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分類：

1.原發(fā)性頭痛①偏頭痛；②緊張型頭痛；③叢集性頭痛和其他三叉自主神經頭痛；④其他原發(fā)性頭痛。

2.繼發(fā)性頭痛：頭頸部外傷、頭頸部血管性等。

3.腦神經痛、中樞和原發(fā)性面痛和其他頭痛。

一、偏頭痛

（一）臨床表現

1.無先兆型（80%）：反復發(fā)作的一側或雙側額顳部疼痛，呈搏動性，常伴惡心、嘔吐、畏聲、畏光、出汗、全身不適、頭皮觸痛等癥狀。

2.有先兆型：前驅癥狀——倦怠、注意力不集中、打哈欠（發(fā)作前數小時至數日）。

3.視網膜性偏頭痛反復發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙，包括閃爍、暗點或失明常伴偏頭痛發(fā)作，發(fā)作間期眼科檢查正常。

4.常為偏頭痛前驅的兒童周期性綜合征偏頭痛＋周期性嘔吐。（二）治療

1.發(fā)作期治療

◆非特異性止痛藥物：非甾體類抗炎藥和阿片類藥物，適用于輕-中度頭痛。

◆特異性藥物：麥角類制劑和曲普坦類藥物。

2.預防性治療

β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、抗癲癇藥、抗抑郁藥、5-HT受體拮抗劑：苯噻啶。

二、緊張性頭痛

（一）臨床表現

①臨床最常見，無前驅癥狀。

②部位：不定。

③性質：持續(xù)性鈍痛，呈頭部緊箍感、壓迫感或沉重感。

④可伴隨：頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀，也可出現惡心、畏光、畏聲等癥狀。不影響日常生活與工作。

⑤體檢：局部肌肉觸痛或壓痛點，頸肩部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適。

（二）診斷要點

根據病史及臨床表現，并排除腦部、頸部疾病如顱內占位性病變、炎癥、外傷以及頸椎病等，可確診。

（三）治療同偏頭痛。

昏迷

腦疝

小腦幕疝

昏迷

昏迷是一種最為嚴重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動。

可分為三級：

1.淺昏迷對周圍事物及聲、光等刺激全無反應，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。

2.中昏迷對外界的正常刺激均無反應，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。

3.深昏迷對外界任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。癲癇

—、概念和發(fā)病機制

癲癇是一組反復發(fā)作的大腦神經元異常放電所致的暫時性腦功能失常的慢性疾病。發(fā)病機制：非常復雜，至今尚不完全明確。

二、臨床癥狀

（一）部分性發(fā)作

1.單純部分性發(fā)作

①部分運動性發(fā)作：指局部肢體的抽動，多見于一側口角、眼瞼、手指和足趾，也可涉及整個一側面部或一肢的遠端，有時表現為言語中斷。

如果發(fā)作自一側開始后，按大腦皮質運動區(qū)的分布順序緩慢地移動，例如自一側拇指沿手指、腕部、肘部、肩部擴展，稱Jackson發(fā)作，病灶在對側運動區(qū)。

②部分感覺性發(fā)作。

③自主神經性發(fā)作：出現自主神經癥狀。

④精神性發(fā)作：主要表現包括各種類型的遺忘癥、情感異常、錯覺、復雜幻覺等。

2.復雜部分性發(fā)作病人往往先瞪視不動，然后做出無意識動作，例如機械重復原來的動作，或出現其他動作如吸吮、咀嚼、舔舌、清喉，或是搓手、拂面、解扣、脫衣，甚至游走、奔跑、乘車、上船等。（二）全面性發(fā)作

