基本檢驗(yàn)法及體格檢驗(yàn)江陵縣人民醫(yī)院基本檢驗(yàn)法及體格檢驗(yàn)體格檢查基本方法第1頁(yè)本節(jié)課內(nèi)容1.體格檢驗(yàn)概述（了解）2.體格檢驗(yàn)注意事項(xiàng)（熟悉）3.體格檢驗(yàn)基本方法（掌握）-----視、觸、叩、聽、嗅4.體格檢驗(yàn)（掌握）體格檢查基本方法第2頁(yè)（一）概述體格檢驗(yàn)(physicalexamination)——是醫(yī)生利用自己感觀或借助于傳統(tǒng)檢驗(yàn)工具來(lái)了解被檢驗(yàn)者身體情況一組最基本檢驗(yàn)方法。體格檢查基本方法第3頁(yè)體格檢驗(yàn)慣用器具體格檢查基本方法第4頁(yè)（二）注意事項(xiàng)1、態(tài)度端正、儀表端莊。要含有高度責(zé)任感和良好醫(yī)德涵養(yǎng)。2、和善、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護(hù)制度。4、檢驗(yàn)時(shí)醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。體格檢查基本方法第5頁(yè)5、動(dòng)作輕柔，不增加病人痛苦。操作規(guī)范、準(zhǔn)確、細(xì)致，全方面而有重點(diǎn)。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、平靜）7、要依次暴露檢驗(yàn)部位，力爭(zhēng)系統(tǒng)、全方面。防止重復(fù)翻動(dòng)病人。體格檢查基本方法第6頁(yè)8、按一定次序進(jìn)行，防止重復(fù)或遺漏。檢驗(yàn)次序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全方面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點(diǎn)檢驗(yàn)并立刻實(shí)施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進(jìn)行系統(tǒng)、全方面體檢。10、要不停復(fù)查，重復(fù)驗(yàn)證，以補(bǔ)充或修正診療。體格檢查基本方法第7頁(yè)男醫(yī)生不允許單獨(dú)檢驗(yàn)女病人。體格檢查基本方法第8頁(yè)（三）基本檢驗(yàn)方法體格檢驗(yàn)基本方法—視、觸、叩、聽、嗅1.掌握檢驗(yàn)方法及注意事項(xiàng)。2.掌握檢驗(yàn)內(nèi)容3.熟悉臨床應(yīng)用體格檢查基本方法第9頁(yè)基本檢驗(yàn)法視診觸診叩診聽診嗅診體格檢查基本方法第10頁(yè)第一節(jié)視診（inspection)----醫(yī)生用眼睛來(lái)觀察病人全身或局部表現(xiàn)診療方法。體格檢查基本方法第11頁(yè)方法全身視診：如年紀(jì)、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。體格檢查基本方法第12頁(yè)體格檢查基本方法第13頁(yè)體格檢查基本方法第14頁(yè)體格檢查基本方法第15頁(yè)體格檢查基本方法第16頁(yè)最好在自然光下進(jìn)行，必要時(shí)從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)觀察力，扎實(shí)醫(yī)學(xué)知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。防止：“視而不見”。

體格檢查基本方法第17頁(yè)第二節(jié)觸診（palpation)-----醫(yī)生經(jīng)過(guò)手接觸被檢驗(yàn)部位時(shí)感覺(jué)來(lái)進(jìn)行判斷一個(gè)檢驗(yàn)方法。體格檢查基本方法第18頁(yè)（一）觸診方法1、淺部觸診法

(lightpalpation)

深部滑行觸診法2、深部觸診法

雙手觸診法

(deeppalpation)

深壓觸診法

沖擊觸診法體格檢查基本方法第19頁(yè)（二）觸診注意事項(xiàng)動(dòng)作輕柔、手要溫暖。盡可能讓病人放松，不增加病人痛苦。從無(wú)病部位到有病部位醫(yī)生、病人位置要適宜。動(dòng)手、動(dòng)眼、動(dòng)腦。體格檢查基本方法第20頁(yè)淺部觸診法(lightpalpation)適合用于：體表淺在部位病變。如：檢驗(yàn)淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有沒(méi)有壓痛、抵抗感一些腫塊等。特點(diǎn)：不產(chǎn)生擔(dān)心或痛苦；可觸及深度為1cm。體格檢查基本方法第21頁(yè)

