第五章醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全管理教材第1頁(yè)醫(yī)療安全管理綱領(lǐng)醫(yī)療安全管理醫(yī)療安全概述病人權(quán)利醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故醫(yī)療安全防范醫(yī)療安全管理教材第2頁(yè)第一節(jié)醫(yī)療安全管理概述伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)分工越來(lái)越細(xì)，復(fù)雜醫(yī)療行為過(guò)程與各個(gè)專業(yè)和個(gè)人相關(guān)，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展使侵襲性檢驗(yàn)和治療越來(lái)越多，加上各個(gè)患者機(jī)體反應(yīng)也各種多樣，造成醫(yī)療不安全可能性增大，所以醫(yī)療安全管理成為醫(yī)院管理一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。醫(yī)療安全管理教材第3頁(yè)一、醫(yī)療安全管理概念1、醫(yī)療安全是病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，不發(fā)生允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點(diǎn)或死亡。2、醫(yī)療不安全病人在醫(yī)院醫(yī)療過(guò)程中，凡是因?yàn)獒t(yī)療系統(tǒng)低能狀態(tài)或醫(yī)療管理過(guò)失等原因而給病人造成允許范圍以外心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功效上障礙、缺點(diǎn)或死亡，均屬醫(yī)療不安全。醫(yī)療安全管理教材第4頁(yè)醫(yī)療安全或不安全是相正確，不一樣時(shí)期，不一樣主客觀條件有不一樣標(biāo)準(zhǔn)，在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，不能超越當(dāng)初所允許范圍和程度，在制訂醫(yī)療安全標(biāo)按時(shí)，應(yīng)以時(shí)代所允許范圍程度為依據(jù)，如限于當(dāng)初醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件，發(fā)生難以預(yù)料意外或難以防止后遺癥時(shí)，不能認(rèn)為是醫(yī)療不安全。醫(yī)療安全管理教材第5頁(yè)二、醫(yī)療安全主要意義醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)；醫(yī)療安全是患者選擇醫(yī)院主要指標(biāo)；醫(yī)療安全是確保病人權(quán)利得以實(shí)現(xiàn)主要條件醫(yī)療安全管理教材第6頁(yè)第二節(jié)病人權(quán)利病人權(quán)利是指病人應(yīng)該行使權(quán)力和享受利益。因?yàn)槊總€(gè)人都可能生病，但不一定就醫(yī)，所以嚴(yán)格意義上說(shuō)討論病人權(quán)利問(wèn)題應(yīng)限于是患病并去醫(yī)院就診人即醫(yī)院病人。衛(wèi)生部：《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》不適合用于醫(yī)療糾紛處理，因?yàn)獒t(yī)生與病人之間關(guān)系有特殊之處：在醫(yī)患關(guān)系中病人處于脆弱和依賴特殊地位；醫(yī)生在治療過(guò)程中了解病人隱私；病人求醫(yī)行為隱含著對(duì)醫(yī)生信任。醫(yī)療安全管理教材第7頁(yè)一、病人基本權(quán)利病人擁有基本權(quán)利包含：醫(yī)療權(quán)、自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)。也就是對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，他們有提供醫(yī)療服務(wù)，尊重病人意愿，向病人提供必要信息和取得病人自愿同意，保守秘密和保護(hù)隱私義務(wù)。（一）病人健康權(quán)和醫(yī)療權(quán)醫(yī)療權(quán)是病人最基本權(quán)利，是生命健康權(quán)延伸。不能確保公民起碼醫(yī)療權(quán)，健康權(quán)就是一句空話。除了宏觀上醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)，醫(yī)療權(quán)和健康權(quán)還有微觀上特定權(quán)利。其特定權(quán)利包含幾個(gè)方面：醫(yī)療安全管理教材第8頁(yè)任何病人都享受醫(yī)療權(quán)利；病人享受醫(yī)療權(quán)是平等、公正；病人有取得尊重人醫(yī)療服務(wù)權(quán)利；病人有權(quán)監(jiān)督自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)；病人有權(quán)拒絕治療和拒絕參加醫(yī)學(xué)試驗(yàn)；病人擁有要求節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用并了解費(fèi)用花費(fèi)情況權(quán)利。醫(yī)療安全管理教材第9頁(yè)（二）自主權(quán)病人自主權(quán)是指病人就相關(guān)自己醫(yī)療問(wèn)題作出決定權(quán)利。自主性是指人經(jīng)過(guò)深思熟慮就相關(guān)自己?jiǎn)栴}作出合乎理性決定并據(jù)以采取負(fù)責(zé)行為。它包含以下含義：1、自主性是指一個(gè)人自愿決定和行動(dòng)，即不是在強(qiáng)迫、強(qiáng)制或不正當(dāng)影響下作出決定和行為。2、自主性是指在作出決定前病人知道面前有種種可供選擇方法，以及這些選擇帶來(lái)種種后果，經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)和權(quán)衡利弊，深思熟慮后作出決定。3、自主性是指病人作出決定是經(jīng)過(guò)理智分析，與其一貫態(tài)度和價(jià)值觀念一致，而不是人們一時(shí)感情沖動(dòng)。4、自主權(quán)是含有行為能力病人作出決定。假如病人是未成年人或精神病患者則由其監(jiān)護(hù)人作出決定。即使病人自主權(quán)是病人基本權(quán)利，但自主權(quán)不是絕正確。醫(yī)療安全管理教材第10頁(yè)（三）知情同意權(quán)知情同意權(quán)是病人自主權(quán)延伸，集中表達(dá)了醫(yī)生對(duì)病人和病人自主權(quán)尊重。作好知情同意權(quán)能夠保護(hù)病人和受試者防止到傷害，最大程度地保護(hù)并有利于社會(huì)中全部人，有利于行使病人自主權(quán)，有利于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療安全管理教材第11頁(yè)（四）保密權(quán)包含兩部分：一是病人為了治療疾病而提供給醫(yī)生各種個(gè)人秘密保密；二是在一些情況下醫(yī)務(wù)人員要向病人保守或暫時(shí)保守病情及其可能產(chǎn)生不良后果。病人保密權(quán)是自主權(quán)延伸，對(duì)病人隱私保密是醫(yī)生職業(yè)道德。醫(yī)療安全管理教材第12頁(yè)（五）隱私權(quán)