1.失神發(fā)作

◆EEG上呈規(guī)律和對稱的3Hz/s棘-慢波組合，

◆意識短暫中斷，呼之不應，兩眼瞪視不動，

◆手中持物可能墜落，對發(fā)作無記憶。

2.全面強直－陣攣發(fā)作。

①強直期：喉部痙攣，發(fā)出叫聲?？诓肯葟姀埗笸婚]，可能咬破舌尖。頸部和軀干先屈曲而后反張。

②陣攣期：間歇的痙攣。

③驚厥后期：呼吸首先恢復，口鼻噴出泡沫或血沫。

3.陣攣發(fā)作為全身快速的肌抽搐。

4.肌陣攣發(fā)作突然短暫觸電樣的肌肉收縮，可限于軀干、肢體或至全身。

5.失張力發(fā)作全身肌張力突然消失致猝倒，同時意識喪失。

6.癡笑發(fā)作沒有誘因的、反復發(fā)作的癡笑，常伴有其他癲癇表現，也可表現為哭。

7.持續(xù)性先兆包括軀體感覺、特殊感覺、自主神經癥狀、精神癥狀的持續(xù)先兆。

三、診斷要點

（一）首先要確定是否為癲癇

1.病史診斷——主要依據。

2.腦電圖。

（二）其次是判斷癲癇的類型：部分性還是全身性發(fā)作。

（三）判斷癲癇的病因

四、鑒別診斷

1.全面性強直-陣攣發(fā)作應注意與癔癥性抽搐鑒別；

2.失神發(fā)作應與暈厥相鑒別；

3.兒童癲癇和熱性驚厥鑒別。

五、輔助檢査

1.腦電圖。

2.神經影像學檢查CT/MRI可確定腦結構異常或病變，對診斷、分類、病因有幫助。

六、治療要點

1.藥物的選擇依據癇性發(fā)作的類型

①失神發(fā)作——首選乙琥胺、丙戊酸、拉莫三嗪；

②青少年肌陣攣癲癇首選丙戊酸鈉、拉莫三嗪，

③部分性發(fā)作：成人首選卡馬西平、苯妥英鈉；兒童首選奧卡西平。

④全面強直-陣攣發(fā)作：卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪。

鴻雁記憶技巧：

小老虎騎大馬，兒童愛看奧斯卡，廣譜就用丙戊酸鈉。

2.藥物劑量口服藥量均自低限開始，如不能控制發(fā)作，再逐漸增加。

3.單藥治療優(yōu)先使用單一首選藥物。

4.服用方法每日總量一般均分數次服用。

6.癲癇持續(xù)狀態(tài)治療

如患者出現全面強直陣攣性發(fā)作持續(xù)5分鐘以上即考慮為癲癇持續(xù)狀態(tài)。首先給予地西泮10～20mg緩慢靜脈注射，而后改為靜脈點滴地西泮。

9.手術。缺血性腦血管病

缺血性腦血管病

又稱缺血性卒中，指各種原因所致的腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。

短暫性腦缺血發(fā)作

復習：

腦血管解剖生理

短暫性腦缺血發(fā)作

一、概念

局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且無責任病灶的證據。凡神經影像學檢查有神經功能缺損對應的明確病灶者不宜稱為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。

二、臨床表現

（一）頸內動脈系統

一過性單眼失明或視覺障礙，發(fā)作性偏身癱瘓或單肢癱瘓，發(fā)作性偏身感覺障礙或單肢感覺障礙，發(fā)作性偏盲或視野缺損。如為主側半球受累則可出現一過性失語。

記憶技巧：

頸內閉塞三偏征、同側黑矇Horner征

（二）椎基底動脈系統

發(fā)作性眩暈，常伴惡心、嘔吐，多數病人出現眼球震顫。大腦后動脈受累可出現一眼或雙眼皮質盲或視野缺損；腦干、小腦受累出現復視、共濟失調、吞咽困難、構音障礙和交叉性癱瘓等。

三、治療

1.抗血小板治療：非心源性栓塞性TIA：一般單獨應用阿司匹林或氯吡格雷。

2.抗凝治療：①心源性栓塞性TIA推薦，常用肝素、低分子肝素、華法林。華法林治療目標為國際標準化比值比（INR）達到2～3。②頻繁發(fā)作的TIA或椎基底動脈系統TIA，及對抗血小板治療無效的病例也可考慮應用。③人工瓣膜置換等卒中高風險的TIA患者可口服抗凝劑合并小劑量阿司匹林治療。

3.擴容治療：糾正低灌注，適用于血流動力型TIA。

4.其他：溶栓治療；如有高纖維蛋白原血癥，可選用降纖酶治療；外科治療：如頸內動脈狹窄超過70%可考慮。（1～3共用題干題）

男，56歲，房顫患者，突然發(fā)生命名性失語。二周以來發(fā)生4次，每次持續(xù)時間15～20秒，查體無神經系統陽性體征，腦部CT無異常。

1.最可能的診斷是

A.大腦動脈瘤

B.腦血栓形成

C.腦血管畸形

D.腦出血

E.短暫性腦缺血發(fā)作

『正確答案』E2.最可能的診斷是

A.基底動脈系

B.椎動脈系統

C.頸內動脈系統

D.大腦后動脈

E.大腦前動脈

『正確答案』C3.最適宜的預防性治療

A.低分子右旋糖苷

B.丙戊酸鈉

C.阿司匹林

D.磷酸二酯酶

E.尿激酶

『正確答案』C

腦血栓形成、腦栓塞

一、概念

又稱缺血性卒中，指各種原因所致的腦部血液供應障礙，導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現相應神經功能缺損的一類臨床綜合征。

