老年科護(hù)理查房

--------高血壓學(xué)生：指導(dǎo)老師：老年科高血壓護(hù)理查房第1頁概述原發(fā)性高血壓是指以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)綜合征，簡稱高血壓。高血壓是各種心腦血管疾病主要病因和危險原因，影響主要器官如心、腦、腎結(jié)構(gòu)與功效，最終可造成這些器官功效衰竭。在血壓升高病人中，約5℅為繼發(fā)性高血壓，系指由一些明確獨立疾病引發(fā)血壓升高。老年科高血壓護(hù)理查房第2頁高血壓標(biāo)準(zhǔn)：

WHO標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診療為高血壓。正常人收縮壓隨年紀(jì)增加而升高，故高血壓病發(fā)病率也伴隨年紀(jì)上升而升高。

（在非藥品狀態(tài)下不一樣時間連續(xù)測量三次有兩次符合）老年科高血壓護(hù)理查房第3頁

高血壓分級類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓1級（輕度）140～159或90～99亞組：臨界高血壓140～149或90～942級（中度）160～179或100～1093級（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不一樣分級時，以較高級別為標(biāo)準(zhǔn)以上標(biāo)準(zhǔn)適合用于男女任何年紀(jì)成人，兒童則采取不一樣年紀(jì)組血壓值95℅位數(shù)。老年科高血壓護(hù)理查房第4頁病因☆遺傳☆飲食1、攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感人群；2、多數(shù)認(rèn)為低鈣、低鉀、高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入與高血壓發(fā)生相關(guān)?！罹駪?yīng)激1、腦力勞動者、精神擔(dān)心職業(yè)發(fā)病率高；2、長久噪聲也與高血壓相關(guān)。老年科高血壓護(hù)理查房第5頁☆其它原因：體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥老年科高血壓護(hù)理查房第6頁臨床表現(xiàn)癥狀：早期大多無顯著癥狀；可有頭暈、頭痛、頸象板緊、疲勞、心悸、耳鳴、但不一定與血壓水平相關(guān)，也可有視力含糊鼻出血等嚴(yán)重癥狀；惡性急性型高血壓：病情進(jìn)展急驟；舒張壓連續(xù)≥130mmHg，表現(xiàn)為連續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，進(jìn)展快速，預(yù)后差，如不及時治療可發(fā)展為腎衰竭、腦卒中或心力衰竭而死亡。老年科高血壓護(hù)理查房第7頁并發(fā)癥高血壓危象：病人表現(xiàn)為頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、氣急、視力含糊等嚴(yán)重癥狀，多因為擔(dān)心、勞累、嚴(yán)寒突然停服降壓藥品等引發(fā)血壓急劇升高。高血壓腦病:血壓極度升高突破了腦血流自動調(diào)整范圍，可發(fā)生高血壓腦病，臨床以腦病癥狀和體征為特點，表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐及不一樣程度意識障礙、昏迷或驚厥，血壓降低即可逆轉(zhuǎn)。老年科高血壓護(hù)理查房第8頁并發(fā)癥腦血管?。喊X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作。心力衰竭慢性腎衰竭主動脈夾層眼底病變老年科高血壓護(hù)理查房第9頁試驗室檢驗及其它檢驗試驗室檢驗：血、尿常規(guī)、腎功效、血糖血脂分析、血尿酸等，其它：心電圖、X線檢驗、超聲心電圖、眼底檢驗、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。老年科高血壓護(hù)理查房第10頁治療關(guān)鍵點有效治療必須使血壓降至正常范圍，當(dāng)前主張高血壓病人血壓降到149/90mmHg以下，對于高血壓合并糖尿病或慢性腎臟病變病人，應(yīng)降到130/80mmHg以下。老年收縮期高血壓應(yīng)使收縮壓降至140—150mmHg，舒張壓﹤90mmHg但不低于65—70mmHg.老年科高血壓護(hù)理查房第11頁高血壓藥品治療標(biāo)準(zhǔn)小劑量開始多數(shù)終生治療、防止頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時平穩(wěn)降壓，盡可能用長期有效藥個體化治療老年科高血壓護(hù)理查房第12頁治療方法非藥品（一）改進(jìn)生活行為