隱私是一個(gè)人不允許他人隨意侵入領(lǐng)域，指?jìng)€(gè)人生活中不愿向他人公開或?yàn)樗酥っ孛?。隱私權(quán)是指公民享受個(gè)人不愿公開相關(guān)私生活事實(shí)不被公開權(quán)利。醫(yī)療安全管理教材第13頁(yè)二、法律權(quán)利病人法律權(quán)利是指法律賦予病人享受某種權(quán)益。對(duì)于病人擁有法律權(quán)利，病人能依法來(lái)實(shí)施某種行為以滿足自己利益要求，可依法要求他人作出一定行為或者抑制一定行為以求自己權(quán)利實(shí)現(xiàn)。病人擁有要求國(guó)家機(jī)關(guān)依據(jù)法律，利用強(qiáng)制伎倆來(lái)保護(hù)和幫助實(shí)現(xiàn)其權(quán)利。醫(yī)療安全管理教材第14頁(yè)（一）生命健康權(quán)生命健康權(quán)是人權(quán)一部分，《民法通則》要求人身權(quán)包含生命健康權(quán)、姓名權(quán)、名稱權(quán)、肖像權(quán)、聲譽(yù)權(quán)等。生命健康權(quán)是人身權(quán)中最主要基本權(quán)利，是指公民依法對(duì)本身所享受生命安全和身心健康不受非法侵害人身權(quán)利。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中過(guò)失而給病人造成不良后果就侵犯了病人生命健康權(quán)。醫(yī)療安全管理教材第15頁(yè)（二）肖像權(quán)