二、臨床表現

（一）頸內動脈系統頸內動脈近端閉塞可出現病灶同側眼視力減退或失明，對側肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲，主側半球受累時出現失語?；紓阮i內動脈可聞血管收縮期雜音，并出現同側Horner綜合征。

（二）椎基底動脈系統

椎基底動脈負責小腦、腦干、枕葉供血，部分閉塞可出現眩暈、眼球震顫、復視、構音障礙、吞咽困難、共濟失調、交叉性癱瘓等癥狀。

腦橋基底動脈閉塞——出現閉鎖綜合征，病人表現為意識清楚、四肢癱、雙側面癱、延髓性麻痹，只能以眼球上下活動表達自己的意愿。

小腦后下動脈閉塞——出現延髓背外側綜合征，又稱Wallenberg綜合征，表現為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、吞咽困難、同側Horner綜合征和共濟失調。

記憶技巧：腦橋基地閉了鎖，小腦后下歪了脖！

三、診斷

1.腦血栓形成

中老年病人，長期高血壓史或合并糖尿病，突然發(fā)生偏身感覺和運動障礙，或伴有失語，意識多清楚。3個小時內做頭顱CT，頭顱CT24～48小時后可見明顯低密度灶。

2.腦栓塞

驟然起病，出現腦部局灶體征。急性起病時可伴意識不清、抽搐等癥狀。如合并心房顫動或其他心臟疾病時應首先考慮腦栓塞的診斷。頭顱CT掃描可見低密度灶。

四、急性治療和護理，預防原則

◆腦血栓形成的一般治療

降壓：收縮壓＞200mmHg或舒張壓＞110mmHg才需要降壓；

降糖：超過10mmol/L應立即予以胰島素治療。

◆腦血栓形成的特殊治療

1.溶栓治療：靜脈溶栓4.5小時內、動脈溶栓6小時內可考慮。

2.抗血小板治療。

3.抗凝治療：一般不推薦急性期應用，如有形成深靜脈血栓和肺栓塞的高?；颊呖深A防性應用。

4.外科治療：顱內壓增高形成腦疝等嚴重情況需考慮。出血性腦血管病

腦出血

一、概念

指非外傷性腦實質內出血。

二、臨床表現

（一）一般表現

情緒激動或活動中突然發(fā)病，常有頭痛、嘔吐、不同程度的意識障礙等。

（二）局限性定位表現

1.基底節(jié)區(qū)出血多為殼核出血或丘腦出血。起病突然，病人出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等；同時出現對側肢體癱瘓、感覺減退、同向偏盲。

圖中“B”的位置——殼核出血（豆核紋狀體動脈）

2.小腦出血起病急驟，表現為眩暈、嘔吐，共濟失調、步態(tài)不穩(wěn)、頸項強直、后枕部疼痛。

3.腦葉出血

①頂葉出血：最常見，有偏身感覺障礙等；

②枕葉出血：視野缺損；

③顳葉出血：Wernicke失語（感覺性失語）、精神癥狀、癲癇；

④額葉出血：可有偏癱、尿便障礙、Broca失語（運動性失語）等。

4.腦干出血——腦橋出血較常見，

大量出血：破入第四腦室，迅速出現昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作；

小量出血——表現交叉性癱瘓和共濟失調性癱瘓。

三、急診處理

1.一般處理：急性期應絕對臥床，保持呼吸道通暢。

2.降顱壓：腦內水腫者需用脫水劑，如用20%甘露醇或10%甘油靜脈點滴，一般用5～7天。

3.調整血壓：如血壓過高應降低血壓。

4.外科治療。

蛛網膜下腔出血

一、病因

顱內動脈瘤破裂是最常見病因（80%）。

蛛網膜下腔出血可見紫紅色的血液沉積在腦底池和脊髓池中。

二.臨床表現

1.突發(fā)爆裂樣頭痛，通常位于枕部，嘔吐，跌倒或癇性發(fā)作，常隨后出現昏迷。

2.體征：頸抵抗和Kernig征陽性在6小時后出現。

三、輔助檢查和診斷

CT（早期）發(fā)現蛛網膜下腔或腦室出血。如果影像學檢查沒有占位、顱內血腫或腦積水（所有禁忌證），頭痛發(fā)病12小時以后行腰穿檢查。蛛網膜下腔出血初期腦脊液為均勻血性。

