(shù)74合計(jì)1080第1號(hào)床王先生護(hù)理費(fèi)用護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第69頁應(yīng)用病人分類表鉤選護(hù)理活動(dòng)後

輸入電腦所耗時(shí)間：平均14分1235

81011121415161718192022232425262728293031323334353638394041護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第70頁第三階段研究之原創(chuàng)性

建立各項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)方式

（依五種方法計(jì)算）建立護(hù)理單項(xiàng)成本分析國(guó)內(nèi)首創(chuàng)，國(guó)外亦無此資料建立護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第71頁有關(guān)著作1.病人分類系統(tǒng)與護(hù)理費(fèi)用

護(hù)理雜誌,43(4),23-33,(民85)。2.護(hù)理活動(dòng)單項(xiàng)成本分析

榮總護(hù)理,14(1),94-101,(民86)。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第72頁

1997年

?PatientClassificationSystemsandNursingCost

?應(yīng)邀赴美國(guó)印第安那州參加國(guó)際護(hù)理榮譽(yù)學(xué)會(huì)研究論文發(fā)表會(huì)(SigmaThetaTauInternationalNursingResearchConference)

演講，並擔(dān)任主持人。應(yīng)邀演講及論文發(fā)表護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第73頁應(yīng)邀赴美參加國(guó)際護(hù)理榮譽(yù)學(xué)會(huì)論文發(fā)表護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第74頁

1999年

?PatientClassificationSystemsandSingleItemCost

?應(yīng)邀赴倫敦參加(InternationalCouncilofNurses)國(guó)際護(hù)理協(xié)會(huì)百週年慶暨護(hù)理研究論文發(fā)表，在522篇海報(bào)中獲登載為第一天第一

場(chǎng)第一號(hào)海報(bào)，可見國(guó)際對(duì)護(hù)理成本及人力資源之重現(xiàn)。應(yīng)邀演講及論文發(fā)表護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第75頁六、建議(一)研究建議

未來研究將結(jié)合病人分類系統(tǒng)、單項(xiàng)

成本分析，並與健保依病例計(jì)酬給付

方式之收費(fèi)做比較，以計(jì)算出合理

護(hù)理費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理生產(chǎn)力的評(píng)估與應(yīng)用第76頁(二)行政建議未來將結(jié)合病人分類系統(tǒng)、提供人力

資源分配、排班、計(jì)算護(hù)理費(fèi)用、績(jī)