《民法通則》要求公民享受肖像權(quán)，未經(jīng)本人同意，不得以營(yíng)利為目標(biāo)使用公民肖像。公民含有肖像占有權(quán)、創(chuàng)制權(quán)和使用決定權(quán)。假如醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員雖經(jīng)病人本人同意拍攝和使用了其肖像，但其后改變使用路徑或范圍，比如由科研存檔轉(zhuǎn)為廣告，就組成了對(duì)肖像權(quán)侵害。不過(guò)凡為了社會(huì)公眾利益需要而非使用公民肖像不可時(shí)，未經(jīng)本人同意使用，不組成侵權(quán)。醫(yī)療安全管理教材第16頁(yè)（三）聲譽(yù)權(quán)《民法通則》要求：公民、法人享受聲譽(yù)權(quán)，公民人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)，禁止用欺侮、誹謗等方式損害公民、法人聲譽(yù)?，F(xiàn)在聲譽(yù)糾紛日益增多，醫(yī)院可能因?yàn)槲唇?jīng)他人同意，私自公布他人隱私材料或以書面、口頭形式宣揚(yáng)他人隱私、致他人聲譽(yù)受到損害，按照侵害他人聲譽(yù)權(quán)處理。醫(yī)療安全管理教材第17頁(yè)（四）隱私權(quán)

隱私權(quán)是指公民享受個(gè)人不愿公開相關(guān)私生活事實(shí)不被公開權(quán)利。侵害病人隱私權(quán)行為方式包含兩個(gè)方面：一是刺探或以其它方式了解病人隱私，二是泄露因業(yè)務(wù)或職務(wù)關(guān)系掌握他人秘密。確定是否存在侵害隱私權(quán)并不是以是否有意或過(guò)失為要素條件，只要泄露了病人不愿公開個(gè)人生活秘密就可組成侵害隱私權(quán)。醫(yī)療安全管理教材第18頁(yè)第三節(jié)醫(yī)療糾紛一、醫(yī)療糾紛概述1、概念醫(yī)療糾紛（medicaldispute,或medicaltangle)是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間因患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生爭(zhēng)吵。其特征是醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果認(rèn)定有分歧，分歧焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療后果（主要指不良后果）產(chǎn)生原因、性質(zhì)和危害性認(rèn)識(shí)差距。醫(yī)療安全管理教材第19頁(yè)病人及其家眷要求追究發(fā)生不良后果責(zé)任并要求對(duì)造成損害進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償，這種醫(yī)患之間雙方糾葛只有經(jīng)過(guò)行政協(xié)調(diào)或法律裁決才能得以處理。要組成醫(yī)療糾紛必須滿足糾紛主體是醫(yī)患雙方，是因?yàn)椴涣己蠊a(chǎn)生分歧，不良后果是因?yàn)樵\療過(guò)程中行為造成。醫(yī)療安全管理教材第20頁(yè)案例一、觸目驚心“醫(yī)鬧”深圳山廈醫(yī)院12月24日是醫(yī)院被迫與患者家眷簽署同意支付15萬(wàn)元人道援助金協(xié)議最終執(zhí)行日子。死者家眷曾揚(yáng)言，假如這天拿不到錢，就鏟平醫(yī)院?！澳翘煳覀儾坏貌患右越鋫?，正是出于本身安全考慮，醫(yī)院才為每位在一線工作醫(yī)護(hù)人員發(fā)了鋼盔。當(dāng)日，4名男子頭戴迷彩色鋼盔，面戴口罩，手持長(zhǎng)棍。兩條狼狗拴在一旁，犬吠聲不停。醫(yī)療安全管理教材第21頁(yè)醫(yī)療安全管理教材第22頁(yè)案例二、福建省南平市第一醫(yī)院

6月20日，楊俊斌因尿道結(jié)石住福建省南平市第一醫(yī)院行尿道取石術(shù)，手術(shù)非常順利，隨即他被送進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室觀察。然而，當(dāng)晚21時(shí)左右，楊俊斌突然感到腰痛難忍，老婆趕快叫醫(yī)生來(lái)看。醫(yī)生回復(fù)是術(shù)后有疼痛感是正常。但為了止疼，醫(yī)生給楊俊斌使用了安痛寧，不見減輕，又打了杜冷丁。很快，楊俊斌死亡。醫(yī)療安全管理教材第23頁(yè)醫(yī)療安全管理教材第24頁(yè)案例三、賴在醫(yī)院，打持久戰(zhàn)12月7日，陳某在醫(yī)院進(jìn)行“剖宮產(chǎn)術(shù)”，術(shù)中因者不慎致傷新生兒左眉弓上約0.7cm處，長(zhǎng)約2cm，深達(dá)皮下?！捌蕦m產(chǎn)”術(shù)后產(chǎn)婦與新生兒恢復(fù)良好，辦理出院后賴在病房拒不離開，并將煤氣灶等一系列生活用具搬到病房中，揚(yáng)言要與醫(yī)院討說(shuō)法。醫(yī)療安全管理教材第25頁(yè)醫(yī)療安全管理教材第26頁(yè)2、醫(yī)療糾紛分類

