物質(zhì)濫用病人之護(hù)理物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第1頁第１節(jié)定義

壹.物質(zhì)濫用定義及其特點(diǎn)所謂物質(zhì)濫用是指不健全使用型態(tài)，因持續(xù)使用物質(zhì)造成社會(huì)及職業(yè)功效障礙，呈現(xiàn)中毒癥狀，且無法減少或停頓使用，即使身體因用藥而惡化仍繼續(xù)使用，以致影響日常生活。而其功效障礙包含不負(fù)責(zé)任、攻擊性情感及犯罪行為，持續(xù)最少1個(gè)月以上。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第2頁根據(jù)DSM-Ⅳ-TR及ICD-10對物質(zhì)濫用所訂標(biāo)準(zhǔn)，可歸納出四個(gè)特點(diǎn)：1.耐受性：(1)是指腦部及身體已適應(yīng)較高物質(zhì)濃度，所以需要用更多物質(zhì)，才能達(dá)到原來效果。(2)若同時(shí)濫用多種物質(zhì)，則由於物質(zhì)交互作用，不僅能增加毒害作用，也會(huì)相互影響其耐受性，稱之為相互耐藥性（比如：對嗎啡有耐藥性人，對安非他命則需較大量才感到滿足）。2.身體依賴：因物質(zhì)濫用嚴(yán)重，而產(chǎn)生了生理上依賴，假如一旦停頓使用，會(huì)導(dǎo)致身心不適，即戒斷癥候群，包含焦慮、失眠、易怒、坐立不安、注意力不集中等，此種反應(yīng)因物質(zhì)而異。而這種戒斷癥候群導(dǎo)致不適情形，正是物質(zhì)濫用者無法根戒，反而持續(xù)使用物質(zhì)主要原因。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第3頁3.心理依賴：(1)指為了防止不愉快感受（如：焦慮、憂鬱）而持續(xù)或間歇式使用物質(zhì)。(2)1964年世界衛(wèi)生組織（WHO）將成癮改稱藥物依賴，就是因其心理依賴導(dǎo)致不斷尋求藥物，而使心理健康愈加惡化。4.物質(zhì)依賴：指個(gè)體出現(xiàn)對物質(zhì)身體依賴與心理依賴，且有耐受性與戒斷癥狀問題。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第4頁DSM-Ⅳ-TR之分類1.酒精：(1)如啤酒、威士忌等等。(2)一些依賴者利用含有酒精成份咳嗽藥水、感冒口服液、古龍水來滿足需求。(3)酒精主要是在小腸吸收，若喝酒時(shí)又喝水會(huì)增加酒精在體內(nèi)吸收。(4)在濃度達(dá)0.5％時(shí)會(huì)導(dǎo)致昏迷。2.鎮(zhèn)靜劑與安眠藥：包含抗焦慮劑（如：benzodiazepine）、Valium?。3.安非他命類：為白色無味結(jié)晶體，運(yùn)動(dòng)員慣用以增加體力。4.古柯鹼：快克為其衍生物。5.吸入劑：如汽油、噴漆、去汙劑、強(qiáng)力膠等含有揮發(fā)性溶劑（如：甲苯、丙酮、氯仿、四氯化碳、三氯乙烷等）物質(zhì)。6.幻覺劑：如LSD、mescaline7.天使塵（PCP）。8.大麻：如印度大麻、大麻葉。9.鴉片製劑：比如嗎啡、可待因、海洛因、DemoralR。10.尼古丁。11.咖啡因。貳.物質(zhì)分類物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第5頁ICD-10之分類1.麻醉藥：如鴉片製劑。2.中樞神經(jīng)抑制劑：如酒精、安眠藥、鎮(zhèn)靜劑。3.膽鹼激素拮抗劑：如Atropine?、phenothiazines。4.吸入劑。5.幻覺劑：如PCP、LSD、mescaline。6.興奮劑：如古柯鹼、安非他命。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第6頁國內(nèi)之分類根據(jù)「毒品危害防制條例」，「毒品」是指含有成癮性、濫用性及對社會(huì)危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質(zhì)與其製品；而依「管制藥品管理?xiàng)l例」，「管制藥品」是指成癮性麻醉藥品、影響精神藥品、其它認(rèn)為有加強(qiáng)管理必要之藥品，管制藥品限供醫(yī)藥及科學(xué)上之需用。二者之差異在於合於醫(yī)藥及科學(xué)上需用之正當(dāng)藥品為管制藥品，否則即為毒品。毒品依其成癮性、濫用性及對社會(huì)危害性分為四級(jí)。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第7頁國內(nèi)之分類第一級(jí)：海洛因、嗎啡、鴉片、古柯鹼及其相類製品。第二級(jí)：罌粟、古柯、大麻、安非他命、配西汀、潘他唑新及其相類製品。第三級(jí)：西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及其相類製品。第四級(jí)：二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品。**另外，嚼完檳榔後，會(huì)引發(fā)個(gè)體特殊興奮作用，故消費(fèi)者會(huì)口味愈吃愈重，愈嚼愈頻繁，以至最終上癮。使用過量時(shí)會(huì)抑制大腦活動(dòng)，食慾減退，影響呼吸器官和心臟功效，所以確認(rèn)檳榔也是物質(zhì)之一。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第8頁第２節(jié)臨床特徵

