阿托品阿托品異丙腎ATP第1頁(yè)阿托品作用機(jī)制阻斷M膽堿受體，防止迷走神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心肌影響。增加竇房結(jié)和房室結(jié)自律性和傳導(dǎo)性。對(duì)于迷走神經(jīng)張力增加所致心動(dòng)過緩效果頗佳。但對(duì)于廣泛心肌損害所致遲緩性心律和停搏無效。阿托品異丙腎ATP第2頁(yè)阿托品作用機(jī)制阿托品是副交感神經(jīng)阻斷劑，增加竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，主要用于治療由迷走張力增加引發(fā)心動(dòng)過緩有病心肌，提升迷走張力可造成傳導(dǎo)紊亂或停搏阿托品恢復(fù)正常房室結(jié)傳導(dǎo)和I度房室、膜式I型房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)在無心動(dòng)過速造成血流動(dòng)力學(xué)改變癥狀體征和頻發(fā)室早時(shí)，不用阿托品，易可能產(chǎn)生不好效果阿托品異丙腎ATP第3頁(yè)阿托品適應(yīng)癥年ECC指南推薦：I類：有癥狀性心動(dòng)過緩者首選藥進(jìn)行干預(yù)IIa類：結(jié)上型房室阻滯：適合用于有嚴(yán)重癥狀和體征心動(dòng)過緩阿托品慣用于房室傳導(dǎo)阻滯或新III度阻滯伴寬QRS波，但對(duì)缺乏迷走張力增加心律失常極少有效阿托品異丙腎ATP第4頁(yè)阿托品適應(yīng)癥指南：回顧近年來院內(nèi)核院外前瞻性非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為CA時(shí)使用阿托品對(duì)復(fù)蘇并無用處。但對(duì)于圍心臟驟停期急性有癥狀心動(dòng)過緩如不存在可逆轉(zhuǎn)病因，阿托品仍作為一線用藥推薦。首劑0.5mg，必要時(shí)重復(fù)使用至總量1.5mg阿托品異丙腎ATP第5頁(yè)劑量心臟停搏或無脈電活動(dòng)：1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑量0.03mg-0.04mg/kg，大多數(shù)病人完全阻斷迷走神經(jīng)3mg心動(dòng)過緩：0.5-1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，總量不超出0.04mg/kg，癥狀嚴(yán)重給藥間隔短(3分鐘)，劑量大0.04mg/kg阿托品異丙腎ATP第6頁(yè)劑量使用方法用量：小劑量(<0.5mg)靜脈注射可能和心動(dòng)過緩起協(xié)同作用造成室顫。對(duì)心跳驟停和電機(jī)械分離推薦劑量1mg靜脈注射，依據(jù)需要每3-5分鐘可重復(fù)一次。對(duì)心動(dòng)過緩0.1-1.0mg靜注，每3－5分鐘一次，至總量0.04mg/kg。急性心肌梗塞和Ⅱ度二型AVB及Ⅲ度AVB并寬QRS慎用。氣管內(nèi)給阿托品可產(chǎn)生與靜脈給藥類似作用，2-3mg加10ml液體氣管內(nèi)注入。阿托品異丙腎ATP第7頁(yè)注意事項(xiàng)在心肌缺血和低氧時(shí)應(yīng)注意，因?yàn)樵黾有募『难踉诘蜏匦膭?dòng)過緩禁用阿托品在房室結(jié)下傳導(dǎo)阻滯（膜氏二型）阿托品可相反使心率變慢在蒲氏纖維傳導(dǎo)受損時(shí)，阿托品可增加房室阻滯阿托品異丙腎ATP第8頁(yè)注意事項(xiàng)原因：增加竇房和房室結(jié)傳導(dǎo)增加電沖動(dòng)傳導(dǎo)負(fù)荷過重危及遠(yuǎn)端傳導(dǎo)系統(tǒng)矛盾性地增加房室阻滯阿托品異丙腎ATP第9頁(yè)注意事項(xiàng)防止重復(fù)使用阿托品，尤其缺血性心臟病