醫(yī)療責(zé)任事故醫(yī)療事故醫(yī)療技術(shù)事故醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療差錯(cuò)嚴(yán)重差錯(cuò)醫(yī)療糾紛普通差錯(cuò)

醫(yī)療意外非醫(yī)療過(guò)失糾紛醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸

非醫(yī)療糾紛能夠是院方確實(shí)存在侵害病人權(quán)利問(wèn)題，也能夠是因?yàn)椴∪思捌浼揖煨袨椴煌姿l(fā)問(wèn)題。醫(yī)療安全管理教材第27頁(yè)二、醫(yī)療糾紛原因1.醫(yī)院方面原因：(1)醫(yī)療事故引發(fā)糾紛(2)醫(yī)療差錯(cuò)引發(fā)糾紛(3)服務(wù)態(tài)度引發(fā)糾紛(4)不良行為引發(fā)糾紛2.病人方面原因(1)缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)和對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度不了解(2)病人及家眷不良動(dòng)機(jī)造成糾紛醫(yī)療安全管理教材第28頁(yè)三、醫(yī)療糾紛增加原因人民群眾醫(yī)療保健知識(shí)水平提升和法律觀念自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，病人開始使用方法律武器保護(hù)自己；有些醫(yī)療主體因?yàn)閷?duì)物質(zhì)利益追求造成醫(yī)德水平下降，服務(wù)態(tài)度下滑；醫(yī)療技術(shù)日新月異，但新技術(shù)使用還存在許多未知情況，可能帶來(lái)一些新醫(yī)療糾紛。醫(yī)患之間關(guān)系因醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施而展現(xiàn)多元化，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施使原來(lái)醫(yī)患二者之間關(guān)系變成了醫(yī)、患和第三方之間關(guān)系，可能帶來(lái)一些新糾紛。醫(yī)療安全管理教材第29頁(yè)四、醫(yī)療糾紛處理首先是當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和病人及其家眷依據(jù)《醫(yī)療事故處理方法》要求進(jìn)行協(xié)商處理，協(xié)商不成，可經(jīng)過(guò)調(diào)解來(lái)處理。調(diào)解方式有：①行政調(diào)解：衛(wèi)生行政部門召集發(fā)生糾紛醫(yī)患雙方，②律師調(diào)解：一方或雙方聘請(qǐng)律師進(jìn)行調(diào)解③仲裁調(diào)解：地位居中民間組織④訴訟調(diào)解：提請(qǐng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)判定委員會(huì)進(jìn)行判定，由衛(wèi)生行政部門進(jìn)行處理；對(duì)處理不服，雙方均可在接到結(jié)論或處理之日起15日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)判定委員會(huì)申請(qǐng)重新判定；或向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)議；也可直接向人民法院起訴。醫(yī)療安全管理教材第30頁(yè)第四節(jié)醫(yī)療事故醫(yī)療事故是最嚴(yán)重醫(yī)療不安全，發(fā)生醫(yī)療事故，從客觀上講是醫(yī)生和患者都不愿意接收現(xiàn)實(shí)，但又是極難防止，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)行業(yè)是高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。9月1日國(guó)務(wù)院公布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，為醫(yī)療事故界定、處理提供了依據(jù)。醫(yī)療安全管理教材第31頁(yè)一、醫(yī)療事故界定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；過(guò)失造成患者人身?yè)p害事故。