持續(xù)大量使用某一物質(zhì)，是為病態(tài)濫用；若過量使用，往往導(dǎo)致耐受性、生理依賴、心理依賴、中毒現(xiàn)象，然而並非全部物質(zhì)均可能產(chǎn)生這些現(xiàn)象。表21-1物質(zhì)種類、使用途徑及相關(guān)特征物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第9頁物質(zhì)種類、使用途徑及相關(guān)特征

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第10頁中毒現(xiàn)象：急性中毒和慢性中毒病程是具變動(dòng)性，可能天天不一樣時(shí)間內(nèi)有不一樣變化，且不一樣病人間差異也很大。急性中毒癥狀：不安、過度活動(dòng)或是呈現(xiàn)僵直、呼吸困難、譫妄、口齒不清、動(dòng)作不穩(wěn)等情形。慢性中毒癥狀：有嗜睡、注意力無法集中、定向感差、情緒欣快、輕易激動(dòng)憤怒、愛說話、無法抑制自己行為，嚴(yán)重時(shí)生活習(xí)慣及自我照顧能力敗壞，甚至性格也發(fā)生改變。為家庭帶來更大問題，也增加不少社會(huì)負(fù)擔(dān)。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第11頁一.中樞神經(jīng)抑制劑：麻醉藥品類海洛因、嗎啡、可待因、速賜康等類毒品最經(jīng)典之感覺為興奮及欣快感，但隨之而來是陷入睏倦狀態(tài)長期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性及心理、生理依賴性，需增加劑量才可達(dá)到用藥者主觀相同效果；一旦停頓使用，除產(chǎn)生戒斷反應(yīng)外，最難克服是心理依賴。圖16-5踝關(guān)節(jié)骨折及手術(shù)固定（X光）各類物質(zhì)濫用之臨床特徵物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第12頁中樞神經(jīng)抑制劑：麻醉藥品類濫用所造成影響

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第13頁速賜康：以注射方式使用，若共用針頭或使用不潔針頭易引發(fā)細(xì)菌感染、肝炎、靜脈炎，尤其是愛滋病，因?yàn)楣灿冕橆^習(xí)慣，導(dǎo)致病毒快速在使用者之間傳播，使得藥癮病人逐漸成為罹患愛滋病高危險(xiǎn)群。嗎啡、可待因、鴉片、Demoral?等皆會(huì)由尿液排出，故由尿液檢驗(yàn)即可獲悉病人是否使用物質(zhì)。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第14頁二.中樞神經(jīng)抑制劑：鎮(zhèn)靜安眠藥類放鬆安詳或愉悅感長期使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性、依賴性及出現(xiàn)嗜睡、步履不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力和判斷力減退等癥狀。表21-3中樞神經(jīng)抑制劑：鎮(zhèn)靜安眠藥類濫用所造成影響物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第15頁中樞神經(jīng)抑制劑：鎮(zhèn)靜安眠藥類濫用所造成影響

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第16頁三.中樞神經(jīng)抑制劑：其它類其它類中樞神經(jīng)抑制劑包含：K他命、液態(tài)快樂丸、有機(jī)溶劑（如強(qiáng)力膠、汽油等）。1.在醫(yī)療上作為麻醉誘導(dǎo)藥物「K他命」，含有肌肉鬆弛、止痛效果，其半衰期較短，不易由尿液檢驗(yàn)測得2.液態(tài)快樂丸（GHB）是一種較新中樞神經(jīng)抑制劑，常見型態(tài)為液態(tài)或粉末，溶解後無味、無色，飲料加入後不易查覺，服用後代謝快速，使用者在使用15分鐘後會(huì)產(chǎn)生昏昏欲睡、噁心、痙攣、心跳下降、呼吸抑制3.強(qiáng)力膠是一種吸入性物質(zhì)濫用，易抑制呼吸中樞而死亡物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第17頁中樞神經(jīng)抑制劑：其它類濫用所造成影響

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第18頁四.中樞神經(jīng)興奮劑1.鹽酸古柯鹼（HCl）：(1)是一種中樞神經(jīng)興奮劑，經(jīng)與鹼加熱反應(yīng)去除鹽酸，可製得俗名快克之製劑。(2)吸食早期會(huì)產(chǎn)生欣快感、精力旺盛、注意力敏銳、思緒清楚等主觀感覺，增加劑量後會(huì)有幻覺、多疑、妄想等精神癥狀，甚至疲憊、易怒、焦慮、憂鬱等反應(yīng)，過量時(shí)會(huì)有譫妄、甚至導(dǎo)致死亡。(3)懷孕婦女長期使用會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒體重或過輕、腦部發(fā)育受損等情況。表21-5中樞神經(jīng)興奮劑濫用所造成影響物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第19頁中樞神經(jīng)興奮劑濫用所造成影響