①減輕體重；

②限制鈉鹽攝入；補(bǔ)充鈣和鉀鹽；降低食物中飽和脂肪酸含量和脂肪總量；戒煙、限制飲酒；

③適當(dāng)運動④降低精神壓力，保持健康心態(tài)；

⑤氣功及其它生物療法老年科高血壓護(hù)理查房第13頁（二）降壓藥治療慣用降壓藥種類：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑、其它。降壓藥治療對象：高血壓2級及以上；高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥；血壓連續(xù)升高6月以上，改進(jìn)生活行為后血壓仍未取得有效控制；高危和極高?；颊摺＠夏昕聘哐獕鹤o(hù)理查房第14頁利尿劑（噻嗪類）作用：經(jīng)過抑制腎小管對鈉和水重吸收，使血容量降低，從而血壓下降。適適用于輕、中度高血壓，能增強(qiáng)其它降壓藥品療效。痛風(fēng)患者禁用，保鉀利尿劑可引發(fā)高血鉀，不宜與血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用，腎功效不全者禁用。副作用:雙克、速尿可使電解質(zhì)紊亂，低鉀可誘發(fā)心律失常和洋地黃中毒。老年科高血壓護(hù)理查房第15頁β受體阻滯劑作用：減慢心率，降低心排血量，降低腎素活性，使血壓降低。適合用于各種不一樣嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快中、青年患者或合并心絞痛患者。副作用：頭暈、心動過緩，心肌收縮力下降使甘油三脂上升、α-脂蛋白下降。禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病。老年科高血壓護(hù)理查房第16頁鈣通道阻滯劑（CCB）作用：阻斷鈣離子進(jìn)入平滑肌，抑制血管平滑肌收縮，降低外周阻力使血壓下降。起效快，作用強(qiáng)，劑量與療效呈正相關(guān)，療效個體差異較小，與其它類型降壓藥品聯(lián)合治療能顯著增強(qiáng)降壓作用。不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功效低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用副作用：血管擴(kuò)張、面部潮紅，頭部搏動性頭痛，心率上升，心肌耗氧量上升。老年科高血壓護(hù)理查房第17頁血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作用：抑制轉(zhuǎn)換酶而使血管擔(dān)心素Ⅱ生成降低，從而使血壓下降。尤其適合用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病高血壓患者高血鉀、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用。副作用：頑固性咳嗽，腎損害，高鉀血癥，血管神經(jīng)性水腫。老年科高血壓護(hù)理查房第18頁血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）起效遲緩，持久而平穩(wěn)，6～8周達(dá)最大作用作用連續(xù)時間能到達(dá)24小時以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能顯著增強(qiáng)療效治療對象和禁忌與血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同，不引發(fā)刺激性干咳。老年科高血壓護(hù)理查房第19頁常見護(hù)理診療及護(hù)理辦法疼痛：頭疼與血壓升高相關(guān)降低加重頭痛原因，如噪音，精神擔(dān)心，情緒激動等?？蛇M(jìn)行指導(dǎo)放松技術(shù)如音樂療法、遲緩呼吸等。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用降壓藥監(jiān)測血壓改變，觀察藥品不良反應(yīng)。老年科高血壓護(hù)理查房第20頁

有受傷危險（與頭暈、視力含糊或發(fā)生直立性低血壓相關(guān)）防止受傷：病人頭暈時臥床休息，上廁所或外出時有些人陪同，護(hù)士應(yīng)及時應(yīng)鈴以滿足病人所需。指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓，如不長時間站立、改變動作宜遲緩、選擇平靜休息時服藥、防止過熱睡洗澡或蒸汽浴、不大量喝酒；發(fā)生直立性低血壓是應(yīng)抬高低肢平臥，以足勁血液回流。老年科高血壓護(hù)理查房第21頁潛在并發(fā)癥：高血壓急癥防止誘因，正確服藥，病情監(jiān)測，搶救處理：絕對臥床休息，抬高床頭，防止不良刺激和無須要活動，保持呼吸通暢，吸氧。安定病人情緒，心電監(jiān)護(hù)；快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，用藥過程監(jiān)測血壓改變。老年科高血壓護(hù)理查房第22頁健康指導(dǎo)高血壓基礎(chǔ)教育用藥護(hù)理

心理護(hù)理飲食護(hù)理

增強(qiáng)長久用藥主要性，指導(dǎo)患者血壓降至正常水平后應(yīng)一堅持服用量，以保持血壓平穩(wěn)，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)；通知相關(guān)藥品名稱、使用方法、劑量、作用及不良反應(yīng)等；不可私自停藥，降低藥量。高血壓患者焦慮抑郁患病率顯著高于正常人，高血壓病程和嚴(yán)重程度也與焦慮抑郁相關(guān)了解高血壓常見病因，危險原因，指導(dǎo)病人保持心情平穩(wěn)防止情緒激動，以誘發(fā)血壓增高。限制鈉鹽攝入，天天低于6g；確保充分鉀鈣攝