PAGEPAGE1/7第四章齲病的預防齲病的致病因素：2）致齲毒性：黏附、產酸、耐酸。(3)食物因素齲病危險因素一、宿主因素1、牙與口腔：1）牙發(fā)育缺陷：窩溝，釉質發(fā)育不全，牙列不齊，鄰面接觸點下的滯留區(qū)，異位阻生。2）口腔醫(yī)源性因素：繼發(fā)齲，全冠固定修復，正畸固定矯正器托槽周圍，不規(guī)范的窩溝封閉。3）局部病理性因素：牙根外露，牙磨損，特納牙。2、唾液分泌障礙：自身免疫原因，X線照射涎腺損害，藥物原因，腺體老化。3、既往病史與環(huán)境狀況二、飲食因素1、過多過頻的糖攝取2、酸性飲料3、不良飲食習慣4、氟牙癥三、細菌因素1、唾液內變形鏈球菌比例增加2、唾液乳桿菌比例增加3、牙菌斑呈酸性4、牙表面菌斑致齲菌及產酸菌數(shù)量增加四、時間因素齲活性試驗CAT——以致齲菌及酸性產物為指標，檢測齲發(fā)生危險因素的試驗稱為～DentocultSM試驗——觀察唾液中每毫升菌落形成單位的變形鏈球菌數(shù)量來判斷齲活性結果判斷0和1＜10^5 “＜10^5-10^6 3＞10^3為高齲活性）DentocultLBCariostat試驗——檢測牙表面菌斑內產酸菌的產酸能力。結果判斷：藍紫色-、綠色+、黃綠色++、黃色++（+）培養(yǎng)管內PH為5.0-5.5為危險齲活性（+++）為明顯齲活性DentobuffStripPH＞6定量PCR★齲病的三級預防自我保健意識，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習慣②控制及消除危險因素：合理使用各種氟化物及其他防齲方法，如防齲涂料、窩溝封閉等二級預防——早期診斷早期處理，定期臨床檢查及X★★齲病預防方法（考題）菌斑控制——包括機械、化學、其它方法機械方法：牙刷、牙膏、牙線、牙簽、牙間隙刷及牙間清潔器化學方法：氯己定、三氯生等其它方法：生物方法：主要指酶類，有蛋白酶類和葡聚糖酶類免疫方法：防齲疫苗，為主動免疫植物提取物：包括有黃芪、厚樸、五倍子、金銀花、二面針、三七及茶葉等?？咕吒街鴦翰瓒喾?、甲殼胺等。替代療法：用致齲菌毒性因子缺陷病毒代替野生珠定植于口腔的方法。氟化物：含氟牙膏、含氟涂料、含氟凝膠、含氟泡沫等。疫苗：含葡聚糖轉移酶基因疫苗、變形鏈球菌表面附著蛋白疫苗等。3-6個月定期檢查66-12齲病易感臨床預測乳牙齲發(fā)生數(shù)量多牙根面暴露釉質發(fā)育不全早產兒和低出生體重兒干燥綜合癥菌斑滯留阻生牙口腔衛(wèi)生不良不合理飲食習慣第五章氟化物與牙健康人體氟來源大部分來自于每天攝入的食物和水飲水：人體氟的主要來源，約占人體氟來源的65%，水中氟易被吸收。來源于食物，植物或動物里均含氟?？諝猓浩渌赡艿姆鷣碓捶目倲z入量每千克體重的總攝氟量在0.05～0.07mg/kg之間為適宜，不應超過上限。（0.05~0.07mg）安全總攝氟量，安全攝氟量，是指人體最大可能接受的量【人體氟分布】：①血液、乳汁和軟組織——75%的血氟存在于血漿中，其余主要存在于紅細胞。乳汁氟為血漿氟的1/2。軟組織一般低于血漿水平。胎盤有部分屏障作用。氟不易通過血腦屏障。②骨和牙——機體內約99%的氟沉積在鈣化組織中。牙氟含量相對低于骨氟含量。