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第20頁四.中樞神經(jīng)興奮劑2.安非他命：

(1)安非他命雖然含有提神之功效，但大量使用時(shí)，會(huì)使人們之運(yùn)動(dòng)活性增強(qiáng)、產(chǎn)生幻覺、恍惚、被害妄想等傷己又傷人之癥狀。(2)這些現(xiàn)象與腦內(nèi)之多巴胺之濃度有關(guān)。(3)大量使用安非他命以至於中毒時(shí)，除了會(huì)使人產(chǎn)生精神分裂之癥狀外，甚至產(chǎn)生癲癇發(fā)作之情形。(4)停用時(shí)感覺無力、沮喪、情緒低落因而用藥者會(huì)日漸增加用量及頻率。長期使用可能會(huì)造成「安非他命精神疾病」，出現(xiàn)多疑、妄想、易怒、幻覺、強(qiáng)迫行為及睡眠障礙等，也常伴有自殘、暴力攻擊行為等。(5)安非他命可由尿液排出，在口服後3小時(shí)即可在尿液中測得。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第21頁四.中樞神經(jīng)興奮劑3.亞甲雙氧甲基安非他命（MDMA）：(1)是一種結(jié)構(gòu)類似安非他命之中樞神經(jīng)興奮劑，俗稱忘我、亞當(dāng)、狂喜、快樂丸、搖頭丸(2)口服後會(huì)有愉悅、多話、情緒及活動(dòng)力亢進(jìn)行為特徵。(3)服用後約20分鐘～1小時(shí)會(huì)產(chǎn)生作用，約可持續(xù)數(shù)小時(shí)藥效反應(yīng)。(4)用藥者若在擁擠、高溫空間下狂歡勁舞，常會(huì)因運(yùn)動(dòng)過度導(dǎo)致缺水，產(chǎn)生體溫過高、痙攣，甚至併發(fā)肌肉損傷、急性腎衰竭而致死亡。(5)服用後可能出現(xiàn)食慾不振、牙關(guān)緊閉、肌痛、噁心、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、盜汗、心悸、倦怠及失眠等癥狀。(6)長期使用除了會(huì)產(chǎn)生心理依賴及強(qiáng)迫使用外，並會(huì)造成神經(jīng)系統(tǒng)長期傷害，產(chǎn)生情緒及認(rèn)知失調(diào)問題、記憶力缺失。(7)由於MDMA會(huì)減弱個(gè)體自我控制能力，且輕易產(chǎn)生幻覺，服用者可能因而發(fā)生意外事件。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第22頁五.中樞神經(jīng)迷幻劑1.大麻類藥物：係由麻科植物cannabissativa或其變種之葉製備而得，主要成份為tetrahydrocannabinol（THC）。(1)常見型態(tài)為大麻葉乾燥後香菸捲，首次吸食會(huì)有欣快感反應(yīng)，偶有幻覺。(2)長期使用會(huì)產(chǎn)生耐受性及心理依賴性；停用後有厭食、焦慮、不安、躁動(dòng)、憂鬱、睡眠障礙等戒斷癥狀。(3)急性中毒時(shí)認(rèn)知能力減退、失去方向感，長期使用會(huì)造成認(rèn)知功效障礙，意識(shí)混亂，幻覺。(4)懷孕婦女吸食大麻亦會(huì)造成早產(chǎn)、胎兒體重偏低。(5)大麻吸入代謝可累積至脂肪組織中1個(gè)月以上。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第23頁中樞神經(jīng)迷幻劑濫用所造成影響

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第24頁物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第25頁2.其它迷幻劑類：包含麥色酸二乙醯胺（LSD）及苯環(huán)利定（PCP）。(1)LSD俗名一粒沙、ELISA，或稱為搖腳丸、加州陽光、方糖等；PCP俗名為天使塵。(2)經(jīng)由口服或注射途徑，是最強(qiáng)烈中樞神經(jīng)幻覺劑，當(dāng)前列屬管制藥品。(3)可與其它賦形劑混合作成錠劑、丸劑；或做成膠狀、液體滴在吸墨紙、方糖、郵票狀紙片等傳遞物上或溶於飲料中；也可做成注射劑或雪茄，以供口服、抽吸或注射。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第26頁使用後30～90分鐘即有反應(yīng)作用，約12小時(shí)後藥效消失。用藥者身心反應(yīng)以下：①生理方面：瞳孔放大，體溫、心跳及血壓上升、口乾、噁心、嘔吐、頭痛等現(xiàn)象；②情緒及心理方面：欣快感、判斷力混同、失去方向感、錯(cuò)覺及幻覺，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌、譫妄、自傷等暴力行為；若藥物過量可能導(dǎo)致抽搐、昏迷、甚至死亡。長時(shí)間使用會(huì)產(chǎn)生耐藥性、心理及生理依賴性身心反應(yīng)現(xiàn)象，有許多濫用者因判斷力混同，對本身行為安全掉以輕心，因而造成意外傷害甚至死亡。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第27頁其它種類物質(zhì)濫用如酒精、尼古丁、咖啡因等。約有5％酒精戒斷病人在戒斷數(shù)日到1週內(nèi)產(chǎn)生酒精戒斷譫妄【震顫性譫妄（DT）】，癥狀為譫妄、定向力障礙、幻覺（視幻覺為多）、意識(shí)不清、嗜睡、痙攣。短暫性記憶缺失（短期記憶障礙為主），稱為酒精性失憶癥。六.酒精、尼古丁、咖啡因物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第28頁酒精、尼古丁、咖啡因?yàn)E用所造成影響