頸前淋巴結(jié)檢驗(yàn)體格檢查基本方法第22頁(yè)鎖骨上淋巴結(jié)檢驗(yàn)腋窩淋巴結(jié)檢驗(yàn)體格檢查基本方法第23頁(yè)深部滑行觸診法

(deepslippingpalpation)適合用于：腹腔深部包塊和胃腸病變檢驗(yàn)。體格檢查基本方法第24頁(yè)雙手觸診法(bimanualpalpation)適合用于：肝、脾、腎和腹腔腫物檢驗(yàn)。體格檢查基本方法第25頁(yè)深壓觸診法(deeppresspalpation)適合用于：用以探測(cè)腹腔深在病變部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如：闌尾壓痛點(diǎn)(McBurney點(diǎn))、膽囊壓痛點(diǎn)（Murphy征)。體格檢查基本方法第26頁(yè)沖擊觸診法（浮沉觸診法）

(bollottement)適合用于：大量腹水時(shí)肝、脾難以觸及者。防止用力過(guò)猛。

體格檢查基本方法第27頁(yè)第三節(jié)叩診(percussion)------用手指叩擊身體某部表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導(dǎo)至其下組織和器官，然后反射回來(lái)，被檢驗(yàn)者觸覺(jué)和聽覺(jué)所接收，依據(jù)震動(dòng)和聲響特點(diǎn)來(lái)判斷被檢驗(yàn)部位臟器狀態(tài)有沒(méi)有異常。體格檢查基本方法第28頁(yè)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法

（二）叩診音

體格檢查基本方法第29頁(yè)1、直接叩診法(directpercussion)適合用于：胸部或腹部較廣泛病變。如：胸膜粘連、大量胸、腹水等檢驗(yàn)。

體格檢查基本方法第30頁(yè)2、間接叩診法(indirectpercussion)適合用于：確定心、肝相對(duì)濁音界、肺界等。體格檢查基本方法第31頁(yè)指板要緊貼檢驗(yàn)部位。垂直叩擊、定位準(zhǔn)確。力量均勻適中。叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對(duì)稱部位叩診音比較。要求體格檢查基本方法第32頁(yè)體格檢查基本方法第33頁(yè)體格檢查基本方法第34頁(yè)（二）叩診音(percussionsound)包含：清音鼓音濁音實(shí)音

過(guò)清音體格檢查基本方法第35頁(yè)清音(resonnace)——正常肺部叩診音。提醒肺組織彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。體格檢查基本方法第36頁(yè)實(shí)音(flatness)——在叩擊實(shí)質(zhì)臟器時(shí)音響。如：心、肝、脾等。病理情況：如大量胸腔積液、肺實(shí)變等。濁音(dullness)——在叩擊被少許含氣組織覆蓋實(shí)質(zhì)臟器時(shí)出現(xiàn)。正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋部分。病理情況：如肺炎等。體格檢查基本方法第37頁(yè)過(guò)清音(hyperresonance)：

臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)。

如肺氣腫體格檢查基本方法第38頁(yè)第四節(jié)聽診(auscultation)----用聽覺(jué)聽取身體各部發(fā)出聲音而判斷正常是否一個(gè)診療方法。體格檢查基本方法第39頁(yè)（一）聽診方法直接聽診法(directauscultation)間接聽診法(indirectauscultation)注意：環(huán)境適宜；體位適當(dāng)；聽件正確；排除干擾體格檢查基本方法第40頁(yè)（二）注意事項(xiàng)環(huán)境要平靜、溫暖、避風(fēng)。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢驗(yàn)部位。聽診時(shí)注意力要集中。體格檢查基本方法第41頁(yè)第五節(jié)嗅診----以嗅覺(jué)來(lái)判斷發(fā)自患者異常氣味與疾病之間關(guān)系方法。體格檢查基本方法第42頁(yè)一些特征性氣味及其臨床意義：酸性汗味：見于風(fēng)濕熱、或長(zhǎng)久服用水揚(yáng)酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥品患者。惡臭膿痰：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見于膀胱炎。體格檢查基本方法第43頁(yè)呼吸帶有1、刺激性蒜味：見于有機(jī)磷中毒。2、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。3、氨味：見于尿毒癥。4、肝腥味：見于肝性腦病。體格檢查基本方法第44頁(yè)嘔吐物1、隔餐酸性宿食：見于幽門梗阻。2、帶糞臭味：見于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。3、膿液+甜味：見于胃壞疽。糞便味1、腐敗性臭味：見于消化不良/胰腺病變。2、腥臭味：見于細(xì)菌性痢疾。3、肝腥臭味：見于阿米巴痢疾。體格檢查基本方法第45頁(yè)尿1、帶大蒜味：見于大量食蒜者。2、帶濃氨味：見于膀胱炎。體格檢查基本方法第46頁(yè)（四）普通體格檢驗(yàn)1．體溫，心率，血壓測(cè)量血壓測(cè)量（1）血壓計(jì)放置位置正確被檢者取坐位或仰臥位，血壓計(jì)置于心臟同一水平。（2）血壓袖帶綁扎部位正確，松緊度適度通常測(cè)右上肢，將袖帶均勻緊貼皮膚纏于上臂，袖帶下緣在肘窩以上3cm，袖帶中央位于肱動(dòng)脈表面。（3）聽診器胸件放置部位正確檢驗(yàn)者捫及被檢者肱動(dòng)脈搏動(dòng)后，將聽診器胸件置于搏動(dòng)上（不能塞在袖帶下）準(zhǔn)備聽診。（4）向袖帶均勻充氣，聽到肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20－30mmHg停頓充氣。（5）遲緩均勻放氣，當(dāng)聽到第一次搏動(dòng)音時(shí)，為收縮壓；當(dāng)聽到搏動(dòng)音減弱或消失時(shí)，為舒張壓。（6）測(cè)量過(guò)程流暢體格檢查基本方法第47頁(yè)

