自學(xué)思索題1、番瀉葉藥理作用和當(dāng)代應(yīng)用分別有哪些?用藥時應(yīng)注意什么?2、蘆薈有那些藥理作用和當(dāng)代應(yīng)用?瀉下藥知識講座第1頁第一節(jié)概述瀉下藥定義：促進(jìn)排便、引發(fā)腹瀉為主藥品。瀉下藥功效：瀉下通便、消除積滯、通腑瀉熱、祛除水飲。瀉下藥分類：攻下藥潤下藥峻下逐水藥瀉下藥知識講座第2頁第一節(jié)概述里實(shí)證（實(shí)熱內(nèi)結(jié)）當(dāng)代研究：急腹癥（）感染性疾?。ǎ┎C(jī)：（胃腸道蠕動功效減弱和病原微生物感染為主）病理過程：瀉下藥知識講座第3頁第一節(jié)概述瀉下藥藥理作用：1、瀉下作用☆2、利尿作用3、抗病原體作用4、抗炎作用5、抗腫瘤作用瀉下藥知識講座第4頁1、瀉下作用⑴刺激性瀉藥（大黃、番瀉葉）⑵容積性瀉藥（芒硝）⑶潤滑性瀉藥（火麻仁、郁李仁）瀉下藥知識講座第5頁第二節(jié)慣用藥品大黃瀉下藥知識講座第6頁大黃有效成份主要含蒽醌衍生物，有兩種存在形式：⑴蒽苷（多數(shù)與葡萄糖結(jié)合）以番瀉苷瀉下作用最強(qiáng)。⑵苷元（少數(shù)為游離形式）如大黃素、大黃酚、大黃酸等。瀉下藥知識講座第7頁[大黃藥理作用]1、與功效主治相關(guān)藥理作用功效：瀉熱通便，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。瀉下藥知識講座第8頁[大黃藥理作用]（1）瀉下作用有效成份：主要成份為結(jié)合型蒽苷，其中以番瀉苷A作用最強(qiáng)。作用特點(diǎn)：除邪而不傷正!瀉下藥知識講座第9頁瀉下作用機(jī)理（步驟）：結(jié)合型蒽苷在大腸被β葡萄糖苷酶水解生成苷元，刺激腸道神經(jīng)叢，促進(jìn)腸蠕動。蒽酮(苷元代謝)含有膽堿樣作用，興奮M受體，收縮腸道平滑肌。抑制鈉泵，使腸內(nèi)滲透壓增加，機(jī)械性刺激腸壁。經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化，生成苷元而產(chǎn)生吸收作用。瀉下藥知識講座第10頁影響瀉下原因炮制生大黃比制大黃作用強(qiáng)，炭制無效。煎煮大黃久煎后作用減弱，以十分鐘為宜。機(jī)理大黃蒽苷易被水解成苷元，后者在小腸內(nèi)易被破壞而作用減弱。瀉下藥知識講座第11頁大黃收斂止瀉作用大黃含有鞣質(zhì)ｄ－兒茶素有收斂止瀉作用，停藥后引發(fā)繼發(fā)性便秘。長久服用會引發(fā)“瀉劑結(jié)腸”。瀉下藥知識講座第12頁“瀉劑結(jié)腸”瀉劑結(jié)腸

ＮＯＳ神經(jīng)元增加，ＮＯ含量升高。瀉下藥知識講座第13頁[大黃藥理作用]（2）保肝，利膽有效成份：大黃等。作用特點(diǎn)：保護(hù)試驗(yàn)性肝損傷；(降低ALT，減輕肝細(xì)胞病理改變)。瀉下藥知識講座第14頁保肝保肝作用機(jī)理：⑴促進(jìn)肝細(xì)胞再生；⑵刺激干擾素生成；⑶改進(jìn)肝臟微循環(huán)。瀉下藥知識講座第15頁利膽利膽有效成份：大黃等。作用特點(diǎn)：膽汁與膽紅素排泄增加。瀉下藥知識講座第16頁利膽利膽作用機(jī)理(步驟)：⑴疏通毛細(xì)膽管，改進(jìn)膽汁淤積；⑵促進(jìn)膽囊收縮，松弛odis括約??；⑶增加膽紅素排泄，降低溶血反應(yīng)和黃疸指數(shù)。瀉下藥知識講座第17頁[大黃藥理作用]（3）保護(hù)胃黏膜作用特點(diǎn)：①大黃鞣質(zhì)可降低胃液分泌，②降低胃游離酸度，③促進(jìn)PGE生成而加強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用，④大黃素等對幽門螺桿菌有抑制作用。瀉下藥知識講座第18頁（3）抗急性胰腺炎作用特點(diǎn)：大黃能夠促進(jìn)急性胰腺炎動物模型胰腺病理損傷恢復(fù)。治療急性胰腺炎有效。作用機(jī)理：大黃有效成份對各種胰酶有抑制作用。減弱其對胰腺細(xì)胞自我消化作用。瀉下藥知識講座第19頁什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是常見急腹癥之一，多見于青壯年，女性高于男（約2:1）。其發(fā)病僅次于急性闌尾炎、腸梗阻、急性膽囊炎膽石癥。主要病因?yàn)橐裙茏枞?、胰管?nèi)壓力驟然增高、胰腺血液淋巴循環(huán)障礙等引發(fā)胰腺消化酶對其本身消化一個急性炎癥。急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)30～50%。