③唾液和菌斑——唾液中氟濃度約為血漿氟的2/3倍（40%-60★★氟化物防齲的機制（考題）氟化物的防齲作用主要通過維持唾液中一定濃度的氟來實現(xiàn)的。1氟離子與鈣離子結合形成氟化鈣沉積在牙齒表面3氟離子通過菌斑細菌表面的負電荷結合在細菌表面。分留在唾液中，提高唾液氟濃度，另一部分進入“氟庫”儲存（一）降低釉質的脫礦和促進釉質再礦化√正常情況下——氟化物濃度達0.05mg/L氟可結合游離的HA而成為氟羥磷灰石FHAHAHA上直接進入晶體形成FHAFA（二）氟對微生物的作用a、對糖酵解的影響——能抑制與糖酵解和細胞氧化有關的酶b、抑制細菌攝入葡萄糖——影響胞外多糖的合成以及胞內多糖的貯存c、抑制細菌產酸——氟化物以HF在堿性的胞漿中分解H+和F-，HFHFH+濃度，使產酸減少，甚至中止。氟的防齲機制抑制致齲菌的代謝生長減少牙菌斑內酸的形成降低牙釉質的溶解度促進牙釉質的再礦化導性，促進動物對鐵的吸收，提高血中鐵和銅的水平。毒性作用，氟化物可能中毒劑量PT5mgF-/k；攝入量在5mgF-/kg以下服用鈣鋁鎂5mgF-/kg15mgF-/kg器質性損害，以至昏迷。急性氟中毒的患者通?？稍?小時內或者發(fā)生死亡，或者得到康慢性氟中毒：鑒別鑒別釉質發(fā)育不全氟牙癥表現(xiàn)生長線不吻合受累牙數(shù)單顆牙或一組牙多顆牙，上前牙多見高氟區(qū)生活史無有四環(huán)素牙四環(huán)素牙氟牙癥表面有無光澤有、黃褐色無生活史四環(huán)素服用史高氟區(qū)生活史防治：預防原則：在牙齒的生長發(fā)育和礦化期避免攝入過量的氟已有氟牙癥，無實質性缺損，前牙脫色法，后牙不予處理；實質性缺損，前牙光固化復合樹脂修復，重者貼面，烤瓷冠修復，后牙影響咀嚼者，充填法或全冠修復氟化物防齲的全身應用■飲水氟化waterfluoridation——是將飲用水的氟濃度調整到最適宜的水氟濃度，以達到既能防止齲病的發(fā)生，又不引起氟牙癥流行的目的。①飲水的適宜氟濃度一般應保持在0.7～1mg/L之內②低氟區(qū)飲水含量在0.5mg/L以下，應根據(jù)該地區(qū)氟牙癥流行情況決定是否加氟③飲水氟含量超過1.5mg/L或氟牙癥指數(shù)超過1時，應采取措施，減少氟的攝入量④飲水含氟量應按季節(jié)、氣溫的變化進行調整⑤自來水加氟需要嚴格的管理和檢測系統(tǒng)，保證安全有效自來水氟化：飲水氟適宜濃度為，我國飲水氟適宜濃度為0.5~0.8ppm；學校飲水4.5倍?！鍪雏}氟化：適用于沒有開展飲水氟化或沒有自來水的低氟區(qū)，一般為90-350mg/kg■牛奶氟化：牛奶含氟濃度可根據(jù)年齡、當?shù)仫嬎康冗m當調整，3-6歲0.5mg/d要有專人負責實施和監(jiān)督。每次處方總量不超過。服用后半小時內不漱口不進食■氟滴劑：適用于2歲以下的幼兒★★氟化物的局部應用（考題）含氟牙膏——適用于低氟區(qū)和適氟區(qū)。大多數(shù)牙膏含氟量為1000～1100mg／kg，氟濃度高會增加牙膏的抗齲力。氟化鈉牙膏（不能使用碳酸鈣或磷酸鈣做摩擦劑、單氟磷酸鈉牙膏、氟化亞錫牙膏（有牙染色，避免與磷酸氫鈣配方）61000mg/kg1歲兒童，用量約“豌豆“大小，家長監(jiān)督與指導以免過多的吞咽牙膏?