2．眼睛檢驗(yàn)（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)者和被檢者面對(duì)面相距為50－60cm而坐，囑被檢者頭部固定；檢驗(yàn)者以食指為目標(biāo)，目標(biāo)物與被檢者距離為30－40cm。讓被檢驗(yàn)者在6個(gè)方向上凝視，次序是左→左上→左下，右→右上→右下；每檢驗(yàn)一個(gè)方向，手指應(yīng)回到中位。（2）對(duì)光反射（間接、直接）檢驗(yàn)方法①直接對(duì)光反射：用手電從斜方照入瞳孔，當(dāng)光源照射受檢瞳孔時(shí)，瞳孔馬上縮小，移去光源后快速?gòu)?fù)原。②間接對(duì)光反射：用手或紙板將兩眼隔開，當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時(shí)，觀察對(duì)側(cè)未受照射瞳孔改變（馬上縮?。?。（3）調(diào)整反射檢驗(yàn)方法囑被檢者注視1米遠(yuǎn)以外檢驗(yàn)者食指，然后將食指快速移近距眼球10cm左右處（正常反應(yīng)是兩側(cè)瞳孔縮?。＃?）輻輳反射（會(huì)聚反射）檢驗(yàn)方法囑被檢驗(yàn)者注視1米遠(yuǎn)以外檢驗(yàn)者食指，然后將食指遲緩移近距離眼球10cm左右處（正常反應(yīng)為兩側(cè)眼球同時(shí)向內(nèi)聚合）。體格檢查基本方法第48頁(yè)3．頸部（甲狀腺，氣管）檢驗(yàn)（1）甲狀腺檢驗(yàn)方法①?gòu)暮蠓接|診甲狀腺：檢驗(yàn)者位于被檢者身后，雙手拇指置于被檢者頸后部，其余四指繞至頸部前下方，食指和中指尖于環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部。檢驗(yàn)右葉時(shí)請(qǐng)被檢者頭微側(cè)向右方，檢驗(yàn)者以左手指將甲狀腺輕推向右側(cè)，以右手觸摸甲狀腺右葉。②從前面觸診甲狀腺（以單手檢驗(yàn)為例）：檢驗(yàn)者立（坐）于被檢驗(yàn)者對(duì)面。檢驗(yàn)右葉時(shí)，檢驗(yàn)者以左手拇指置于環(huán)狀軟骨下方氣管左側(cè)，將甲狀腺推向右側(cè)，其余三指觸摸甲狀腺右葉，囑被檢者咽口水。再用右手檢驗(yàn)左葉。③甲狀腺觸診內(nèi)容：甲狀腺大小、形狀、質(zhì)地，有沒(méi)有結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。④甲狀腺腫大怎樣分度？Ⅰ度—看不見腫大，能觸及到腫大。Ⅱ度—可見腫大，觸及在胸鎖乳突肌以內(nèi)。Ⅲ度—超出胸鎖乳突肌外緣。體格檢查基本方法第49頁(yè)（2）氣管檢驗(yàn)方法被檢者取端坐或仰臥位，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置，檢驗(yàn)者將右手食指和無(wú)名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與食指和無(wú)名指間距離。氣管正常位置：中指與食指和無(wú)名指間距離兩側(cè)相等，氣管居中。體格檢查基本方法第50頁(yè)4.胸部檢驗(yàn)（1）胸部視診胸廓、胸壁及乳房①胸廓形態(tài)正常胸廓：兩側(cè)基本對(duì)稱，呈橢圓形。異常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑二分之一。桶狀胸：前后徑等于或大于左右徑，呈桶狀。脊柱畸形。②胸壁：皮膚顏色，有沒(méi)有出血點(diǎn)、黃疸、蜘蛛痣等。肋間隙是否飽滿。③兩側(cè)乳房是否對(duì)稱（2）呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，呼吸深度，呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）。正常人呼吸頻率為16-24次/分。體格檢查基本方法第51頁(yè)(3).胸部觸診①胸部（廓）擴(kuò)張度檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌和其余四指置于前側(cè)胸壁，囑被檢者做深呼吸，比較兩手運(yùn)動(dòng)度。胸廓擴(kuò)張檢驗(yàn)在胸廓下部操作，因?yàn)樵撎幒粑\(yùn)動(dòng)度最大。②語(yǔ)音震顫?rùn)z驗(yàn)方法檢驗(yàn)者雙手掌置于被檢者胸壁對(duì)稱部位，囑被檢者重復(fù)發(fā)出“yi”長(zhǎng)音，或發(fā)出“1，2，3”；比較兩手掌感受震顫。胸部語(yǔ)音震顫較強(qiáng)位置在前胸上部，右上強(qiáng)于左上。③胸部摩擦感檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)者用雙手掌置于胸廓兩側(cè)腋下部，囑被檢者作深呼吸，若有皮革摩擦感覺(jué)者，稱為胸膜摩擦感。正常情況下不能觸及胸膜摩擦感。胸部摩擦感在哪些部位顯著？普通在胸廓兩側(cè)掖下部。體格檢查基本方法第52頁(yè)(4).胸部叩診①間接叩診方法被檢者取坐位或臥位，兩臂下垂，呼吸均勻。檢驗(yàn)者左手中指第二指節(jié)為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行，其它手指稍微抬起。右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指第二指骨，叩擊方向與叩診部位體表垂直。叩擊后右手中指應(yīng)馬上抬起，每次扣2-3次，叩擊力量應(yīng)均勻，輕重適當(dāng)。檢驗(yàn)次序?yàn)閺纳系较?，從前胸到?cè)胸，最終為背部。叩診時(shí)應(yīng)進(jìn)行上下、左右對(duì)照。在間接叩診時(shí)，叩擊后右手中指要馬上抬起。不馬上抬起，會(huì)影響叩擊音響振幅和頻率。胸部不一樣部位叩診音。肺部—清音，肝、心臟相對(duì)濁音區(qū)—濁音。肺氣腫—過(guò)清音，大量胸腔積液—實(shí)音。②直接叩診方法檢驗(yàn)者以右手食指、中指、無(wú)名指掌面，直接拍擊被檢驗(yàn)者胸壁，以了解不一樣部位聲音改變。③肺底移動(dòng)度叩診檢驗(yàn)方法首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，后囑被檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)識(shí)。待被檢者恢復(fù)平靜呼吸后，囑其作深呼氣，并屏住氣，再叩肺下界。檢驗(yàn)肺底移動(dòng)度普通叩肩胛線處。正常人肺底移動(dòng)度為6－8cm。體格檢查基本方法第53頁(yè)（5).胸部聽診①聽診方法和次序被檢者取坐位或仰臥位，平靜均勻呼吸。檢驗(yàn)者從肺尖部開始由上而下，從前胸到側(cè)胸，再聽背部。聽診時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。②肺部聽診主要內(nèi)容a.正常呼吸音：支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音。正常情況下，胸部在胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，右肺等部位可聽到支氣管肺泡呼吸音？b.異常呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失，肺泡呼吸音增強(qiáng)，呼氣音延長(zhǎng)，粗糙性呼吸音，斷續(xù)性呼吸音。c.啰音：干啰音，濕啰音。聽到干啰音提醒支氣管存在支氣管狹窄，支氣管部分阻塞。d.胸膜摩擦音：胸膜摩擦音檢驗(yàn)在胸廓兩側(cè)腋下部顯著。體格檢查基本方法第54頁(yè)(6).心臟視診①心臟視診方法被檢者取坐位，坐臥位或仰臥位，胸前部全部裸露，在自然光線下進(jìn)行。②心臟視診主要內(nèi)容a.心前區(qū)隆起與凹陷：心臟顯著增大，可致心前區(qū)胸廓隆起；大量心包積液時(shí)，可見心前區(qū)飽滿。嚴(yán)重胸廓畸形，如雞胸、脊柱嚴(yán)重變形等可影響心臟功效。b.心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，在左下前胸壁看見局部搏動(dòng)。觀察搏動(dòng)位置、強(qiáng)弱和范圍。正常心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5－1cm處，范圍2－2.5cm。c.心前區(qū)異常搏動(dòng)：在胸骨兩側(cè)第二肋間處或其它對(duì)應(yīng)部位見到搏動(dòng)。升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瘤，肺動(dòng)脈擴(kuò)張等可見到心前區(qū)異常搏動(dòng)。心包摩擦感：檢驗(yàn)者用右手全掌置于被檢者胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸體格檢查基本方法第55頁(yè)