在需重復(fù)使用阿托品時(shí)，要限制總蓄積量3mg過量使用阿托品可引發(fā)抗膽堿能綜合征，心動(dòng)過速，昏迷，皮膚熱，震顫，視物含糊等小于0.5mg阿托品可產(chǎn)生矛盾性心動(dòng)過緩，這是因?yàn)槌扇说蛣┝恐袠谢蛲庵芨苯桓猩窠?jīng)效應(yīng)，這種效應(yīng)可致室顫阿托品異丙腎ATP第10頁(yè)腺苷腺苷是存在于每個(gè)細(xì)胞內(nèi)一個(gè)內(nèi)源性核苷，是一個(gè)天然存在核苷酸，高濃度時(shí)對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)有顯著而短暫抑制作用。1998年取得美國(guó)FDA同意后，腺苷在臨床心血管疾病診療和治療得到廣泛應(yīng)用。阿托品異丙腎ATP第11頁(yè)腺苷藥理心肌細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞都能快速合成和轉(zhuǎn)運(yùn)腺苷，參加腺苷代謝，并調(diào)整細(xì)胞間質(zhì)及血漿中腺苷濃度。在正常細(xì)胞代謝過程中，單磷酸腺苷和S腺苷半胱胺酸降解能夠產(chǎn)生少許腺苷，腺苷形成后被釋放到細(xì)胞外液中與其它細(xì)胞發(fā)生作用。阿托品異丙腎ATP第12頁(yè)腺苷作用于G蛋白藕聯(lián)腺苷受體，激活心房，房室結(jié)，心室乙酰膽堿敏感K+通道，縮短APD,降低自律性。腺苷抑制Ica(L)→延長(zhǎng)房室結(jié)ERP→抑制交感神經(jīng)興奮所致滯后除極。當(dāng)靜脈給藥時(shí)腺苷作用在10-30s后到達(dá)最大，表現(xiàn)為短暫高度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)顯著抑制，或者二者兼有。短暫房室傳導(dǎo)阻滯是此藥終止室上性快速心律失常機(jī)制。阿托品異丙腎ATP第13頁(yè)靜脈注射后快速起效，t1/2約10s。除了其電生理作用外，腺苷還含有強(qiáng)有力擴(kuò)血管作用，不過這么作用也是非常短暫。腺苷可被體內(nèi)大多數(shù)組織細(xì)胞所攝取，并被腺苷脫氨酶滅活，使用需靜脈快速注射給藥，不然在藥品抵達(dá)心臟前則被滅活。阿托品異丙腎ATP第14頁(yè)已經(jīng)證實(shí)腺苷在緊急終止房室結(jié)參加折返性快速心律失常非常有效，靜脈注射腺苷可終止幾乎100%房室結(jié)折返性心動(dòng)過速和旁路介導(dǎo)大折返心動(dòng)過速。腺苷有利于明確寬QRS心動(dòng)過速機(jī)制—它能終止房室結(jié)折返性和旁路介導(dǎo)大折返心律失常，產(chǎn)生短暫心臟阻滯，從而短暫減慢房性快速心律失常頻率，普通來說室性心動(dòng)過速無作用。阿托品異丙腎ATP第15頁(yè)腺苷對(duì)各種快速心律失常作用終止短暫減慢心率無反應(yīng)竇房結(jié)折返房性心動(dòng)過速室性心動(dòng)過速房室結(jié)折返房顫大折返室上性心動(dòng)過速房撲阿托品異丙腎ATP第16頁(yè)腺苷使用方法腺苷：在用于快速終止折返性室上性心律失常，外周靜脈彈丸式推注腺苷，首次6mg，每1-2min重復(fù)給12mg，最大總劑量為30mg。ATP：10-20mgiv2秒，2分鐘內(nèi)無反應(yīng)，15mgiv2s.阿托品異丙腎ATP第17頁(yè)腺苷及ATP禁忌癥禁用于病竇綜合癥，Ⅱ度以上房室阻滯。慎用支氣管哮踹患者，心率小于60次。阿托品異丙腎ATP第18頁(yè)常見副作用靜脈注射速度過快可致短暫性心臟停搏。治療劑量，多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)面部潮紅，胸悶，胸部壓迫感，呼吸困難，惡心，頭暈，頭痛，心悸，低血壓，出汗和短陣室性早搏或室性心動(dòng)過速。