球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中應用球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第1頁以往球囊擴張只適合用于合并腎積水腎及輸尿管上段結(jié)石，伴隨技術(shù)成熟，經(jīng)皮腎球囊適用范圍也在逐步擴大，無積水腎結(jié)石也可應用球囊擴張建立通道。球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第2頁無積水腎因梗阻不嚴重，穿刺目標較小，使可穿刺面積降低，尤其對于無顯著積水鹿角形腎結(jié)石病例，因為結(jié)石腎盂間隙小，導絲放置時輕易出現(xiàn)“導絲放置困難、外逸”現(xiàn)象。詳細操作過程及注意事項以下：球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第3頁1、建立人工腎積水截石位，經(jīng)尿道利用輸尿管鏡或膀胱鏡將輸尿管導管插入患側(cè)腎集合系統(tǒng)，如插管過程中碰到阻力，可用輸尿管鏡直接進鏡觀察、處理，再置管連接加壓沖洗裝置靜脈應用利尿劑輸尿管導管無法置入時，直接穿刺球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第4頁2、經(jīng)皮腎穿刺穿刺點選擇：普通選擇11肋間、12肋尖位置在同一切面清楚顯示腎盂、腎盞及輸尿管上段，確定目標腎盞拔出針芯一定有清亮尿液流出，如為血性尿液，需拔出穿刺針重新穿刺必要時可參考影像學資料在相當于目標腎盞穹窿部最高點進針，直接穿刺結(jié)石球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第5頁實時測量穿刺深度穿刺成功后，直尺測量皮膚到腎臟集合系統(tǒng)距離（經(jīng)過計算得出）球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第6頁3、置入斑馬導絲斑馬導絲置入要順暢，如不順暢需重新定位、穿刺置入斑馬導絲深度要足夠：導絲前端盡可能于腎盂內(nèi)多盤繞幾圈，預防擴張過程中偏移球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第7頁4、筋膜擴張器預擴張導絲置入成功后，先用F8筋膜擴張器擴張通道，使球囊導管輕易置入注意：擴張器到位后應可見到清亮尿液流出球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第8頁5、通道建立直尺測量球囊應進入長度（長度較穿刺針進入長度增加2cm）也可在超聲引導下將球囊置入適當深度沿導絲置入球囊擴張器置入時應無阻力，置入后球囊導管末端應見尿液滴出球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第9頁連接壓力泵，經(jīng)過壓力泵注入無菌生理鹽水，直至壓力到達25個大氣壓（atm），維持約30秒后順球囊置入F24工作鞘球囊擴張鞘旋轉(zhuǎn)進入到位后可見尿液流出球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第10頁置入腎鏡觀察，如發(fā)覺擴張鞘位置淺，可直視下沿斑馬導絲進鏡，看到結(jié)石或確切集合系統(tǒng)后再旋轉(zhuǎn)進入擴張鞘，或更換為輸尿管鏡進行調(diào)整。如同側(cè)需建立多通道或雙側(cè)I期手術(shù)時，需重新調(diào)整球囊擴張導管外形，使其輕易再次置入。球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第11頁6、碎石清石及置管可依據(jù)術(shù)中詳細情況選擇超聲、雙導管或鈥激光碎石碎石結(jié)束后放置DJ管及腎造瘺管（F22引流管）球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第12頁請閱片球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第13頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第14頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第15頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第16頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第17頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第18頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第19頁左腎鹿角形結(jié)石伴同側(cè)輸尿管結(jié)石球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第20頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第21頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第22頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第23頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第24頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第25頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第26頁球囊擴張建立經(jīng)皮腎通道在無積水腎結(jié)石中的應用第27頁流程圖球囊擴張建