肋軟骨鼻整形技術(shù)第1頁/共41頁肋軟骨鼻整形技術(shù)第2頁/共41頁從這張圖上看：這幾個人的哪個部位最吸引人？第3頁/共41頁鼻整形的目的協(xié)調(diào)、平衡、比例讓鼻子從面部消失讓眼睛更為突出整體更為和諧第4頁/共41頁鼻整形的美學(xué)鼻面比例分析鼻子自身各結(jié)構(gòu)的比例分析（達(dá)拉斯鼻整形書上描述很詳盡，隨著種族融合，使得很多東方人的審美觀發(fā)生變化，但各人有各人的審美觀，應(yīng)因人而異）第5頁/共41頁鼻整形手術(shù)原則1加高/降低2延長/縮短3加寬/縮窄4增厚/變薄5掩飾性手術(shù)6矯直合理利用對比，光影變化，甚至后期的化妝掩飾（均以不損傷功能為度）。第6頁/共41頁鼻整形的材料人工合成/自身組織：認(rèn)識是螺旋式上升的

人工合成材料

自體材料：肋軟骨第7頁/共41頁為什么使用肋軟骨？優(yōu)點(diǎn)：自體組織，不排斥，與軟組織之間耐受力好，有一定的彈性，有足夠的強(qiáng)度，與假體相比，抗感染能力強(qiáng)，從倫理上講，更容易被接受。缺點(diǎn)：遺留供區(qū)瘢痕，可能出現(xiàn)后期的扭曲變形，吸收，手術(shù)操作復(fù)雜，麻醉要求高。第8頁/共41頁東方人使用肋軟骨的原因1皮膚軟組織相對較厚，需強(qiáng)力支撐才能顯現(xiàn)的輪廓2鼻子偏短的患者較多3需要同時做隆鼻的鼻背低平者多4中隔軟骨發(fā)育相對較弱5耳軟骨的強(qiáng)度不足6對假體有人從心理上排斥第9頁/共41頁使用第幾根肋軟骨？鄭東學(xué)：第七肋Gunter：第五、六肋Toriumi：第五、六肋Daniel：第八或者九肋個人傾向：第六或者第七肋原因：直，量足、副損傷小第10頁/共41頁肋軟骨切取改進(jìn)之處：1順皮紋切口而非與軟骨長軸平行

2切取后在軟骨膜層注射1%利多卡因+0.375%布比卡因，緩解后疼痛

3垂直褥式（6-0普里靈）+連續(xù)縫合（7-0普里靈）第11頁/共41頁第12頁/共41頁第13頁/共41頁第14頁/共41頁第15頁/共41頁第16頁/共41頁第17頁/共41頁

局部注射技術(shù)

目的：1液體分離

2減少術(shù)中出血使用藥物：1：200000副腎鹽水使用方法：如下圖所示注射與手術(shù)切開間隔時間：15-20分鐘為宜第18頁/共41頁第19頁/共41頁第20頁/共41頁切口與分離切口：鼻小柱橫切口（Goodman）+鼻翼軟骨尾側(cè)緣切口分離：軟骨膜上+骨膜下難點(diǎn)：鼻翼軟骨分離推薦方法：三點(diǎn)固定后分離第21頁/共41頁第22頁/共41頁第23頁/共41頁第24頁/共41頁鼻中隔處理目的：1獲取鼻中隔軟骨

2初步糾正鼻中隔的各種偏曲畸形如下圖所示第25頁/共41頁第26頁/共41頁第27頁/共41頁第28頁/共41頁鼻翼軟骨的頭側(cè)切除目的：1縮窄鼻尖2增加鼻翼軟骨的活動度3形成鼻尖上轉(zhuǎn)折（supratipbreak）注意：對于東方人來說，本步驟并非必須操作：如下圖所示第29頁/共41頁第30頁/共41頁貫穿穹窿縫合目的：1改變外側(cè)腳曲度2縮窄鼻尖3增強(qiáng)內(nèi)側(cè)腳支撐力4突出鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)5輕度抬高鼻尖（1-2mm）操作如下圖示第31頁/共41頁第32頁/共41頁第33頁/共41頁撐開（擴(kuò)展,spreader）移植物作用：1防止內(nèi)鼻閥塌陷2增強(qiáng)鼻中隔支撐力3保持鼻中隔正直大?。?mmX12-15mm最佳材料：鼻中隔軟骨，亦可使用肋軟骨具體操作如下第34頁/共41頁第35頁/共41頁鼻中隔延伸移植物目的：1鼻延長手術(shù)必須2構(gòu)建堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)側(cè)腳支撐3調(diào)整鼻尖的形態(tài)：包括位置、突出度、旋轉(zhuǎn)度和表現(xiàn)點(diǎn)最佳材料：中隔軟骨、肋軟骨具體操作如下圖第36頁/共41頁第37頁/共41頁鼻尖移植物目的：控制鼻尖的突出度，形狀，調(diào)整鼻長度常用的移植物：外側(cè)腳移植物，盾形移植物，帽狀移植物