該界定明確了醫(yī)療事故過(guò)失標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療事故組成要件最少包含以下幾方面內(nèi)容：醫(yī)療安全管理教材第32頁(yè)1、主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員這里所說(shuō)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》機(jī)構(gòu)，這里所說(shuō)“醫(yī)療人員”是指依法取得執(zhí)業(yè)資格醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等，他們必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。“醫(yī)療事故”發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)中，這指明了醫(yī)療事故發(fā)生場(chǎng)所和活動(dòng)范圍，即依法取得執(zhí)業(yè)許可證或執(zhí)業(yè)資格醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在其正當(dāng)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生事故。醫(yī)療安全管理教材第33頁(yè)案例1 某衛(wèi)生院值班醫(yī)生因?yàn)榧抑杏惺?，就讓一位剛才衛(wèi)校畢業(yè)學(xué)生頂替自己上夜班。晚上收治了一名患大葉性肺炎病人，遂給予輸液治療。夜里，當(dāng)?shù)谝黄恳后w滴完后，病人家眷找醫(yī)生續(xù)下一瓶液體。該學(xué)生睡眼惺忪，在昏暗房間中信手拿起一個(gè)“葡萄糖”液瓶，認(rèn)為是那瓶已事先加入抗生素準(zhǔn)備繼續(xù)給病人用液體，換上液體后，繼續(xù)給病人滴注。大約10分鐘后，病人突然大聲驚叫，繼之抽搐，快速死亡。再仔細(xì)檢驗(yàn)輸入藥品，發(fā)覺是將裝在葡萄糖瓶中煤油誤輸給病人了。醫(yī)療安全管理教材第34頁(yè)分析本案不屬于醫(yī)療事故。因?yàn)樵搶W(xué)生沒有得到任何部門同意和認(rèn)可，不屬于醫(yī)務(wù)人員。但因?yàn)槭且驅(qū)W生過(guò)失造成了病人死亡，依據(jù)《刑法》要求，該學(xué)生應(yīng)負(fù)擔(dān)刑事責(zé)任。而正是因?yàn)橹蛋噌t(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任才造成了事故發(fā)生。假如值班醫(yī)生不讓學(xué)生頂替自己值班或該學(xué)生稍加查對(duì)，這起嚴(yán)重事故就不會(huì)發(fā)生了。醫(yī)療安全管理教材第35頁(yè)醫(yī)務(wù)人員定義醫(yī)療事故責(zé)任主體中醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)包含取得了對(duì)應(yīng)資格、從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)并直接造成醫(yī)療事故人員.醫(yī)療安全管理教材第36頁(yè)2、醫(yī)療事故責(zé)任人必須有違法過(guò)失行為從醫(yī)療實(shí)踐看，最慣用、最直接是部門關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療行為管理規(guī)章診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。它們是指導(dǎo)詳細(xì)操作標(biāo)準(zhǔn)，凡是違反了，必定要出事故。在判斷是否醫(yī)療事故時(shí)，這是最好判斷標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療安全管理教材第37頁(yè)疏忽大意和過(guò)于自信疏忽大意過(guò)失：醫(yī)療事故行為人(醫(yī)生)在其實(shí)施診療行為時(shí)應(yīng)該預(yù)見到自己行為可能造成對(duì)病員危害結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茴A(yù)見到，應(yīng)該做到有效防范，因?yàn)槭韬龃笠舛茨茏龅?，致使危害發(fā)生。過(guò)于自信過(guò)失：是指行為人（醫(yī)生）雖能預(yù)見到自己行為可能造成病員危害后果，但輕信靠自己技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利客觀條件能夠防止，因而造成了判斷上和行為上失誤，致使對(duì)病員危害結(jié)果發(fā)生。醫(yī)療安全管理教材第38頁(yè)某醫(yī)院藥房管理不善，砒霜包裝標(biāo)簽丟失，而負(fù)責(zé)管理藥劑師，在接到內(nèi)科提取芒硝單據(jù)后，未做檢驗(yàn)，就憑印象將砒霜看成芒硝發(fā)了出去，結(jié)果造成5人中毒、3人死亡惡性事件。