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第29頁長期飲酒會(huì)造成：出現(xiàn)缺乏維他命現(xiàn)象。因?yàn)榫凭卸救讼到y(tǒng)無法吸收維他命B-1，所以可能會(huì)出現(xiàn)一種稱作威尼克氏腦病變(Wernicke‘sEncephalopathy)癥狀。其為不可逆，臨床特徵有近期記憶力顯著喪失、時(shí)間感受變得紊亂及虛談現(xiàn)象。嚴(yán)重缺乏維他命還會(huì)造成柯氏癥狀(Korsakoff'sSyndrome)。一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，癥狀特點(diǎn)是嚴(yán)重記憶喪失，但知覺正常、意識(shí)清楚。部分病例源於嚴(yán)重慢性酒精中毒這種癥狀特色是健忘，冷漠與喪失方向感。腦部疾病以這兩種癥候群最常見。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第30頁藥物濫用者慣用術(shù)語及其意義物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第31頁酒精成癮過程根據(jù)密西根酒精篩檢測驗(yàn)（MAST）所列26個(gè)題目來分析，發(fā)現(xiàn)酒癮形成是漸進(jìn)發(fā)展，並分為四個(gè)階段。1.酒癮前期：社交應(yīng)酬性質(zhì)，多為排除鬱悶、轉(zhuǎn)移不愉快情緒；久了為減低壓力，就經(jīng)常性飲酒。2.酒癮早期：以飲酒來解決問題，以期逃避現(xiàn)實(shí)，長期以來將會(huì)逐漸產(chǎn)生酒精依賴，開始獨(dú)自飲酒，對此飲酒行為仍有自制力，但往往造成家人尷尬，自己也有愧咎感。3.強(qiáng)迫性飲酒：缺乏自制力，完全依賴酒精，一旦戒斷，最常看到是焦慮、厭食、失眠、顫抖及社交退縮，也可能產(chǎn)生震顫性譫妄。除了上述癥狀，並有錯(cuò)覺、定向力障礙、妄想和視幻覺，嚴(yán)重者甚至?xí)劳觥?.完全依賴酒精：終日飲酒──產(chǎn)生身體、心理依賴，如此惡性循環(huán)，導(dǎo)致系統(tǒng)性合併癥，比如：肝硬化、腦損傷、神經(jīng)性病變或是人格改變、妄想型精神分裂病。最後可能中毒或意外而死亡。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第32頁藥物濫用過程1.嘗試使用：為了好奇或朋友慫恿，初嚐藥物滋味，有首次經(jīng)驗(yàn)後並未再度使用。2.早期藥物濫用：為了減輕焦慮或是尋求欣快感，開始經(jīng)常性、規(guī)則性濫用某一種或多種藥物，尤其是在社交聚會(huì)場合中使用。3.藥物成癮：在一天中經(jīng)常使用屢次，產(chǎn)生身體、心理依賴，終日生活重心就在怎樣找尋藥源、探索新使用方法；可能是獨(dú)自或聚眾吸食，家庭關(guān)係冷淡，社會(huì)功效衰敗。4.嚴(yán)重藥物成癮：無論怎樣就是要取得藥物，可能會(huì)因經(jīng)濟(jì)壓力而犯罪，這群成癮者有其獨(dú)特文化系統(tǒng)；不論身體健康多麼惡化，他們?nèi)耘f持續(xù)使用直至死亡。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第33頁全部物質(zhì)濫用中，除了處方藥之外，男性使用率皆高於女性。青少年所濫用物質(zhì)以非酒精類（如：安非他命、大麻）為多，且常混合多種物質(zhì)濫用。酒精濫用有家族傾向。老年人處方藥物濫用情形也相當(dāng)普遍。醫(yī)護(hù)人員物質(zhì)濫用發(fā)生率也較普通人高。大部分濫用者都會(huì)否認(rèn)自己濫用行為。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第34頁第３節(jié)診斷

一.物質(zhì)濫用1.時(shí)間：在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下最少一項(xiàng)以上行為表現(xiàn)。2.行為表現(xiàn)：(1)反覆使用物質(zhì)，以致於在工作崗位上、在學(xué)?；蛟诩抑卸紵o法飾演好個(gè)人角色，表現(xiàn)惡劣。(2)從事危險(xiǎn)活動(dòng)時(shí)反覆使用物質(zhì)，如：即使個(gè)體已受物質(zhì)影響，物質(zhì)已使得個(gè)體精神恍惚，但當(dāng)時(shí)個(gè)體仍放膽騎機(jī)車。(3)屢次觸犯與物質(zhì)有關(guān)法律問題：如：吸毒而被逮捕(4)縱然使用物質(zhì)已影響到人際關(guān)係或使個(gè)人問題加?。ㄈ纾夯橐鰡栴}等），但仍持續(xù)使用之。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第35頁二.物質(zhì)依賴1.時(shí)間：在12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)以下最少三項(xiàng)以上癥狀及行為表現(xiàn)。2.癥狀：

(1)耐受性：需明顯增加用量來達(dá)到所期待效果，或使用原有用量則效果降低。

(2)戒斷癥狀：出現(xiàn)戒斷癥狀，或需再使用此物質(zhì)（類似物質(zhì)）以防止（緩解）戒斷癥狀。3.行為表現(xiàn)：(1)長期大量使用某種物質(zhì)。(2)對物質(zhì)已出現(xiàn)持續(xù)渴望或難以戒藥現(xiàn)象。(3)耗費(fèi)許多時(shí)間在尋找物質(zhì)、使用物質(zhì)，甚至是從物質(zhì)副作用中恢復(fù)也需要一段時(shí)間。(4)因?qū)ξ镔|(zhì)慾望而願(yuàn)意放棄或減少參與社交、職業(yè)或娛樂活動(dòng)。(5)雖然已經(jīng)知道持續(xù)使用物質(zhì)將會(huì)損害身心，但仍繼續(xù)使用。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第36頁第４節(jié)病因

