流行性腦脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis

流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁定義由腦膜炎球菌引發(fā)化膿性腦膜炎臨床特征突起發(fā)燒，頭痛，嘔吐，皮膚有瘀斑瘀點(diǎn)及頸項強(qiáng)直等腦膜刺激征流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁病原學(xué)特點(diǎn)腦膜炎球菌奈瑟菌屬，G-,雙球菌需氧菌，培養(yǎng)用血瓊脂培養(yǎng)基分13群：A,B,C最常見致病力:內(nèi)毒素，自溶酶外界生活力很弱,采標(biāo)本后須馬上送檢流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁流行病學(xué)特點(diǎn)傳染源：帶菌者和患者為主要傳染源，以B,C群為主，而引發(fā)流行者主要為A群傳輸路徑：呼吸道；間接傳輸極少，但２歲以下可經(jīng)過親密接觸傳輸易感性：５歲以下尤其是６m--２y兒童發(fā)病率最高；病后有持久免疫力流形特征：冬春季節(jié)（11-5），10年一次高峰流行有利條件：長久室內(nèi)生活，空氣不流通，人口流動，上呼吸道病毒感染流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁腦膜炎鼻咽血毒血癥發(fā)燒雙球菌菌血癥瘀斑毛細(xì)血管壁損害腦,脊膜腦膜炎腦模刺激癥化膿性腦膜炎彌漫性血管內(nèi)凝血腦水腫頭痛回心血量降低血栓形成嘔吐心排出量降低PLT,FP釋放纖維腦疝呼吸衰竭降低蛋白溶酶意識障礙抽搐凝血功效不良繼發(fā)纖溶血壓下降

休克出血發(fā)病機(jī)理流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁影響發(fā)病原因免疫力（特異性抗體）先天性IgM缺乏補(bǔ)體缺乏（SLE,多發(fā)性骨髓瘤，腎炎，后期肝病）備解素缺乏特異性IgA異常增多上呼吸道病毒感染細(xì)菌毒力A,B(2型）,C（15型）流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁發(fā)病類型腦膜炎敗血癥（遷徙性化膿性病灶）原發(fā)性肺炎暴發(fā)休克型（華佛綜合征）

流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁病理學(xué)敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥，壞死，血栓形成，血管周圍出血皮膚粘膜，心，肺，腎，胃腸道，腎上腺皮質(zhì)出血心肌炎，肺炎，腦水腫腦膜炎期：軟腦膜，蛛網(wǎng)膜，腦神經(jīng)損害暴發(fā)性腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)（充血水腫，顱內(nèi)壓增高）慢性：腦積水

流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁沃弗綜合征（腎上腺出血）流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁臨床特點(diǎn)普通型暴發(fā)型：休克型，腦膜腦炎型，混合型輕型：嬰幼兒流腦老年流腦流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁普通型前驅(qū)期（上呼吸道感染期）：多無，連續(xù)1-2d敗血癥期：急，寒戰(zhàn)高熱，毒血癥狀瘀點(diǎn)瘀斑，脾腫大（少）連續(xù)1-2d腦膜炎期：高熱，毒血癥狀，CNS癥狀連續(xù)2-5d恢復(fù)期：體溫正常，瘀點(diǎn)瘀斑消失，癥狀好轉(zhuǎn)流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁CNS癥狀頭痛，嘔吐，煩躁不安腦膜刺激征重者有譫妄，神志障礙及抽搐流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁休克型多見于兒童，急，寒戰(zhàn)高熱毒血癥狀：頭痛，嘔吐，煩躁不安，精神萎靡全身廣泛瘀點(diǎn)瘀斑，快速融合成大片伴中央壞死循環(huán)衰竭大多無腦膜刺激征并發(fā)DICCSF正常流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁腦膜腦炎型多見于兒童，腦實(shí)質(zhì)損害顯著高熱，頭痛，嘔吐，意識障礙加深，快速昏迷重復(fù)驚厥，錐體束征陽性BP,HR,呼吸不規(guī)則，瞳孔忽大忽小，眼底靜脈迂曲或乳頭水腫腦水腫，腦疝，呼吸衰竭流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁輕型流腦流行后期癥狀輕微：低熱，輕微頭痛，咽痛皮膚粘膜有少數(shù)小出血點(diǎn)腦膜刺激征（+）CSF正常咽培養(yǎng)（+）

流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁嬰幼兒流腦

臨床表現(xiàn)不經(jīng)典呼吸道和消化道癥狀煩躁不安，尖聲哭叫，驚厥，囟門隆起腦膜刺激征不顯著流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁老年流腦

暴發(fā)型發(fā)病率高上呼吸道感染多見，意識障礙顯著，皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高病程長（10d），并發(fā)癥多，預(yù)后差，病死率高WBC不高流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)Blood:WBC>20*109，中性粒細(xì)胞>80-90%CSF:混濁，WBC>1000*106，以多形核為主，蛋白質(zhì)增高，糖及氯化物顯著減低，顱內(nèi)壓升高細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：涂片，細(xì)菌培養(yǎng)，免疫學(xué)檢測：特異性抗原或抗體流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁診療：流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁判別診療其它細(xì)菌引發(fā)化膿性腦膜炎：

肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，金葡菌結(jié)核性腦膜炎流行性乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁乙腦兒童，7-8月，突起高熱驚厥，昏迷，無皮膚粘膜瘀點(diǎn)，CSF澄清，WBC<1000*106,以淋巴細(xì)胞為主，糖正?；蛏愿撸禺愋訧gM抗體陽性。流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁并發(fā)癥：中耳炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，心內(nèi)膜炎心包炎，肺炎，眼內(nèi)炎后遺癥：硬膜下積液，腦積水，腦神經(jīng)損害（動眼神經(jīng)麻痹，耳聾，失明），肢體癱瘓，癲癇或精神障礙流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁治療普通治療：空氣流通，流質(zhì)飲食，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，預(yù)防褥瘡，吸入，舌咬傷，給氧病原治療：療程5-7d1.青霉素G：敏感，10-30%，大劑量，快速靜脈滴注或推注2.氯霉素：敏感，易透過血腦屏障，30-50%，骨髓抑制3.頭孢菌素：三代頭孢（頭孢噻，頭孢三秦）CSF濃度高，毒性低，抗菌譜廣4.磺胺：耐藥率10-20%對癥治療：頭痛，高熱，驚厥

普通型流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁休克型早期應(yīng)用有效抗生素：青霉素G快速糾正休克：擴(kuò)容，糾酸，給氧，血管活性藥品腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可松300-500mg,ivdrip,<2d抗DIC治療：肝素，補(bǔ)充凝血因子保護(hù)主要臟器流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁腦膜腦炎型早期應(yīng)用有效抗生素減輕腦水腫預(yù)防腦疝：甘露醇，高滲葡萄糖，腎上腺皮質(zhì)激素治療呼吸衰竭：呼吸興奮劑，氣管插管，輔助呼吸治療高熱及驚厥：亞冬眠療法氯丙嗪，異丙嗪，冰敷流行性腦脊髓膜炎專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁與預(yù)后差相