藥劑師對(duì)沒有標(biāo)簽藥發(fā)放出去可能發(fā)生嚴(yán)重后果是有預(yù)見。但他認(rèn)為自己經(jīng)驗(yàn)豐富，不去檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)生了死亡事故，這就是過(guò)于自信過(guò)失。醫(yī)療安全管理教材第39頁(yè)案例2(1)某瘧疾疫區(qū)，一男性青年因高熱、全身酸痛兩天到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診，以“重感冒”、“勞力感寒”收住觀察，并給予抗感染、解熱鎮(zhèn)痛藥品輸液治療。第三天早晨，患者上廁所時(shí)暈倒，搬回觀察室很快即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，經(jīng)多方搶救無(wú)效，于下午"3時(shí)20分死亡。后經(jīng)當(dāng)?shù)胤酪卟块T血檢，確定為“惡性瘧”。經(jīng)首次醫(yī)療事故技術(shù)判定為“不屬于醫(yī)療事故”，患方不服，請(qǐng)衛(wèi)生行政部門移交再次判定。經(jīng)查實(shí)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門有明文要求“在高瘧區(qū)，凡不明原因發(fā)燒病人，須作血檢，并報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門”，因而判定為“一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)次要責(zé)任”。醫(yī)療安全管理教材第40頁(yè)分析本例患者，如醫(yī)生能按行政部門要求進(jìn)行血檢，及時(shí)確診、對(duì)癥治療，年輕生命就不至于過(guò)早地失去。雖不是醫(yī)生直接造成病人死亡，但其卻是違規(guī)過(guò)失行為造成嚴(yán)重后果，組成了事故，要負(fù)擔(dān)一定責(zé)任。絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員過(guò)失行為是因違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)產(chǎn)生。醫(yī)療安全管理教材第41頁(yè)案例2（2）有一青年外科醫(yī)生，結(jié)婚很快其妻即有了外遇，雙方所以離婚。很快，前妻因闌尾炎來(lái)院診治，該醫(yī)生給她作了手術(shù)。前妻出院后身體健康，但一直未懷孕，為此雖去數(shù)家醫(yī)院檢驗(yàn)，未果。由此又引發(fā)前妻與再婚丈夫離婚訴訟。前妻托人求教授檢驗(yàn)，并通知了自己婚前曾懷孕墮胎隱私，經(jīng)教授判定：她輸卵管已被切斷并已無(wú)法恢復(fù)。后經(jīng)司法機(jī)關(guān)審理此案，查明是其前夫在闌尾炎手術(shù)中有意所為。據(jù)此，該醫(yī)生以有意傷害罪被判處有期徒刑3年。此案雖造成了患者不孕不良后果，但因?yàn)槭轻t(yī)生有意行為，所以,依據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》就不能再按醫(yī)療事故處理.醫(yī)療安全管理教材第42頁(yè)3.組成醫(yī)療事故行為必須是發(fā)生在診療護(hù)理工作中行為，包含為此服務(wù)后勤和管理工作醫(yī)療安全管理教材第43頁(yè)案例3一位老人因感冒去某醫(yī)院看病，在掛號(hào)處因故換了三次科室，掛號(hào)員不耐煩了，就在掛號(hào)單上寫了三個(gè)字：老混蛋。老人候診時(shí)看到這三個(gè)字，氣得當(dāng)場(chǎng)心臟病發(fā)作，最終因搶救無(wú)效死亡。醫(yī)療安全管理教材第44頁(yè)分析本案中，老人是在候診時(shí)死亡，按現(xiàn)行相關(guān)要求，老人還未進(jìn)入診療護(hù)理過(guò)程中，不屬于醫(yī)療事故。本案中，掛號(hào)員不但沒有幫助病員，反而出言辱罵，是經(jīng)典違約行為，醫(yī)院和掛號(hào)員應(yīng)負(fù)擔(dān)對(duì)老人違約損害賠償責(zé)任，而不是負(fù)擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。醫(yī)療安全管理教材第45頁(yè)4.過(guò)失行為必須造成患者人身?yè)p害這里有兩點(diǎn)應(yīng)該注意：一是：“過(guò)失”造成，即是醫(yī)務(wù)人員“過(guò)失”造成，而不是有傷害患者主觀有意；二是：對(duì)患者要有“人身?yè)p害”后果。這是判斷是否醫(yī)療事故至關(guān)主要一點(diǎn)。