第六輪中國全球基金艾滋病項目廣東省項目申請書_第1頁
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編號（此不需申請機構填）第六輪中國全球基金艾滋病項目廣東省項目申請書項目名稱： 申請經費：（元）申請單位：（蓋章）項目負責人：（簽字）聯(lián)系地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 電子郵件： 合作單位：（如無則不用填）合作單位：（如無則不用填）聯(lián)系地址：郵編：填報日期：填表說明：凡是申請第六輪中國全球基金艾滋病項目的機構，均需要填寫此表。填表前請仔細閱讀本次招標指南中提到的相關條款。申請活動內容必須與艾滋病防治工作密切相關，要有明確的目標和受益人群相關信息。預期目標、活動方式和實施步驟明確，指標量化，活動內容具體、可操作，并有詳細的活動時間表。經費標準不得超過項目規(guī)定的范圍，本次招標不支持人員工資、房屋租賃、硬件設施和安全套等供應品（國家項目辦將根據活動內容統(tǒng)一配備一定數(shù)量的安全套等供應品）。預算合理、依據清楚。

一、申請機構和項目的一般情況機構名稱（有公章的加蓋公章/負責人簽字）地址/郵編員工數(shù)量專職人數(shù)兼職人數(shù)志愿者人數(shù)聯(lián)系人電話/手機電子郵件申請金額（萬元） 執(zhí)行時間 年月至年月主要覆蓋的目標人群及數(shù)量：項目組主要成員姓名所在單位（機構）名稱項目分工簽字項目申請書摘要（300字以內）：二、項目申請書的主要內容.背景與意義（為什么要申請本項目，這個項目能為目標人群和艾滋病防治工作帶來哪些益處）.項目目標（本項目要達到什么具體的目的）.項目主要覆蓋的目標人群及其數(shù)量（將覆蓋哪些目標人群，數(shù)量是多少）.項目主要活動（開展哪些具體活動，包括：時間、地點、參加人員以及活動的主要內容等信息）.項目質量保證（在項目實施的過程中，如何對活動質量進行追蹤與控制）.項目風險分析（項目執(zhí)行過程中可能存在哪些風險，避免和解決風險的發(fā)生）三、項目工作基礎.申請機構執(zhí)行能力和既往相關工作情況描述（包括機構的人員與設施等配置，曾經實施過哪些項目活動，這些活動的資金來源、主要內容以及覆蓋的主要目標人群等信息）.是否有其它經費支持（本次申請的活動，是否有其它資金的支持？資金來源和額度？）.項目負責人及主要執(zhí)行人工作經歷.項目合作單位意見四、項目的進度安排、活動、產出和預算（預算應與“第一部分：簡表”中的申請金額）

時間（月份）活動內容預算支出類別單位成本人次數(shù)天數(shù)合計（元）五、申請機構賬戶信息申請機構是否有獨

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