一例患者雙上肢無創(chuàng)血壓差距較大原因分析厚街醫(yī)院ICU鄧賀文雙上肢血壓相差較大的原因分析第1頁病史介紹

患者吳某，男，52歲，診療為主動(dòng)脈夾層，急性腎功效不全。患者于4小時(shí)余前無顯著誘因突然出現(xiàn)胸腹背部疼痛，呈連續(xù)性撕裂樣疼痛，遂叫120接回我院急診就診，擬“胸腹背部疼痛查因：主動(dòng)脈夾層？”收住心內(nèi)科，于-02-1612:16入院。個(gè)案資料雙上肢血壓相差較大的原因分析第2頁個(gè)案資料

于-02-1718:34?？紤]患者病情危重，且煩躁不安，血氧飽和度較低約90%，轉(zhuǎn)入我科深入監(jiān)護(hù)治療。轉(zhuǎn)入時(shí)患者神志含糊，躁動(dòng)顯著，血壓151/91mmHg，脈搏98次/分，呼吸26次/分，體溫36.4℃，血氧飽和度94%。雙上肢血壓相差較大的原因分析第3頁護(hù)理中發(fā)覺問題02-17夜班接班后發(fā)覺患者雙上肢無創(chuàng)血壓差距較大。左上肢無創(chuàng)血壓收縮壓波動(dòng)在140~160mmHg,舒張壓波動(dòng)在80~100mmHg,右上肢無創(chuàng)血壓收縮壓波動(dòng)在100~120mmHg,舒張壓波動(dòng)在60~70mmHg。雙上肢收縮壓相差約30~40mmHg。雙上肢血壓相差較大的原因分析第4頁1.儀器原因2.體位原因3.生理原因4.病理原因查找原因雙上肢血壓相差較大的原因分析第5頁兩側(cè)肢體血壓測量都是用同一監(jiān)測模塊，用同一血壓袖帶，監(jiān)測模塊功效是完好。血壓袖帶位置都是袖帶下緣距離肘窩2~3cm，纏于上臂中部，松緊度適當(dāng)。1.儀器原因雙上肢血壓相差較大的原因分析第6頁患者不處于左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，都是平臥位，床頭抬高45°。雙上肢肘部置于與心臟位置基本同一水平。2.體位原因雙上肢血壓相差較大的原因分析第7頁3.生理原因患者雙上肢肌肉發(fā)達(dá)程度基本相等，不存在左側(cè)肢體比右側(cè)肢體強(qiáng)壯，造成血壓不相等原因?；颊邲]有外傷史，雙上肢均沒有外傷。四肢內(nèi)臟均沒有手術(shù)史。沒有心臟病造成血流動(dòng)力學(xué)改變原因。右側(cè)肢體沒有偏癱。雙上肢血壓相差較大的原因分析第8頁4.病理原因正常情況下雙上肢血壓略有差異，相差普通在5~10mmHg。假如兩上臂血壓測量差＞20mmHg應(yīng)引發(fā)重視，要作相關(guān)檢驗(yàn)以明原因，如鎖骨下動(dòng)脈發(fā)育異常、主動(dòng)脈縮窄(發(fā)生在左鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出之前)、瓣上主動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈弓綜合征、鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征、多發(fā)性大動(dòng)脈炎所致無脈癥等先天與后天性心血管病變。雙上肢血壓相差較大的原因分析第9頁查患者病歷資料，入科診療為主動(dòng)脈夾層，急性腎功效不全。相關(guān)檢驗(yàn)：胸腹部CTA提醒主動(dòng)脈夾層（standfordA型），自升主動(dòng)脈竇口上方起始，撕脫內(nèi)膜片內(nèi)移并沿主動(dòng)脈弓，胸主動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈并跨越腎動(dòng)脈向下延伸，累及腎動(dòng)脈。4.病理原因雙上肢血壓相差較大的原因分析第10頁4.病理原因正常人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流經(jīng)過。而動(dòng)脈夾層是指因?yàn)閮?nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。雙上肢血壓相差較大的原因分析第11頁4.病理原因雙上肢血壓相差較大的原因分析第12頁參考文件許多證據(jù)表明夾層壓迫和破裂可出現(xiàn)四肢血壓不對(duì)稱或一側(cè)肢體脈搏消失，認(rèn)為夾層血腫涉及到右側(cè)頭臂干動(dòng)脈及(或)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，引發(fā)兩上肢動(dòng)脈灌注壓出現(xiàn)改變時(shí)，即會(huì)出現(xiàn)雙上肢血壓差，其差值多超出20mmHg。吳蔚，封啟明《68例急性主動(dòng)脈夾層早期癥狀體征特點(diǎn)分析》[J]中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)雜志第16卷第22期3477-3479雙上肢血壓相差較大的原因分析第13頁

考慮最主要原因是主動(dòng)脈夾層造成兩上肢動(dòng)脈灌注壓出現(xiàn)改變時(shí)造成雙上肢血壓相差較大。結(jié)果雙上肢血壓相差較大的原因分析第14頁匯報(bào)醫(yī)生血壓情況，嚴(yán)密觀察生命體征改變。繼續(xù)保持咪達(dá)唑侖，布托啡諾泵入連續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。烏拉地爾，硝普鈉泵入控制血壓。以左側(cè)肢體血壓值為準(zhǔn)來調(diào)控降壓藥劑量。做好約束，防墜床，防拔管。定時(shí)翻身，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理辦法雙上肢血壓相差較大的原因分析第