四、急診治療和護理

如意識水平下降、局灶體征進行性發(fā)展或懷疑小腦血腫，立即外科會診。臥床休息，監(jiān)測血壓、瞳孔、昏迷程度。如果惡化，復查頭顱CT。反復作神經系統檢查，預防性給予軟化大便的藥物。

外科手術。

藥物治療

小心控制嚴重的高血壓、頭痛使用止痛藥、臥床加鎮(zhèn)靜到4～6周、保持適當脫水。血管痙攣采取尼莫地平口服或靜脈點滴，可以改善預后?！纠}】男，70歲。跟鄰居吵架突然暈倒而入院治療。查體發(fā)現左側上、下肢癱瘓，伸舌時舌頭偏向左側。左半身深、淺感覺消失，雙眼左側視野缺失，瞳孔對光反射存在?？紤]病變發(fā)生在

A.左側中央前、后回

B.右側中央前回

C.左側內囊

D.右側內囊

E.左側中央后回

『正確答案』D腦變性疾病

帕金森病

一、概念、病理改變和發(fā)病機制

1.概念

帕金森?。≒D）又稱震顫麻痹，是一個表現為靜止性震顫、肌強直、運動遲緩（緩慢）和姿勢平衡障礙為主要特征的中樞神經系統變性病。

2.病理改變

黑質多巴胺能神經元及其他含色素的神經元大量變性；殘留的神經元胞質內含有嗜酸性包涵體，即路易小體。

3.發(fā)病機制

不明確。環(huán)境因素、遺傳因素、神經系統老化及多因素交互作用。

二、臨床表現

多在60歲以后發(fā)病。

1.運動癥狀

（1）靜止性震顫：最常見。手部震顫典型的表現為拇指在其他指上的“搓丸”或數鈔票一樣運動。

（2）肌強直：鉛管樣強直、齒輪樣強直。

（3）運動遲緩：體檢可見面部表情減少，呈“面具臉”；書寫時字體越來越小，呈“小寫癥”。

（4）姿勢障礙：慌張步態(tài)、有時行走中全身僵住，不能動彈，稱為“凍結現象”。

2.非運動癥狀可先于運動癥狀。

（1）感覺障礙：嗅覺減退、睡眠障礙、麻木、疼痛等，可伴有不安腿綜合征。

（2）自主神經功能障礙：便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、性功能障礙、體位性低血壓等。

（3）精神障礙：抑郁、焦慮、癡呆、幻覺等。

三、治療和護理

1.癥狀性治療-早期帕金森病

（1）65歲以前，無智能減退，可選：①非麥角類DR激動劑；②MAO-B抑制劑；③金剛烷胺；④復方左旋多巴+COMT抑制劑；⑤復方左旋多巴。

（2）65歲以上患者，或伴智能減退：首選復方左旋多巴，必要時加用DR激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑。

2.中晚期、晚期帕金森病治療

治療藥物：①復方左旋多巴：標準片：多巴絲肼、息寧；控釋片：多巴絲肼液體動力平衡系統、息寧控釋片。②DR激動劑（非麥角類）：吡貝地爾緩釋片、普拉克索。③MAO-B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭。④COMT抑制劑：恩他卡朋、托卡朋。（共用題干）

