PAGEPAGE9常見急危重癥搶救程序1、心肺腦復蘇程序發(fā)現患者突然意識喪失（或伴驚厥）迅速判斷是否心臟驟停（目睹者）發(fā)現患者突然意識喪失（或伴驚厥）迅速判斷是否心臟驟停（目睹者）立即右手拳擊患者胸骨中點1次置患者于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈膊動消失立即右手拳擊患者胸骨中點1次觸頸動脈仍無搏動BLSALS并舉氣道開放、吸痰、聲門前高頻輸O2吸，氣管插管、氣囊或呼吸機通氣（給高濃度氧或純氧）

持續(xù)心臟按壓80-100次/min接上心電除顫監(jiān)護儀（200-360J，示停搏，即緊急起搏

開放靜脈通道（兩條）使用腎上腺素、阿托品等復蘇藥及腎上腺上皮質激素、堿性藥物、抗顫劑等；導尿、查尿常規(guī)、比重、記Cr復蘇成功或終止搶救詳細記錄搶救經過，召開搶救人員討論（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復蘇措施、熱能、液量與成分及監(jiān)護項目等總結經驗教訓詳細記錄搶救經過，召開搶救人員討論（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復蘇措施、熱能、液量與成分及監(jiān)護項目等總結經驗教訓2、急性呼吸衰竭搶救程序A：急性呼吸衰竭A：急性呼吸衰竭B：慢性呼吸衰竭急性加重建立通暢的氣道A：迅速氣管內插管清除氣道分泌物、氣道濕化A&B：支氣管擴張劑B：鼓勵咳嗽、體位引流吸痰、祛痰劑霧化吸入、糖皮質激素氧療A：短期內較高濃度B：持續(xù)低流量FiO=0.502FiO=0.30~0.402增加通氣量改善CO潴留增加通氣量改善CO潴留2BB：呼吸興奮劑↓（無效時）A&B：機械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣A：潮氣量不宜大頻率稍快 B：潮氣量稍大頻率宜慢I:E=1:2以上糾正酸堿失調和電解質紊亂控制感染A：有感染征象時B：強效、廣譜、聯合、靜脈使用A&B糾正酸堿失調和電解質紊亂控制感染A：有感染征象時B：強效、廣譜、聯合、靜脈使用A&B：營養(yǎng)支持、治療原發(fā)病、避免及治療并發(fā)癥B：抗心衰：利尿、強心、降肺動脈壓3、急性心肌梗死搶救程序院前緊急處理院前緊急處理疼痛：肌內注射嗎啡也可同時肌注阿托品室性心律失常：靜脈注射利多卡因

低血壓：靜脈通道

休克：5%葡萄糖注射液500ml+升壓藥轉送有監(jiān)護設備的冠心病監(jiān)護病房入院后的處理吸氧：并監(jiān)測血氣分析作漂浮導管行血流動力學監(jiān)測

含服硝酸酯類，維持靜脈通

量＜6.3Kj/（1500cal/，服緩瀉藥，極化液用限制和縮小梗死范圍限制和縮小梗死范圍抗凝藥靜脈溶栓：冠脈內深栓或急診 肝素或低分PTCA鏈激酶尿激酶，肝素rt-PA，硝酸酯類藥物阿司匹林噻氯匹定

β-受體阻滯劑掌握適應證及嚴密觀察緊急處理嚴重并發(fā)癥緊急處理嚴重并發(fā)癥抗心律失常：室性早搏：利多卡因靜脈補鉀、鎂，室速室顫：利多卡因、30s內電除顫，非陣發(fā)性室性心動過速和室上性心動過速：心率＜110min無需處理高度以上AVB：阿托品，安置心臟臨時或永久型起搏器