本病誤診率高達(dá)60～90％瀉下藥知識講座第20頁[大黃藥理作用]（4）利尿有效成份：大黃素、大黃酸等。作用特點(diǎn)：作用顯著，尿量可達(dá)對照組六倍。作用機(jī)理：抑制腎髓質(zhì)鈉泵功效，降低鈉離子重吸收，水鈉排泄增加。瀉下藥知識講座第21頁改進(jìn)腎功效（4）改進(jìn)腎功效作用特點(diǎn)：降低血中尿素氮（BUN）和肌酐（Crea）含量。瀉下藥知識講座第22頁血肌酐（Crea）血內(nèi)肌酐主要經(jīng)過腎小球?yàn)V過而排出，腎小管不重吸收，所以它代表了腎小球?yàn)V過率。該值是反應(yīng)腎功效很敏感指標(biāo)。瀉下藥知識講座第23頁血尿素氮(BUN)血中尿素氮主要經(jīng)腎小球?yàn)V過，從小便中排出體外，當(dāng)腎小球受損時濾過率降低，血中BUN升高。所以BUN是反應(yīng)腎小球?yàn)V過功效主要指標(biāo)。瀉下藥知識講座第24頁肌酐和尿素氮血肌酐和尿素氮二者分別為含氮有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝終末產(chǎn)物，在腎功效正常情況下，這些小分子物質(zhì)從腎小球?yàn)V出，故可用作腎小球?yàn)V過功效診療和過篩指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功效減低時，血肌酐和尿素氮因潴留而增高。瀉下藥知識講座第25頁改進(jìn)腎功效治療氮質(zhì)血癥作用機(jī)理：①降低腸道氨基酸吸收；②增加蛋白質(zhì)合成和抑制蛋白質(zhì)分解；③促進(jìn)尿素和肌酐排泄；④抑制腎代償性肥大。瀉下藥知識講座第26頁氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥狹義概念是當(dāng)腎臟病患者慢性腎功效不全階段,血中尿素氮、肌酐均超出正常范圍,這一時期稱為氮質(zhì)血癥期,或稱尿毒癥前期。瀉下藥知識講座第27頁[大黃藥理作用]（5）對血液系統(tǒng)作用止血：有效成份：d－兒茶素，沒食子酸作用特點(diǎn)：作用確切，見效快。瀉下藥知識講座第28頁大黃止血作用機(jī)理：①促進(jìn)血小板功效和數(shù)量；②降低抗凝血酶III（AT－III）活性；③收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性。瀉下藥知識講座第29頁大黃（5）對血液系統(tǒng)作用改進(jìn)血液流變性：有效成份：特點(diǎn)：改進(jìn)血液流變性，降低血粘度。作用機(jī)理：大黃抑制細(xì)胞膜鈉泵活性，提升血漿滲透壓，使血液稀釋，血液粘度降低。瀉下藥知識講座第30頁大黃（5）對血液系統(tǒng)作用降血脂：有效成份：作用特點(diǎn)：降低高脂模型動物TC、TG、LDL、VLDL和過氧化脂質(zhì)。作用機(jī)理：影響腸道對膽固醇吸收相關(guān)。瀉下藥知識講座第31頁血脂總膽固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)高密度脂蛋白(HDL)瀉下藥知識講座第32頁[大黃藥理作用]（6）其它作用抗病原體：有效成份：大黃素、大黃酸等。作用特點(diǎn)：對球菌作用強(qiáng)，其次為桿菌。對真菌、病毒等液有抑制作用?？笻p作用。瀉下藥知識講座第33頁[大黃藥理作用]（6）其它作用抗炎：有效成份：作用特點(diǎn)：作用顯著，對去腎上腺大鼠仍有抗炎作用。作用機(jī)理：抑制花生四烯酸代謝，與垂體腎上腺素系統(tǒng)無關(guān)。瀉下藥知識講座第34頁[大黃藥理作用]（6）其它作用抗腫瘤：瀉下藥知識講座第35頁[大黃藥理作用]（6）其它作用調(diào)整免疫：瀉下藥知識講座第36頁[大黃藥理作用]（6）其它作用抗自由基：瀉下藥知識講座第37頁[當(dāng)代應(yīng)用]1、便秘與急腹癥（急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸梗阻）2、急慢性腎功效衰竭3、急性感染性疾?。毙跃　⒓毙阅c炎、急性病毒性黃疸肝炎）瀉下藥知識講座第38頁[當(dāng)代應(yīng)用]4、各種出血性疾?。毙陨舷莱鲅?、子宮出血等）5、高脂血癥、肥胖癥，瀉下藥知識講座第39頁[不良反應(yīng)]普通不良反應(yīng)；遺傳毒性；致癌；瀉下藥知識講座第40頁瀉下藥芒硝瀉下藥知識講座第41頁芒硝有效成份硫酸鈉瀉下藥知識講座第42頁[芒硝藥理作用]1、與功效主治相關(guān)藥理作用功效：清熱通便，潤燥軟堅(jiān)，清火消腫