男，71歲，2年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征。

1.最可能的診斷是

A.帕金森病

B.扭轉痙攣

C.阿爾茨海默（Alzheimer）病

D.肝豆狀核變性

E.腦動脈硬化

『正確答案』A2.選擇最適當的治療藥物是

A.安坦

B.復方左旋多巴

C.丙炔苯丙胺

D.溴隱亭

E.維生素E

『正確答案』B3.選用上述治療的目的是

A.治愈疾病

B.阻止疾病的進行

C.改善癥狀

D.預防并發(fā)癥

E.增強體質

『正確答案』C

路易氏癡呆

一、概念、病理改變和發(fā)病機制

1.概念一種神經系統變性疾病，主要表現為波動性認知障礙、帕金森綜合征、視幻覺為突出表現的精神癥狀。

2.病理改變路易小體（Lewybody）、神經炎性斑、神經元纖維纏結等。

3.發(fā)病機制不明確。

二、臨床表現

1.波動性認知障礙視空間障礙突出，執(zhí)行功能受損，近事記憶早期受損較輕。臨床表現具有波動性。

2.視幻覺常在夜間出現，聽幻覺、嗅幻覺也可存在。

3.帕金森綜合征運動遲緩、肌張力增高、靜止性震顫等。

三、治療和護理

1.改善認知膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊。

2.精神癥狀如膽堿酯酶抑制劑無效可謹慎選擇新型非典型抗精神病藥如奧氮平、氯氮平等。

3.運動障礙首選膽堿酯酶抑制劑。左旋多巴可加重視幻覺。

阿爾茨海默病

一、概念、病理改變、發(fā)病機制

（一）概念發(fā)生于老年和老年前期、以進行性認知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經系統退行性改變。

（二）病理改變神經炎性斑、神經元纖維纏結、神經元缺失和膠質增生。

（三）發(fā)病機制該病的發(fā)生和環(huán)境以及遺傳因素有關。

二、治療和護理

1.生活護理、非藥物治療如職業(yè)訓練、音樂治療、支持治療。

2.藥物治療

（1）改善認知功能：

①膽堿能制劑：多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲等。

②NMDA受體拮抗劑：美金剛。

③腦代謝賦活劑：吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦等。

（2）控制精神癥狀

抗抑郁藥：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等；

不典型抗精神病藥物：利培酮、奧氮平、奎硫平等。

血管性癡呆

一、概念

血管性認知障礙（VCI）指腦血管病危險因素、明顯或不明顯的腦血管病引起的、從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征，涵蓋了血管源性認知損害從輕到重的整個發(fā)病過程。

二、臨床表現

1.未達到癡呆的血管性認知障礙

記憶力下降、抽象思維、判斷力損害，伴個性改變，但日常生活能力基本正常。

2.血管性癡呆

執(zhí)行功能受損顯著，常有近記憶力和計算力的減低，可伴精神癥狀。

三、輔助檢查、診斷和鑒別診斷

（一）輔助檢查

1.實驗室檢查①查找VCI危險因素；②排除其他原因：甲狀腺功能低下、HIV感染、維生素B12缺乏、結締組織病、梅毒性血管炎、肝腎功能不全等。

2.神經心理學檢査Hachinski缺血量表≥7分支持診斷。

3.神經影像學檢查MRI。

（二）診斷

1.認知損害。

2.血管因素。

3.認知損害與血管因素有因果關系。

（三）鑒別診斷

1.阿爾茨海默病無局灶性神經系統定位體征，Hachinski缺血量表≤4分支持診斷。

2.Pick病影像學可見額顳葉萎縮。

3.路易體癡呆神經系統無定位體征。

四、治療

1.病因治療。

2.認知癥狀的治療膽堿酯酶抑制劑多奈哌齊和非競爭性NMDA受體拮抗劑美金剛對血管性癡呆的認知功能可能有改善作用。

3.對癥治療對癥治療抑郁及精神癥狀。

運動神經元病

運動神經元疾病

一、概念、病理改變和發(fā)病機制

1.概念一系列以上、下運動神經元改變?yōu)橥怀霰憩F的慢性進行性神經系統變性疾病。特征表現為肌無力和萎縮、延髓麻痹及錐體束征。

二、臨床表現

◆延髓性麻痹：主要出現言語和吞咽肌受累表現。

◆肌萎縮側索硬化：占50%

上運動神經元的體征和下運動神經元損害導致的肌肉萎縮相結合，出現肢體的無力，年齡大于40歲，出現痙攣步態(tài)、足下垂、握力差或呼吸困難現象。

查體：上運動神經元體征包括肌張力增加、腱反射亢進和伸性足跖反射，下運動神經元體征包括力弱、萎縮以及肌束震顫。無感覺缺失或括約肌功能障礙。

進行性肌萎縮：占25%，主要為前角細胞損害，四肢遠端先于近端受累，出現下運動神經元體征。本型進展緩慢，病程可長達10年或以上。

三、診斷

中年以后隱匿起病，慢性進行性加重的病程，臨床主要表現為上、下運動神經元損害所致的肌無力和萎縮、延髓麻痹及錐體束征。無感覺系統和括約肌功能障礙。肌電圖呈神經源性損害，腦脊液正常，影像學無異常。