一.生理層面遺傳原因：在雙胞胎研究中，發(fā)現(xiàn)酗酒病因深受遺傳影響，比如：父親為酗酒者，兒女有相同行為百分比也比普通人高；也有研究指出其兒女有明顯快速腦波（EEG）活動(dòng)，生理對酒精反應(yīng)較敏感。2.生化原因：(1)酗酒者本身血中之單胺氧化酶（MAO）較普通人低，乙醛脫氫酶（ALDH）則較普通人高，此二種物質(zhì)皆和成癮生理代謝反應(yīng)有關(guān)。(2)酒精在體內(nèi)需由乙醛脫氫酶來協(xié)助其代謝，然東方人體內(nèi)缺此作用酶，故酒精易蓄積在體內(nèi)，而造成個(gè)體出現(xiàn)潮紅、心跳過速等不適癥狀；而西方人體內(nèi)不缺此酶，故酒精不會(huì)堆積在體內(nèi)，對酒精忍受度較東方人好，所以這解釋了為何西方人酒癮者會(huì)較東方人多之故。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第37頁二.心理層面1.行為論：此學(xué)派學(xué)者認(rèn)為用藥行為是透過學(xué)習(xí)父母、朋友行為而得，或是使用後自覺興奮，可將不愉快感受──人際困難、低自尊、生活壓力等暫時(shí)拋開，由環(huán)境增強(qiáng)進(jìn)一步得到鼓勵(lì)，慢慢發(fā)展為成年藥癮。2.家庭系統(tǒng)理論：(1)低社經(jīng)家庭或是家庭功效失調(diào)者，可能因家庭結(jié)構(gòu)之界線不清楚、家庭規(guī)則固著封閉且缺乏溝通，或是父母角色功效無法執(zhí)行，使得兒女無法由父母處得到適當(dāng)愛和管教；或是有些問題來自於過分保護(hù)、放縱、疏離、控制兒女，造成兒女心性發(fā)展障礙、對父母認(rèn)同障礙，因而導(dǎo)致行為問題發(fā)生，物質(zhì)濫用則是其中一部分。(2)因家庭失調(diào)產(chǎn)生痛苦和受挫，一旦開始用物質(zhì)來逃避，將會(huì)使問題愈嚴(yán)重，整個(gè)家庭都陷入危機(jī)中。第４節(jié)病因

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第38頁3.精神分析論：(1)認(rèn)為不合實(shí)際期望落空，會(huì)引發(fā)用藥行為。(2)由於嬰兒期神經(jīng)質(zhì)影響，成癮者無法解除此危機(jī)，而呈現(xiàn)缺乏自制力，挫折忍受度低，不能有效恪守社會(huì)規(guī)範(fàn)。(3)好奇尋求刺激反社會(huì)型人格障礙病人，則以藥物來補(bǔ)償人格缺點(diǎn)，此種特質(zhì)會(huì)導(dǎo)致自傷和不成熟衝動(dòng)行為。(4)精神動(dòng)力學(xué)說主張此種病人發(fā)展固著在口慾期。

第４節(jié)病因

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第39頁三.社會(huì)文化層面1.文化影響：(1)文化對物質(zhì)使用影響不小，如：猶太人較具理性和自制力，比悲觀愛爾蘭人酗酒百分比來得低。(2)儀式和社交應(yīng)酬，如：拉丁美洲、美國南部及中國，不論婚喪喜慶，都要飲酒助興，如此易助長酗酒行為。(3)同時(shí)社會(huì)風(fēng)氣影響，如：清末鴉片盛行、當(dāng)今校園搖頭丸流通，都是明顯例子。第４節(jié)病因

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第40頁2.道德觀點(diǎn)：(1)習(xí)慣和價(jià)值觀決定個(gè)人是否成為癮君子。(2)薩茲認(rèn)為喝過多酒是一種習(xí)慣；皮爾則說成癮者根本漠視社會(huì)後果，縱情於私慾，只為了尋求個(gè)人快感。(3)但在新加坡使用禁藥發(fā)生率極低，當(dāng)?shù)鼐用裾J(rèn)為是嚴(yán)格法律、社會(huì)價(jià)值和道德規(guī)範(fàn)影響。3.人際互動(dòng)影響：(1)在青少年身上尤其輕易發(fā)生，可能因?yàn)楹闷妫瑏K想尋求同儕之認(rèn)同，所以輕易在朋友邀約及慫恿下嘗試使用，比如近年來常發(fā)生在派對中使用搖頭丸或K他命。(2)從好奇、新鮮、偶一為之，慢慢導(dǎo)致成癮，成為物質(zhì)濫用者。