醫(yī)療安全管理教材第46頁(yè)案例4某縣一小學(xué)教師因難產(chǎn)造成內(nèi)陰嚴(yán)重破裂，接生醫(yī)生為其做了縫合手術(shù)。術(shù)后一個(gè)星期，她由家人接回學(xué)校?；丶液?，其陰部一直疼痛不止，像針扎普通難受，尤其是夫妻兩人偶然過(guò)性生活時(shí)更是像觸電一樣，疼痛難忍。無(wú)奈，她只好求援于醫(yī)院治療，先后在多家醫(yī)院求治均未能治愈，但長(zhǎng)久用藥卻使腸胃嚴(yán)重受損。無(wú)休止疼痛使得王某經(jīng)常請(qǐng)假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情緒也越來(lái)越差。更嚴(yán)重是，夫妻正常性生活根本無(wú)法過(guò)，造成兩人感情不和，夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后，王某再次到縣人民醫(yī)院，經(jīng)檢驗(yàn)，發(fā)覺其內(nèi)陰左側(cè)黏膜下隱約可見半弧形異物，觸及質(zhì)硬。經(jīng)處理，竟取出了菱形中號(hào)縫合斷針一枚。經(jīng)判定，認(rèn)定為前接生醫(yī)生為其縫合撕裂傷時(shí)所留。醫(yī)療安全管理教材第47頁(yè)分析本案中，醫(yī)生過(guò)失行為對(duì)患者肉體傷害不是主要，經(jīng)過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單手術(shù)即能夠使其恢復(fù)正常。但折磨，10年精神痛苦卻幾乎要?dú)У羲簧腋?，莫非這種精神嚴(yán)重傷害不算是嚴(yán)重危害嗎？所以，醫(yī)療事故中損害事實(shí)不但限于人身傷害，還包含精神損害。醫(yī)療安全管理教材第48頁(yè)5.過(guò)失行為和損害結(jié)果之間必須有直接因果關(guān)系.因果關(guān)系可分為單因單果、多因單果、單因多果和多因多果。有否因果關(guān)系是判定是否屬于醫(yī)療事故一個(gè)主要方面。即使存在過(guò)失行為，不過(guò)并沒有給患者造成損害后果，這種情況不屬醫(yī)療事故；反之即使有損害后果，不過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員并沒有過(guò)失行為，也不能判定為醫(yī)療事故。在許多醫(yī)療事故中，因?yàn)榛颊卟∏閺?fù)雜性、體質(zhì)差異性和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平以及其它一些人為原因，致使事故發(fā)生多屬于多因單果。醫(yī)療安全管理教材第49頁(yè)案例5（1）某病員因低熱在親屬陪同下去衛(wèi)生院就診，接診醫(yī)師經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)后，認(rèn)為其發(fā)燒需要靜脈輸液，即開處方給予輸液處理。2小時(shí)后，發(fā)覺病員氣喘、抽搐，病員家眷大聲呼叫醫(yī)生、護(hù)士，但該醫(yī)生已不在位（不到下班時(shí)間），另一位醫(yī)生叫護(hù)士拿強(qiáng)心藥和搶救藥品，但藥房沒人，10分鐘以后，病員死亡。醫(yī)療安全管理教材第50頁(yè)分析本案中，接診醫(yī)生誤開處方和擅離職守、藥房人員擅離崗位是造成病員死亡直接原因。若沒有醫(yī)生誤開處方，則藥房人員擅離崗位并不能造成該病員死亡，因?yàn)闆]有輸液反應(yīng)也無(wú)所謂搶救。但若醫(yī)生誤開處方以后，藥房人員不擅離崗位，在病員出現(xiàn)輸液反應(yīng)以后，醫(yī)生組織搶救，也有可能挽救病員生命。因?yàn)樯鲜鰞扇送瑫r(shí)過(guò)失行為造成了客觀上病人不救而亡，所以，兩人均應(yīng)對(duì)此事故負(fù)擔(dān)責(zé)任，當(dāng)然醫(yī)生要負(fù)主要責(zé)任。醫(yī)療安全管理教材第51頁(yè)案例5（2）病人王女，56歲。兩天嘔吐、腹瀉10余次，稀水樣大便，無(wú)膿血及粘液。收院查體，除有脫水表現(xiàn)外，無(wú)其它異常體征。經(jīng)治醫(yī)生再三追問(wèn)病史，均否定病前進(jìn)食特殊食物以及共同進(jìn)餐者有類似癥狀。所以診療為急性胃腸炎。對(duì)癥治療后，病人脫水情況稍有好轉(zhuǎn)，但嘔吐及腹瀉仍不止。醫(yī)生與家眷約定，帶藥回家，如病情改變，隨時(shí)復(fù)診。病人返家后，同餐另外三人也先后發(fā)病前來(lái)就診。他們把食用假貝母情況告訴了醫(yī)生，經(jīng)檢驗(yàn)診療為食用假貝母中毒，最先發(fā)病及就診王女終因中毒太深，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。醫(yī)療安全管理教材第52頁(yè)王死亡是由三種原因造成：