四、治療

1.利魯唑為谷氨酸拮抗劑，可以略延長患者生命，價格昂貴。

2.對癥支持治療。周圍神經病

大綱要求

◆顱神經疾病

——面神經炎、原發(fā)性三叉神經痛

◆脊神經疾病

——格林—巴利綜合癥、慢性炎性脫髓鞘性周圍神經病

◆糖尿病周圍神經病

◆中毒性周圍神經病

注意：周圍神經——同側神經損害、同側病變表現

面神經炎

一、概念和發(fā)病原因

又稱為Bell麻痹（特發(fā)性面神經麻痹），系指莖乳孔內面神經非特異性炎癥導致的單側周圍性面癱。

病因不明，風寒或病毒感染為主要的誘因——面神經發(fā)生炎性水腫——面神經受壓。

二、臨床表現

口訣記憶：

1、額紋消失不閉眼；

2、露白現象鼻唇淺；

3、不能鼓腮吹氣難；

4、口角總向健側偏；

5.膝狀神經節(jié)受累：乳突部疼痛，外耳道、鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

三、診斷和鑒別診斷

（一）診斷（略）

（二）鑒別診斷

1.吉蘭-巴雷綜合征（略）

2.萊姆病蜱為媒介的螺旋體感染性疾病，以面神經損害為主要表現?？蓱貌≡w分離和特異性抗體檢測。

四、治療和護理

1.皮質類固醇急性期應盡早應用。

2.B族維生素維生素B1和B12肌肉注射。促進神經髓鞘恢復。

3.抗病毒治療Ramsay-Hunt綜合征可用阿昔洛韋。

4.理療超短波透熱療法、溫濕敷等。

三叉神經痛

一、定義

原因不明的三叉神經分布區(qū)內短暫的、反復發(fā)作的劇痛，又稱為原發(fā)性三叉神經痛。

二、臨床表現

1、三叉神經2、3支最常見，多為單側性。

2、電擊樣、刀割樣疼痛，嚴重時患側面頰、上下頜抽搐性疼痛，口角牽向患側。

3、輕觸鼻翼、頰部和舌可以誘發(fā)，稱為扳機點；洗臉，刷牙，咀嚼等可誘發(fā)。

4、神經系統無陽性定位體征。

鴻雁記憶口訣：

電擊刀割撕裂痛，突發(fā)突止幾分鐘；

扳機點觸發(fā)點，卡馬西平是首選。

原發(fā)無陽征，繼發(fā)有體征。

三、治療

（一）藥物治療

1.對癥治療卡馬西平，是首選藥物。

2.B族維生素可同時服用大劑量維生素B12。

（二）封閉常用的封閉藥物是無水乙醇或甘油。

（三）經皮半月神經節(jié)經皮射頻電凝治療此法適用于因高齡、不能或拒絕開顱手術的患者。

（四）手術治療微血管減壓術是目前原發(fā)性三叉神經痛首選的手術治療方法。

吉蘭-巴雷綜合征

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病

又稱吉蘭-巴雷（Guillain-Barre）綜合征，是急性多發(fā)性神經病。

一、診斷和鑒別診斷

1.診斷標準

（1）AIDP診斷標準：

①常有前驅感染史。

②對稱性肢體無力，重癥者可有呼吸肌無力。

③可伴輕度感覺異常和自主神經功能障礙。

④腦脊液出現蛋白-細胞分離現象。

⑤電生理檢查提示遠端運動神經傳導潛伏期延長、傳導速度減慢等。

⑥病程有自限性。

2.鑒別診斷

周期性癱瘓：為遺傳因素引起骨骼肌鈉通道蛋白的a亞單位突變所致的鉀離子轉運異常，表現為四肢肌肉的發(fā)作性、弛緩性癱瘓。發(fā)作時伴有血清鉀的改變及其相應的心電圖異常（U波），低鉀型最常見。

二、治療和護理

（1）一般治療

1）抗感染：大環(huán)內酯類抗生素治療胃腸道空腸彎曲菌感染

2）呼吸道管理

3）營養(yǎng)支持

4）對癥治療及并發(fā)癥的防治

（2）免疫治療

1）丙種球蛋白靜脈注射：丙種球蛋白靜脈注射（IVIg），0.4g/kg，連續(xù)應用5天。

2）血漿置換

3）糖皮質激素：國內外仍有爭議。

（3）神經營養(yǎng)：如維生素B1、維生素B6、維生素B12對于周圍神經損害的恢復是有益的。

（4）康復治療

慢