(7)．心臟觸診①心臟觸診方法檢驗(yàn)者用右手全掌置于被檢驗(yàn)者心前區(qū)，然后逐步縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指、無(wú)名指指腹并攏同時(shí)觸診。②心臟觸診內(nèi)容心尖搏動(dòng)：檢驗(yàn)者用右手全掌置于被檢驗(yàn)者心前區(qū)，然后逐步縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指、無(wú)名指指腹并攏同時(shí)觸診。心尖搏動(dòng)觸診檢驗(yàn)主要是了解心尖搏動(dòng)部位、范圍、頻率、強(qiáng)度、震顫。心前區(qū)搏動(dòng)：檢驗(yàn)者用右手全掌置于被檢者心前區(qū)進(jìn)行觸診。心前區(qū)震顫（貓喘）：檢驗(yàn)者用右手掌尺側(cè)緣置于被檢者心前區(qū)進(jìn)行觸診。心前區(qū)震顫感覺(jué)為細(xì)而快振動(dòng)感。體格檢查基本方法第56頁(yè)(8)．心臟叩診①叩診方法以左手中指作為叩診板指，平置于心前區(qū)擬叩診部位。當(dāng)被檢者取坐位時(shí)板指與肋間垂直，當(dāng)被檢者為平臥位時(shí)板指與肋間平行。以右手中指叩擊板指，以聽到聲音由清變濁來(lái)確定心臟濁音界。心臟叩診目標(biāo)是確定心臟大小，形狀，位置。②心界叩診次序和部位先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2－3cm處開始，由外向內(nèi)，逐一肋間向上，直至第2肋間。右界叩診先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。對(duì)各肋間叩擊濁音界逐一做出標(biāo)識(shí)，測(cè)量其與胸骨中線間垂直距離。右（cm）肋間左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9體格檢查基本方法第57頁(yè)(9)．心臟聽診①心臟瓣膜聽診區(qū)二尖瓣區(qū)：在心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)（心尖區(qū)）。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨右緣第2肋間。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣（胸骨左緣第3、4肋間）。為何在各聽診區(qū)聽診？因?yàn)楦髀犜\區(qū)是心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清部位。②聽診次序正確次序：二尖瓣區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→三尖瓣區(qū)。（或二尖瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣區(qū)→主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)→肺動(dòng)脈瓣區(qū)→三尖瓣區(qū)）。③聽診內(nèi)容：心率、節(jié)律、心音、心臟雜音、心包摩擦音。正常心率每分鐘為60－100次。心音響度改變受運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等生理原因影響。體格檢查基本方法第58頁(yè)5.腹部檢驗(yàn)