一是病人食用假貝母；

二是病人就診時(shí)隱瞞病史真實(shí)情況；

三是醫(yī)生“誤診誤治”。第一和第二兩個(gè)原因結(jié)合，是本例病人死亡直接原因。醫(yī)療安全管理教材第53頁(yè)《條例》第三十三條第五項(xiàng)要求：

因患方原因延誤診療造成不良后果，不屬于醫(yī)療事故。本案中，病人食用假貝母，就診時(shí)隱瞞真實(shí)情況，不配合診治，所以不能認(rèn)定為醫(yī)療事故，自然，醫(yī)院和當(dāng)事醫(yī)生也不應(yīng)負(fù)擔(dān)法律責(zé)任。

醫(yī)療安全管理教材第54頁(yè)二、依據(jù)對(duì)患者人身造成損害程度將醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷造成嚴(yán)重功效障礙；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成普通功效障礙；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者顯著人身?yè)p害其它后果。

醫(yī)療安全管理教材第55頁(yè)三.醫(yī)療事故判定衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為匯報(bào)或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定，應(yīng)該交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)組織判定；醫(yī)患雙方協(xié)商處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)判定，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)判定工作醫(yī)學(xué)會(huì)組織判定。醫(yī)療安全管理教材第56頁(yè)四.醫(yī)療事故行政處理與監(jiān)督(1)組織調(diào)查、判定；(2)受理申請(qǐng)；(3)審核監(jiān)督；(4)行政處理。五.醫(yī)療事故處理(1)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人處理；(2)醫(yī)療事故賠償。醫(yī)療安全管理教材第57頁(yè)醫(yī)療意外概念：醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過(guò)程中，因?yàn)闊o(wú)法抗拒原因，造成病員出現(xiàn)難以預(yù)料和防范不良后果情況。醫(yī)療意外，并不是醫(yī)務(wù)人員過(guò)失所致，而是病員本身體質(zhì)改變和病情特殊而發(fā)生；在醫(yī)療活動(dòng)因?yàn)榛颊卟∏楫惓；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外，不是醫(yī)療事故。補(bǔ)充：非醫(yī)療事故醫(yī)療安全管理教材第58頁(yè)2）、在醫(yī)療活動(dòng)因?yàn)榛颊卟∏楫惓；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外；

1）、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)辦法造成不良后果；醫(yī)療安全管理教材第59頁(yè)案例某患者上呼吸道感染靜點(diǎn)青霉素，護(hù)士按操作規(guī)程給予用藥。第二天用完藥，患者回到家中感到不適，三小時(shí)后加重，急送醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。家眷認(rèn)為是青霉素過(guò)敏致死，反應(yīng)到市衛(wèi)生局。經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)判定，護(hù)士在用藥上完全按操作規(guī)程給藥，皮試曾陰性，而且這是在第二天連續(xù)治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，患者死亡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及護(hù)士難以預(yù)料和防范，這是因?yàn)榛颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外。

醫(yī)療安全管理教材第60頁(yè)

案例：病兒2歲。因發(fā)燒咳嗽4天入院，檢驗(yàn)：體溫37。8C，脈搏124次／分，呼吸30次／分。普通情況尚好，無(wú)紫紺。心率124次／分，心律正常，未聞雜音。有肺呼吸音低，雙肺未聞水泡音。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞12400／mm3，中性粒細(xì)胞83％。胸透：右肺下野肺紋理紊亂。診療：肺內(nèi)炎癥。給予慶大霉素肌肉注射，一日2次及口服藥治療。當(dāng)晚8時(shí)，注射第2次慶大霉素時(shí)，病兒哭鬧并猛烈咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難，面部及口唇發(fā)紺。馬上采取輸氧、注射洛貝林、苯甲酸鈉咖啡因、人工呼吸等搶救辦法。20分鐘后，搶救無(wú)效死亡