#/6禁忌證:哮喘、有癥狀的低血壓或心動過緩以及嚴(yán)重失代償?shù)男牧λソ?。在B受體阻滯劑治療利大于弊的患者，禁忌證可能是相對的。無支氣管痙攣的慢性阻塞性肺疾病和外周血管病不應(yīng)視為選擇性81受體阻滯劑的絕對禁忌證，并且高?；颊呖赡軓脑擃愃幬镏委熋黠@獲益。心力衰竭伴有病竇綜合征或II、III度房室阻滯的患者預(yù)先接受起搏治療，以耐受B受體阻滯劑，仍可能獲益，但這一方式尚未正式經(jīng)受臨床試驗驗證。糖尿病或下肢間歇跛行不是使用B受體的絕對禁忌證。在哥德堡美托洛爾研究中，在急性心梗早期靜注美托洛爾或安慰劑，并在隨后三個月內(nèi)口服治療。在美托洛爾組只有很少病人發(fā)展為心力衰竭。肺底有啰音和/或靜注吠睡咪的肺充血病人,美托洛爾治療更有效果,并減少死亡率和患病率。一個小的研究將西利洛爾和埃斯洛爾在嚴(yán)重的心衰中做對此在相同的減慢心率作用下，西利洛爾減少CI更少,據(jù)證明是由于擴(kuò)血管作用的差異。此差異的臨床重要性還不清楚。在MIAMI試驗中對病人進(jìn)行侵入性血流動力學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)肺楔壓升至30mmHg。這些病人用美托洛爾治療顯示充盈壓降低。以下就是NICE基于阿替洛爾和普奈洛爾的研究，而對B受體阻滯劑的使用提出了的建議：不再將P受體阻滯劑用作高血壓的常規(guī)初始治療用藥。但對部分年輕患者仍考慮使用，特別是：對仍有生育可能的婦女；對交感神經(jīng)過度興奮的患者；對有ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑不耐受或有使用禁忌證的患者。如果患者在服用B受體阻滯劑的同時需加用第2種藥物，應(yīng)考慮加用CCB,而不要加用曝嗪類利尿劑，以降低患者發(fā)生糖尿病的危險。如果患者的血壓在加用B受體阻滯劑后能夠得到良好的控制，建議在常規(guī)隨訪的前提下長期維持這種治療方案。對這些患者無需將B受體阻滯劑代以其他藥物。在停用P受體阻滯劑時，要逐步撤藥。如果患者有明確的B受體阻滯劑用藥指征，例如存在有癥狀的心絞痛或既往有心肌梗死病史，則不應(yīng)停用B受體阻滯劑。目前部分醫(yī)生認(rèn)為B受體阻滯劑會增加糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險，而恰恰相反,這些患者從B受體阻滯劑獲益最大。哥德堡美托洛爾研究、MIAMI研究及ISIS研究均證明急性心?；颊邞?yīng)用B受體阻滯劑能分別降低早期死亡率36%,12%和15%,而對伴有糖尿病患者的療效更顯著,早期死亡率分別降低58%>50%和22%oBHAT研究進(jìn)一步證實急性心?；颊邞?yīng)用B受體阻滯劑使長期死亡的危險降低22斬使伴有糖尿病患者長期死亡的危險降低35%OMERIT-HF研究對心功能II、IH、IV級的心衰合并高血壓患者回顧性亞組分析結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，美托洛爾組總死亡率下降39%(P=0.0022)，高血壓心衰患者的猝死危險下降41%(P=0.0002)o可見，美托洛爾在高血壓的一、二級預(yù)防中均占重要地位。人們對P受體阻滯劑相關(guān)的副作用有很多誤區(qū)，這種誤區(qū)產(chǎn)生的原因與并發(fā)癥有關(guān)此外用藥劑量、藥物制劑、聯(lián)合用藥以及用藥時間等均與副作用的產(chǎn)生相關(guān)。AASK研究顯示，與雷米普利、氨氯地平相比，美托洛爾發(fā)生暈厥、氣短、水腫、咳嗽、性功能障礙等不良反應(yīng)并不比前兩者多。許多副作用的產(chǎn)生不是因為藥物本身,而是由原發(fā)疾病或并發(fā)癥引起的。以COPD和性功能障礙為例來解釋兩項相關(guān)研究。由于冠心病與COPD都有血管收縮的致病因素，因此30%的C0PD患者同時合并冠心病，研究將患者分為4組:無B受體阻滯劑,無COPD;無B受體阻滯劑，有COPD;B受體阻滯劑，無COPD;B受體阻滯劑，有COPD。結(jié)果顯示，后兩組的生存率均優(yōu)于前兩組，說明COPD患者可很好地耐受B受體阻滯劑。至于對性功能的影響，研究將患者分成3組（均使用8受體阻滯劑）：不知道用藥情況組；知道使用的藥物但不知道有性功能障礙組;知道使用的藥物同時也知道可能會有這種副作用組。結(jié)果顯示，發(fā)生陽痿的比例分別為3吹15%和30%.這充分說明