（1）腹部視診腹部視診檢驗(yàn)要求在自然光線下，因?yàn)樵跓絷P(guān)下不易區(qū)分皮膚色澤改變，如皮膚黃染等。腹部體表標(biāo)志及分區(qū)①體表標(biāo)志劃分腹部體表標(biāo)志是為了正確描寫腹部體征部位和范圍。a.肋弓下緣：第8－10肋軟骨連接形成肋弓，腹部體表上界。b.胸骨劍突：腹部體表上界。c.腹上角：兩側(cè)肋弓交角。d.臍：腹部中心。e.骼前上棘：骼脊前方突出點(diǎn)。f.腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線在腹部延續(xù)。g.腹中線：胸骨中線在腹部延續(xù)。h.腹股溝韌帶：腹部體表下界。i.恥骨聯(lián)合：兩恥骨間纖維骨連接，腹部體表下界。j.肋脊角：兩側(cè)背部第12肋骨與脊柱交角。體格檢查基本方法第59頁(yè)②腹部分區(qū)四區(qū)法：經(jīng)過(guò)臍劃十字線，將腹分為左、右上腹部和左、右下腹部。九區(qū)法：分為左、右上腹部（季肋部），左、右側(cè)腹部（腰部），左、右下腹部（髂窩部）及上腹部、中腹部（臍部）和下腹部（恥骨上部）體格檢查基本方法第60頁(yè)視診主要內(nèi)容①腹部外形：是否對(duì)稱，有沒(méi)有膨隆與凹陷。腹壁局部膨隆常見于腹腔臟器腫大，腹內(nèi)腫瘤，炎性包塊，胃或腸曲脹氣，不足積液，腹壁腫物等病理情況。②呼吸運(yùn)動(dòng)：隨呼吸腹壁上下起伏。③腹壁靜脈：正常人看不見靜脈。④胃腸型和蠕動(dòng)波。體格檢查基本方法第61頁(yè)

（2）．腹部觸診①腹部觸診方法被檢者應(yīng)排尿后取低枕仰臥位，雙手自然置于身體兩側(cè)，兩腿屈起稍分開。檢驗(yàn)者立于被檢者右側(cè)，囑其作平靜腹式呼吸。由下而上，先左后右，從健康部位逐步移向病變區(qū)域。觀察被檢者反應(yīng)與表情，并與其交談，轉(zhuǎn)移其注意力，降低腹肌擔(dān)心。②肝臟觸診及測(cè)量方法檢驗(yàn)者立于被檢者右側(cè)，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。將右手掌平放于其右上腹部，中間三指并攏，使食指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開始觸診。自下而上與被檢者腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移肝臟邊緣。手指逐步向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到肝下緣或肋緣為止。肝臟測(cè)量：在肋緣下可觸到肝臟多少厘米。肝臟觸診包含肝臟大小、質(zhì)地、表面和邊緣情況，壓痛、搏動(dòng)等內(nèi)容。體格檢查基本方法第62頁(yè)肝臟觸診示意圖體格檢查基本方法第63頁(yè)