；疾÷式档?4%0.2NaF（每周使用一次、0.05%NaF（每天使用一次5ml，610ml1min26%防齲效果含氟涂料——徹底清潔牙面→隔濕，擦干或吹干牙面→將0.3ml~0.5ml涂料直接涂布到牙面上，可借助牙線將涂料帶到鄰面→待其凝固。2~4小時內不進食，當晚不刷牙。一般一2-438%防齲效果。優(yōu)點是含氟濃度高，快速凝固并粘附到牙面含氟凝膠——自我保健、0.5%NaF0.1%SnF2 專業(yè)人員使用選擇適合的托盤→患者身體坐正→裝入含氟凝膠→放置托盤→使用吸唾裝置→口內保留1~4分鐘后取出，拭去殘留凝膠→半小時不漱口和進食→每年至少兩次。28%防齲效果嘔吐反應，使用后血漿及尿氟濃度較高，操作過程中需使用吸唾裝置。氟貼膜口內裝置：共聚物膜裝置、氟化物玻璃裝置?！铩锓锓例x原則（考題）興氟利，除氟害，是氟化物的應用總則安全第一，效果第二，好的防齲措施是安全、有效、經濟、易行的適量：兒童慎用含氟牙膏，全身用氟要嚴格掌握劑量綜合：全身和局部聯(lián)合應用，使口腔經常保持低濃度的氟，具有最好的防齲效果體防護長期堅持使用才有效第六章臨床口腔預防技術窩溝封閉PitandFissure樹脂基質（主要成分、稀釋劑、引發(fā)劑（可見光為樟腦酯）【特點】：光固化常用光源為430-490nm的可見光；加填料的光固化封閉劑較無填料的更好★適應證：①深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的牙（包括可疑齲43-46-711～13★非適應證牙齦覆蓋?！锊僮鞑襟E與注意事項2/3。恒牙酸蝕20～30秒，乳牙酸蝕60秒2/3。恒牙酸蝕20～30秒，乳牙酸蝕60秒（清潔牙面后即用棉紗球隔濕，將牙腔軟組織，還要注意避免產生氣泡）10-15（面吹干后放置酸蝕劑，酸蝕面積應為接受封閉的范圍，一般為牙尖斜面的2/3.腔軟組織，還要注意避免產生氣泡）10-15（10~15秒，也可采用揮發(fā)性強的溶劑如無水酒精、乙醚輔助干燥。封閉前保持60）（AB（分別含有引法劑和促劑調拌混均。調1-2分鐘，10-1545秒內即應涂布。光固封閉劑不需調拌，直接取出涂）有時可能會有高點，但2-3天后就可被磨去。如涂的太薄會缺乏足夠的抗壓強度，容易被咬碎。）將表面的氧化物去除）（1-2min即可自行固化。照射距離約離牙尖lmm20-40s（自凝封閉劑涂布后1-2牙尖將表面的氧化物去除）（或未封閉的窩溝并重新封閉，咬合過高，應調整咬合。封閉后還應定期3個月、半年或一年））★臨床效果評價——常用封閉劑保留率和齲降低率兩個指標前磨牙較磨牙高，年齡大的較小的高，恒牙較乳牙高，合面較頰舌溝高。自身半口對照法預防性樹脂充填術PRR預防性樹脂充填的適應癥：1）窩溝有齲損，能卡住探針（））無鄰面齲損。預防性樹脂充填的操作步驟㈡手機去除點隙窩溝齲壞組織，圓鉆的大小視齲壞范圍而定，不作預防性的擴展㈡．清潔牙面，徹底沖洗干燥，隔濕㈢C型酸蝕前將暴露的牙本質用氫氧化鈣墊底㈣酸蝕面及窩洞㈤CBA型僅用封閉劑涂布合面窩洞及窩溝。㈥術后檢查充填及固化情況，有無漏涂，有無咬合高點。非創(chuàng)傷性修復治療ART的挖器進入，無牙髓暴露，無可疑牙髓炎。ART非創(chuàng)傷性修復治療的優(yōu)缺