副作用連續(xù)短暫，多小于60秒消失。阿托品異丙腎ATP第19頁(yè)腺苷其它臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾?、艧o創(chuàng)性藥品負(fù)荷試驗(yàn)---腺苷是能夠誘導(dǎo)冠脈到達(dá)最大舒張狀態(tài)一個(gè)非常安全藥品。應(yīng)用腺苷進(jìn)行藥品負(fù)荷試驗(yàn)經(jīng)常被用來無創(chuàng)性評(píng)價(jià)存在有意義冠脈疾病。阿托品異丙腎ATP第20頁(yè)⑵有創(chuàng)檢驗(yàn)----檢驗(yàn)冠脈血流貯備和血流貯備分?jǐn)?shù)為描述冠脈在充血刺激下增加血流能力提供了簡(jiǎn)單方法。很多人認(rèn)同這些技術(shù)，而且確定對(duì)指導(dǎo)一中度冠脈病變患者接收介入或者評(píng)價(jià)患者介入治療效果很一幫助，為了使冠脈到達(dá)最大充血狀態(tài)，應(yīng)用廣泛藥品就是腺苷，能夠外周靜脈也能夠冠脈彈丸式應(yīng)用（右冠15-20ug，左冠18-20ug）外周靜脈應(yīng)用于冠脈應(yīng)用是效果是等同。對(duì)于小部分患者，標(biāo)準(zhǔn)劑量腺苷冠脈內(nèi)應(yīng)用不能到達(dá)最滿意擴(kuò)冠效果，應(yīng)用高劑量腺苷≧30ug才有效。阿托品異丙腎ATP第21頁(yè)⑶急性心肌梗死----腺苷能夠反抗缺血再灌注損傷過程中各種生化和生理機(jī)制，而且在動(dòng)物試驗(yàn)?zāi)Ｐ椭幸呀?jīng)發(fā)覺腺苷能夠降低缺血后心功效不全，心肌壞死和凋亡發(fā)生。腺苷能抑制中性粒細(xì)胞活化，預(yù)防內(nèi)皮細(xì)胞損傷，能增加ATP含量，減輕細(xì)胞酸中毒，預(yù)防細(xì)胞內(nèi)鈣超載，還能降低缺血后局部心肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞合成腫瘤因子從而反抗再灌注損傷，降低心肌凋亡。阿托品異丙腎ATP第22頁(yè)⑷冠脈介入手術(shù)時(shí)無復(fù)流現(xiàn)象----對(duì)存在復(fù)雜冠脈病變患者實(shí)施旋切治療前后和手術(shù)后冠脈內(nèi)應(yīng)用腺苷能夠顯著降低無復(fù)流發(fā)生；對(duì)AMI患者進(jìn)行PCI治療時(shí)，在球囊擴(kuò)張前冠脈彈丸式注射24ug能顯著降低無復(fù)流發(fā)生腺苷聯(lián)合其它血管擴(kuò)張劑如烏拉地爾也被認(rèn)為是治療無復(fù)流有效方法。阿托品異丙腎ATP第23頁(yè)腺苷其它臨床應(yīng)用給藥方法㈠靜脈應(yīng)用----成人推薦腺苷連續(xù)靜脈滴注劑量為140ug/kgmin,在進(jìn)行放射同位素檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)該在注射腺苷中點(diǎn)注射同位素，開始注射2min內(nèi)冠脈就能夠到達(dá)最大擴(kuò)張狀態(tài)。㈡冠脈給藥---冠脈內(nèi)診療或者治療性應(yīng)用腺苷推薦劑量為彈丸式注射18-30ug，需要時(shí)能夠重復(fù)屢次（能夠到達(dá)10-15次）在一研究中，有些人在PCI過程中給急性心肌梗死患者冠脈應(yīng)用腺苷4mg，也未出現(xiàn)有臨床房室傳導(dǎo)阻滯。阿托品異丙腎ATP第24頁(yè)鹽酸異丙腎上腺素【適應(yīng)癥】（1）治療心源性或感染性休克。（2）治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停?！臼褂梅椒ㄓ昧俊?.救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5～1mg。2.三度房室傳導(dǎo)