抗休克：補充血容量，多巴胺和（或）脈內氣囊反搏加血管擴張劑，急診PTCA或冠脈旁路手術

抗心衰：血管擴張劑：硝酸甘4、急生左心衰竭、肺水腫搶救程序體位：坐位或半位雙腿下垂床旁

20%-30%乙醇濕化100-200mg+10%葡萄糖注射液100ml或地塞米松10mg靜脈注射

鎮(zhèn)靜：哌替啶50-100mg注意適應征。正性肌力減輕前后負荷正性肌力減輕前后負荷快作用強心藥：毛花苷速利尿劑：呋塞米20mg或利血管擴張劑：選用作用迅C0.4mg靜脈注射，冠心病患者尿酸鈉25mg靜脈注射可速的血管擴張劑如硝酸甘可毒毛花苷K0.25mg靜脈注射。15-20min（記24h出入油，硝普鈉等或選用多巴胺或多巴酚丁胺，主量，注意補鉀動脈內球囊泵去除誘因、監(jiān)護去除誘因、監(jiān)護控制高血壓、控制感染，手控制高血壓、控制感染，手進入ICU監(jiān)測心電及血流動支持療法，防治水、電解質及術治療機械性心臟損傷，糾力學及血氣分析酸堿失衡正心律失常5、嚴重心律失常搶救程序吸氧建立靜脈通道

描記全導聯EKG和長Ⅱ導聯EKG查血氣、電解質、心肌酶

接心電監(jiān)護儀除顫器緊急處理心律失常緊急處理心律失常進一步治療進一步治療Ⅱ-Ⅲ度AVB阿托品或異丙腎上腺素靜脈滴注，安置心臟臨時起搏器

黃（預激者禁用、維拉帕米或阻滯劑

（激者、升壓藥、超速、起搏仰制

室速普通型：利多卡因、或心律平靜脈注射洋地黃中毒時用苯妥英鈉靜脈注射，尖端扭轉型：硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品糾治低押低鎂血癥糾治低押低鎂血癥支持療法并糾正水酸堿失衡加強監(jiān)護營養(yǎng)心肌藥物6、休克搶救程序維護重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢均抬高20°左右暢通氣道：雙鼻維護重要臟器供血供氧體位：頭與雙下肢均抬高20°左右暢通氣道：雙鼻管輸O2開放靜脈通道或 低溫者保暖雙條靜脈通道 高熱者物理降迅速病因治療過敏性心源性創(chuàng)傷性感染性失血、低血容量性↓↓↓↓↓腎上腺素糾正心律失常、控止痛、包扎、擴容抗感染擴容（先平衡液后糖皮質素鈣劑制心衰，急性心包填固定，內臟破裂消除病灶液）輸血、中分子右旋塞穿刺引流減壓及早探查糖酐、血漿、白蛋白嚴密監(jiān)護，防MSOF嚴密監(jiān)護，防MSOF采血：血氣分析、電解質Cr、 床旁拍胸片ECG、心電監(jiān) 血流動力學BUN及血滲壓凝血象檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶3P

記每小時尿量、P

↓血壓、脈壓差糾正酸中毒，改善臟器灌注糾正酸中毒，改善臟器灌注糾酸：5%碳酸氫鈉糾酸：5%碳酸氫鈉654-2上腺素與酚妥拉明聯合應用7、急性腎功能衰竭搶救程序早期1、治療原發(fā)病2、盡早使用利尿劑維持尿量早期1、治療原發(fā)病2、盡早使用利尿劑維持尿量12.5~25g2h1次240mg2h1次310%滴/min4、上述治療無效，急性腎功能衰竭確立，按少尿期處理少尿期1、限制入水量2、高熱必需氨基酸低蛋白飲食3、糾正水、電解質酸堿平衡紊亂4、保守療法不理想時盡早透析5、透析指征血K+＞6.5mmol/L血尿素氨＞28.6mmol/L,或血肌酐＞530.4μmol/LCO2結合力＜15mmol/L少尿期＞72h明顯水鈉潴留表現明顯尿毒癥表現多尿期1、根據血尿素氮調整飲食，遞增蛋白質攝入量2多尿期1、根據血尿素氮調整飲食，遞增蛋白質攝入量2、調整補充水、電解質8、急性中毒搶救程序迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、迅速阻斷毒物吸收、充分供O2查血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔、皮膚黏膜色、味等定開放氣道、高濃度輸O或高頻輸O，22（可拉明放靜脈通道輸液維護呼吸與循環(huán)功能維護呼吸與循環(huán)功能維持呼吸通暢維持呼吸通暢吸痰氣管插管（切開）人工通氣補充血容量糾正休克糾正心律失常糾正心力衰竭酌情使用血管活性藥物進一步清除已吸收毒物進一步清除已吸收毒物強制利尿堿性利尿