第４節(jié)病因

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第41頁藥物濫用之青少年生涯發(fā)展歷程分為：失愛成長、衝突離家、追求刺激、重新建構(gòu)與正途謀生五個(gè)階段在「失愛成長」階段：擁有父母關(guān)愛完整家庭為目標(biāo)，以愛為關(guān)注焦點(diǎn)；在「衝突離家至追求刺激」階段：以離家為目標(biāo)，以愛、錢、朋友、毒品、快感與自主為關(guān)注焦點(diǎn)。國內(nèi)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：青少年首次吸食毒品主要是受到朋友影響、好奇心驅(qū)使、親子衝突、心理困擾等等誘發(fā)原因；形成濫用藥物原因：藥物依賴、受同儕影響及紓解壓力；維持及持續(xù)吸食毒品行為原因：心理困擾、打發(fā)時(shí)間、上癮及朋友影響等。青少年藥物濫用成因物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第42頁青少年藥物濫用成因(一)用藥動(dòng)機(jī)「刺激尋求」動(dòng)機(jī)與休閒意願(yuàn)，以及偏差行為間有顯著正相關(guān)；「安非他命濫用者自述用藥原因，主要是基於好奇心及功效性用藥」說法；當(dāng)青少年愈不能合乎角色期待，且無法建立和諧人際關(guān)係或是發(fā)生適應(yīng)困難時(shí)，將促使用藥時(shí)間持續(xù)更長。青少年在吸食安非他命成癮過程中，因?yàn)樗幬锼鶎?dǎo)致亢奮數(shù)日後又嗜睡數(shù)日身體節(jié)奏，往往讓用藥者進(jìn)入新知覺體驗(yàn)，形塑出新時(shí)間感與空間感。新奇身體和感官知覺經(jīng)驗(yàn)，吸引了無處發(fā)洩精力、好奇嘗試、無法自拔青少年們，毒品偶而也是人際往來、相互款待禮物。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第43頁(二)家庭問題家庭結(jié)構(gòu)及親子關(guān)係互動(dòng)不良，以破碎、解組家庭占多數(shù)。親子關(guān)係多呈現(xiàn)分離、衝突、父母過度干涉現(xiàn)象。青少年藥物濫用成因物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第44頁第５節(jié)治療原則及預(yù)後

有效建設(shè)戒毒體系。廣設(shè)勒戒所，並公辦「戒毒村」，積極推動(dòng)反毒宣導(dǎo)教育，以期能減少物質(zhì)濫用族群。治療並沒有一套標(biāo)準(zhǔn)流程，而應(yīng)針對病人問題，採取合適因應(yīng)方案而物質(zhì)濫用本身，就是一個(gè)慢性化、輕易復(fù)發(fā)疾病，所以治療目標(biāo)，必須從「治癒」轉(zhuǎn)為對當(dāng)下情境「處置」。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第45頁一.支持性療法物質(zhì)戒斷急性期：1.監(jiān)測病人生命徵象2.補(bǔ)充維生素及營養(yǎng)，酒癮病人常因營養(yǎng)不良及維生素B1缺乏，而發(fā)生周圍神經(jīng)病變，甚至造成酒精性失憶癥。3.減少外界刺激4.提供舒適環(huán)境，讓病人能充分休息5.維持電解質(zhì)與體液平衡，如：病人噁心、嘔吐時(shí)可補(bǔ)充鉀離子以防電解質(zhì)失衡。第５節(jié)治療原則及預(yù)後

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第46頁二.藥物治療1.麻醉藥（鴉片）中毒誘發(fā)呼吸抑制時(shí)，可注射Naloxone?，此藥能在鴉片接收體部位與麻醉藥產(chǎn)生競爭性拮抗作用，而達(dá)到緩解呼吸抑制癥狀，故使用時(shí)須監(jiān)測呼吸情形。另外，clonidine能抑制交感神經(jīng)功效而處理鴉片戒斷。2.在安非他命中毒急性期時(shí)，可在吸食4小時(shí)內(nèi)洗胃，並予維生素C以酸化尿液，助安非他命排出體外。3.BZD可作為酒精戒斷藥物，比如librium、diazepam（Valium?）、lorazepam（Ativan?）可緩解酒癮戒斷時(shí)不適；鴉片拮抗劑naltrexone可抗酒精乞求。對於長期飲酒所致威尼克氏（Wernicke's）腦病變，可口服或注射thiamine（維生素B1）治療。4.必要時(shí)，抗焦慮劑、鎮(zhèn)靜劑亦可用以治療病人不安、焦慮情緒，並有助於安眠。第５節(jié)治療原則及預(yù)後

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第47頁三.嫌惡治療利用制癮劑使上癮者在使用物質(zhì)時(shí)感到不舒適，而減少物質(zhì)濫用，如：針對酒癮者投予一種制癮劑稱戒酒硫。將戒酒硫混在酒精中，當(dāng)戒酒硫吸收到病人體內(nèi)時(shí)，即會(huì)在酒精代謝期間，抑制乙醛脫氫酶作用，藉此阻斷了乙醛轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜嵬緩?，使乙醛血中濃度提升。而乙醛?shí)為一種有毒之中間產(chǎn)物，當(dāng)血中濃度升高時(shí)，即會(huì)導(dǎo)致病人頭痛、低血壓、噁心、嘔吐、呼吸困難、心搏過速等，這些癥狀使得病人再也不想喝酒。然戒酒硫不能用以治療酒精中毒，僅能作為戒酒輔助療法。第５節(jié)治療原則及預(yù)後

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第48頁四.藥物替換療法有些藥物能替換病人所濫用物質(zhì)，使其斷絕使用該物質(zhì)。如：美沙冬（Methadone?），本為麻醉性止痛劑，可替換屬麻醉藥類物質(zhì)──嗎啡類藥物，以達(dá)到治療麻醉藥成癮效果。運(yùn)用口服低危害美沙冬(Methadone)鴉片類藥品，取代高危險(xiǎn)靜脈注射海洛因治療方法由於Methadone?呼吸抑制、鎮(zhèn)靜作用、欣快感、成癮及戒斷癥狀等副作用均較弱，故可用以替換嗎啡類藥物，但Methadone?會(huì)有蓄積性，服用一段時(shí)間後，需減少劑量或給藥時(shí)間延長。第５節(jié)治療原則及預(yù)後