③脾臟觸診及測(cè)量方法檢驗(yàn)者立于被檢者右側(cè)，被檢驗(yàn)者取仰臥位，雙腿屈曲（取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲）。將右手掌平放于其左上腹部，中間三指并攏，使食指橈側(cè)緣面向肋緣，自臍水平線開始觸診。自下而上與被檢者腹式呼吸配合，手指向肋緣方向探觸下移脾臟邊緣。手指逐步向肋緣方向移動(dòng)，直到觸到脾下緣或肋緣為止。脾臟觸診部位沿左鎖骨中線逐步向左季肋緣觸摸，沿左腋前線或左胸骨旁線逐步向左季肋緣觸摸。脾腫大測(cè)量：深吸氣時(shí)，脾緣不超出肋下2cm，為輕度腫大；超出2cm至臍水平線以上，為中度腫大；超出臍水平線或前正中線，為高度腫大。體格檢查基本方法第64頁(yè)脾臟觸診示意圖體格檢查基本方法第65頁(yè)④腹壁擔(dān)心度：正常人腹壁有一定張力，柔軟。⑤壓痛及反跳痛觸壓腹壁引發(fā)疼痛稱壓痛。觸壓腹部出現(xiàn)壓痛后，稍停片刻，然后快速將手抬起，疼痛加重者，稱跳痛。⑥Murphy征（膽囊觸痛征）檢驗(yàn)者將左手拇指指腹勾壓于被檢者右肋下膽囊點(diǎn)處，其余四指平放于右胸壁。囑被檢者遲緩深吸氣，在膽囊下移時(shí)，碰到按壓拇指，引發(fā)疼痛為膽囊觸痛征陽(yáng)性；因劇痛而吸氣中止，稱Murphy征陽(yáng)性，提醒膽囊炎癥。體格檢查基本方法第66頁(yè)⑦腹部包塊腹部觸及到包塊，應(yīng)注意其位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、移動(dòng)度和有沒(méi)有搏動(dòng)等。⑧液波震顫?rùn)z驗(yàn)者左手平置于腹部一側(cè)，右手在腹部對(duì)側(cè)連續(xù)而快速地沖擊腹部，若左手感到有液體波動(dòng)感覺(jué)（說(shuō)明腹腔內(nèi)有多量液體）。⑨振水音檢驗(yàn)者將聽診器胸件置于上腹部，用右手指連續(xù)而快速?zèng)_擊其上腹部，聽到氣、液撞擊聲音。體格檢查基本方法第67頁(yè)（3）腹部叩診①腹部叩診手法和叩診音叩診手法：采取間接叩診法。叩診音：除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?，其余部位均呈鼓音。②肝濁音界叩診方法檢驗(yàn)者立于被檢者右側(cè)，被檢者取仰臥位，雙腿屈曲。采取間接叩診法，沿右鎖中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩呈至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界，稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩1－2肋間，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音，稱肝絕對(duì)濁音界（亦為肺下界）。正常人肝上界所在位置為右鎖骨中線第5肋間，右腋中線第7肋間，右肩胛線第10肋間。

③膀胱叩診方法采取間接叩診法，由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合。如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音，且一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣，并隱沒(méi)于其后，呈圓形濁音區(qū)，則可能為脹大膀胱。④移動(dòng)性濁音叩診方法被檢者取仰臥位，檢驗(yàn)者采取間接叩診法。從一側(cè)腋中線平臍水平逐步叩向?qū)?cè)腋中線，當(dāng)叩診音由濁音轉(zhuǎn)變成鼓音時(shí)，作一標(biāo)識(shí)；再繼續(xù)叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，再作一標(biāo)識(shí)。然后囑被檢者右側(cè)臥位，從左側(cè)腋中線平臍水平逐步向右腋前線叩診，當(dāng)叩診音由鼓音變成濁音時(shí)，作一標(biāo)識(shí)。比較平臥位和右側(cè)臥位時(shí)，兩次叩診標(biāo)識(shí)距離，大于1cm者為移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。體格檢查基本方法第68頁(yè)⑤脊肋角叩擊痛檢驗(yàn)方法被檢者取坐位或側(cè)臥位，檢驗(yàn)者將左手掌平置于肋脊角處，右手握拳用尺側(cè)以輕到中等度力量叩擊左手背。體格檢查基本方法第69頁(yè)

（4）腹部聽診腹部聽診內(nèi)容有腸鳴音，振水音，血管雜音，摩擦音等。①腸鳴音正常、亢進(jìn)和消失檢驗(yàn)?zāi)c鳴音時(shí)應(yīng)該在觸診和叩診前進(jìn)行，注意有沒(méi)有腸鳴音亢進(jìn)和消失。正常情況下，腸鳴音每分鐘4－5次。腸音每分鐘達(dá)10次以上，音調(diào)高亢響亮，為腸鳴音亢進(jìn)。連續(xù)聽診3－5分鐘，未聽到腸鳴音，為腸鳴音消失。

②血管雜音（動(dòng)脈性和靜脈性）聽診動(dòng)脈性雜音：在腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、髂動(dòng)脈及股動(dòng)脈處聽