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第49頁美沙冬替換療法實(shí)施背景與現(xiàn)況美沙冬(Methadone)緣起：因應(yīng)第二次世界大戰(zhàn)，戰(zhàn)場上傷兵需大量嗎啡來止痛，因而於1930年代由德國人發(fā)明1937年由實(shí)驗(yàn)室合成出來1949年被發(fā)現(xiàn)其結(jié)構(gòu)與嗎啡及海洛因完全無關(guān)，卻與鴉片類藥物有相同止痛作用1960年代以後，美沙冬才開始作為治療海洛因成癮特征：高脂溶性鹼性藥物

，Methadone液體製劑和錠劑在體內(nèi)到達(dá)最高血漿濃度時(shí)間分別為2.5與3小時(shí)，能夠停留在體內(nèi)24小時(shí)或更久，作為治療鴉片類藥物戒斷癥狀之效果強(qiáng)，相當(dāng)於2倍海洛因。代謝方面，大部分是經(jīng)由肝臟代謝。

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第50頁美沙冬戒斷癥狀較海洛因輕微，能夠用長時(shí)間慢慢減量之方式來改進(jìn)其戒斷癥狀美沙冬治療目標(biāo)：預(yù)防與管理戒斷癥狀，以減低施用海洛因之次數(shù)，並防止因藥癮發(fā)作影響其日常生活作息海洛因通常以注射或吸入方式施用，而美沙冬為口服液劑，可減少因注射所引發(fā)之疾病感染，如愛滋病、B型或C型肝炎、心內(nèi)膜炎等物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第51頁臺(tái)灣美沙冬替換療法之施行成效嚴(yán)格來說，臺(tái)灣地區(qū)自從推動(dòng)美沙冬替換療法後，還未有科學(xué)研究評(píng)量其推動(dòng)成效衛(wèi)生署疾管局自年推動(dòng)美沙冬替換療法後，年、年新增愛滋病毒感染人數(shù)分別為1,938與2,930例，比年3389例，分別減少了1451例與459例另一項(xiàng)針對美沙冬替換療法研究505位參與者（李思賢，），發(fā)現(xiàn)成癮者參與美沙冬替換療法後，比參與前有工作百分比有顯著增加8%；其中雖然仍有64.5%受試者尿液中檢驗(yàn)出有嗎啡成份，然而，就減少傷害概念來看，大約35%沒有驗(yàn)出嗎啡反應(yīng)，表示確實(shí)有部分藥癮者在使用美沙冬時(shí)，不需要再使用海洛因。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第52頁美沙冬（methadone）替換療法參加條件1.經(jīng)醫(yī)師診斷符合鴉片類成癮者2.年滿20歲，或未滿20歲需有法定監(jiān)護(hù)人同意3.願(yuàn)意配合治療計(jì)畫，同意接收登錄追蹤治療方式1.第一個(gè)月內(nèi)每週與醫(yī)師約診一次（支援性心理會(huì)談、藥物服用反應(yīng)評(píng)估）2.次月起，每個(gè)月一次與醫(yī)師約診（支援性心理會(huì)談、藥物反應(yīng)評(píng)估及尿液毒物篩檢）3.團(tuán)體心理治療4.每日至醫(yī)院服藥物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第53頁美沙冬（methadone）替換療法服藥流程

1.進(jìn)入給藥處→2.先倒一杯水→

3.至給藥窗口按壓指紋→

4.個(gè)案管理師確認(rèn)身份→

5.依醫(yī)師處方給藥→6.服藥→

7.交還紙杯藥杯→

8.檢查口腔是否有藥品殘留→

9.完成並離開。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第54頁美沙冬門診注意事項(xiàng)1.看診及服藥時(shí)需攜帶兩張身分證件(上面有照片可證明為本人)2.絕對不可將美沙冬給他人服用或帶走，更不可有攜帶毒品或注射器具來院區(qū)使用、交易或其它任何違法行為，否則除須自負(fù)法律責(zé)任外，亦從本替換療法計(jì)畫退出3.絕對不可於接收美沙冬治療時(shí)，使用海洛因、酒精、安非他命或其它非法物質(zhì)。也盡量防止服用安眠藥鎮(zhèn)定劑等其它藥物。若需要服用任何其它藥物，請通知您醫(yī)師您正在服用美沙冬(Methadone)需小心藥物交互作用!導(dǎo)致生命危險(xiǎn)!!4.病患與家屬請注意!有以下任何狀況請儘速送內(nèi)科急診:說話口齒不清，走路不穩(wěn)，姿勢不平衡，嗜睡或意識(shí)不清，動(dòng)作遲緩，酒醉狀，判斷力差，注意力差，臉紅，急躁易怒，僵硬，瞳孔縮小如針狀，呼吸抑制或不順，昏迷物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第55頁另外，一些自助團(tuán)體，如：酒癮匿名團(tuán)體（AA）等也是病人接收心理治療理想場合，藉由團(tuán)體討論、分享、支持，病人可感受到他問題並非只有他有，滿足病人歸屬感和同儕支持，甚至有治療者帶領(lǐng)會(huì)員進(jìn)行角色飾演等治療活動(dòng)，可引導(dǎo)會(huì)員拒絕物質(zhì)誘惑。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第56頁第６節(jié)護(hù)理過程

不論是首次接收治療或是反覆住院者，護(hù)理人員往往是最親密接觸，其本身護(hù)理信念及對病人接納度，和工作態(tài)度有直接關(guān)係。尤其病人在戒斷過程痛苦和掙扎，若沒有工作人員持續(xù)照顧和支持，病人很輕易中斷治療甚至再度濫用。所以，有研究報(bào)告指出：若護(hù)理人員能以較正向態(tài)度，把成癮當(dāng)作是一種病態(tài)行為，以不批判態(tài)度來對待，更有助於病人復(fù)健。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第57頁壹.護(hù)理評(píng)估搜集有關(guān)物質(zhì)濫用資料及身體、心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果，有助於針對病人需要，提供適當(dāng)協(xié)助。以以下出各項(xiàng)護(hù)理評(píng)估項(xiàng)目。

1.物質(zhì)使用評(píng)估：(1)種類：最慣用者為哪一類？是單一或多種使用？(2)型態(tài)：口服或注射？過去使用次數(shù)？用量怎樣？現(xiàn)在使用習(xí)慣怎樣？(3)時(shí)間：幾歲開始使用？最近一次使用時(shí)間及使用情形怎樣？物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第58頁2.身體狀況評(píng)估：(1)生理：評(píng)估是否胃痛、食慾改變、排便習(xí)慣改變、噁心、嘔吐、吐血、心悸、胸悶、視力含糊、失眠、厭食？(2)活動(dòng)：評(píng)估有無不安、躁動(dòng)、步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作遲緩、顫抖？(3)行為：自我照顧能力怎樣？醫(yī)療合作情形怎樣？藏藥否？有無私自用藥或酗酒？有偷竊行為嗎？物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第59頁3.心理狀態(tài)評(píng)估：(1)智能：意識(shí)狀態(tài)評(píng)估包含注意力、記憶力、計(jì)算及判斷能力；另外評(píng)估是否有視幻覺、嗅幻覺、被害妄想等癥狀。(2)情緒：評(píng)估病人是否表現(xiàn)出罪惡感、慚愧、漠視、欣快、焦慮、恐慌？4.人際關(guān)係評(píng)估：(1)交友：是否參加幫派？朋友有無物質(zhì)濫用情形？(2)家庭：是否有功效失調(diào)、離婚、父母失和、父母酗酒或用藥等行為？(3)工作：了解是否失業(yè)、退學(xué)、降職？有經(jīng)濟(jì)壓力嗎？工作表現(xiàn)怎樣？物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第60頁5.過去治療情形：(1)意願(yuàn)：是被迫或自動(dòng)就醫(yī)？有家人協(xié)助嗎？(2)方式：治療地點(diǎn)、時(shí)間、效果皆是評(píng)估要點(diǎn)。6.相關(guān)癥狀評(píng)估：評(píng)估病人是否出現(xiàn)物質(zhì)濫用之中毒、過量反應(yīng)及戒斷生理變化。7.社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估：(1)環(huán)境：家庭與社會(huì)功效、生活型態(tài)、周圍親朋摯友對濫用者看法、處理態(tài)度、居住活動(dòng)環(huán)境、同儕團(tuán)體之影響、皆為評(píng)估重點(diǎn)。(2)協(xié)助機(jī)構(gòu)：數(shù)量多否？可利用性怎樣？是採主動(dòng)協(xié)助嗎？工作人員態(tài)度怎樣？醫(yī)療協(xié)助情形如何？戒斷過程支持鼓舞怎樣？有無參與自助團(tuán)體？(3)社會(huì)資源：社工怎樣支援病人家庭？是否接收心理衛(wèi)生單位協(xié)助？媒體教化功效對病人發(fā)揮了什麼影響？物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第61頁貳.護(hù)理診斷透過護(hù)理評(píng)估，搜集各種主觀和客觀資料，確立病人問題，根據(jù)國際北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)所列診斷標(biāo)準(zhǔn)，訂定適用於物質(zhì)濫用病人護(hù)理診斷。

物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第62頁

護(hù)理診斷：潛在危險(xiǎn)性損傷，與營養(yǎng)不良、物質(zhì)影響有關(guān)。潛在危險(xiǎn)性對自己或他人暴力行為，與物質(zhì)副作用、無法取得物質(zhì)有關(guān)。焦慮，與自我概念、角色功效、健康狀態(tài)受到威脅有關(guān)。營養(yǎng)不均衡：少於身體需要，與沉迷於物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)原因有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂，與心理壓力、物質(zhì)之中毒或戒斷癥狀有關(guān)。思想過程紊亂，與物質(zhì)之中毒或戒斷癥狀有關(guān)。感覺及知覺紊亂，與物質(zhì)之中毒或戒斷癥狀有關(guān)。無效性因應(yīng)能力，與不適當(dāng)應(yīng)付方法有關(guān)。知識(shí)缺失，與缺乏資訊、錯(cuò)誤解釋資訊有關(guān)。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第63頁參.護(hù)理目標(biāo)針對病人特殊問題和需求，同時(shí)考慮其生活型態(tài)、習(xí)性，與病人共同討論後，訂定具體、可行目標(biāo)。成癮者極少能在短時(shí)間內(nèi)完全戒斷，必須漸進(jìn)戒除，防止產(chǎn)生轉(zhuǎn)移性成癮。以酗酒病人治療為例，可訂定護(hù)理目標(biāo)有：1.短期目標(biāo)：(1)處理戒斷癥狀和預(yù)防合併癥。(2)能防止失控、自傷或傷害他人。2.長期目標(biāo)：(1)斷絕酒精和其它藥物來源。(2)參與戒酒治療計(jì)畫並恪守約定。物質(zhì)濫用病人之護(hù)理第64頁肆