腹部影像學(xué)檢查技術(shù)第1頁/共18頁檢查技術(shù)常規(guī)X線conventionalradiology血管造影angiography胰膽管造影pancreatic-cholangiographyB型超聲B-modeultrasound電子計(jì)算機(jī)體層computedtomography（CT）磁共振成像magneticresonanceimaging（MRI）第2頁/共18頁（一）X線檢查(1)1、平片：平片診斷價(jià)值有限，已逐漸淘汰2、造影檢查:(介入講解)

（1）肝血管造影:包括肝動(dòng)脈造影和門靜脈造影。

①肝動(dòng)脈造影：將導(dǎo)管插入腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈注射對比劑后行DSA連續(xù)采集影像，獲得肝動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期。

②門脈造影：把導(dǎo)管插至脾動(dòng)脈或腸系膜上動(dòng)脈后注入對比劑，經(jīng)門靜脈回流至肝臟顯影為門靜脈造影。第3頁/共18頁腹腔動(dòng)脈造影（一）X線檢查第4頁/共18頁（一）X線檢查(3)3、膽系造影檢查:(介入講解)

口服法靜脈造影法膽囊直接穿刺經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC)

逆行胰膽管造影(ERCP)T形管造影

生理積聚(被淘汰)直接導(dǎo)入法第5頁/共18頁（二）超聲檢查是最常用、最基本的檢查方法。檢查前的準(zhǔn)備與檢查時(shí)的體位1.檢查前一天少吃油膩食物，并需空腹8小時(shí)。2.常于上午禁早餐檢查。目的（1）保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁；（2）減少胃腸內(nèi)容物和氣體干擾。3.體位：取仰臥位，作深吸氣動(dòng)作。為擴(kuò)大觀察范圍，常需適當(dāng)變動(dòng)體位。第6頁/共18頁（三）CT檢查(1)1、平掃：

準(zhǔn)備：掃描前常規(guī)口服1%-2%泛影葡胺/水500-800ml

范圍：膈頂至胰腺鉤突。肝：掃描層厚/層距=10mm；對小病灶可用25mm

多層螺旋CT：層厚5-10mm，1-2mm薄層重建冠狀位、矢狀位MPR重組。

膽囊：3-5mm，膽管擴(kuò)張1-2mm重建。

胰腺：5mm。第7頁/共18頁（三）、CT檢查(2)2、增強(qiáng)掃描：

目的：增加正常組織與病灶間的密度差；顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；了解病變血供；了解病變周圍關(guān)系。

第8頁/共18頁3、CT檢查(3)2、增強(qiáng)掃描：

方法：靜脈快速注射離子型或非離子型造影劑速度3-4ml/s

肝臟多期增強(qiáng)掃描：

肝動(dòng)脈期（20-25秒）---后處理后可得CTA

門靜脈期（50-60秒）

肝實(shí)質(zhì)期（平衡期）（110-120秒）

延遲期（5-7分鐘）

胰腺雙期掃描：非常有利于病變的早期發(fā)現(xiàn)。更好地顯示胰腺病變及其與血管的關(guān)系。第9頁/共18頁上腹部CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描平掃增強(qiáng)掃描門脈期增強(qiáng)掃描平衡期第10頁/共18頁MRI檢查

①使用體部表面線圈；掃描層厚8mm，間隔0.8mm。對較小的病灶可采用3mm薄層掃描。②MR平掃：使用自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE）一般先作橫斷面T1WI及T2WI

必要時(shí)輔以脂肪抑制序列，以進(jìn)一步鑒別病灶內(nèi)是否存在脂肪組織。

必要時(shí)加作冠狀面和矢狀面成像。

MRI缺點(diǎn)：MRI掃描時(shí)間長，呼吸偽影明顯，空間分辨力差，淋巴結(jié)顯示不如CT.（四）、MRI檢查(1)第11頁/共18頁

③MR增強(qiáng)：發(fā)現(xiàn)病變難以鑒別診斷時(shí)可進(jìn)行對比增強(qiáng)

造影劑：

釓-二乙三銨五醋酸Gd－DTPA:可進(jìn)行多期掃描或血管增強(qiáng)追蹤掃描—MRA/MRV.

超順磁性氧化鐵粒子（SPIO）增加腫瘤的檢出率(T2WI上肝實(shí)質(zhì)信號減低）

肝細(xì)胞特異性對比（Mn-DPDP)區(qū)分肝細(xì)胞性與非肝細(xì)胞性腫瘤

（四）、MRI檢查(2)第12頁/共18頁肝臟MR檢查T1WIT2WIT2WI+FS第13頁/共18頁

(4)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影（MRA）：經(jīng)外周靜脈快速注射Gd-DTPA（0.1mmol/kg）后采用快速三維梯度回波序列（3DFISP）掃描，可獲得清晰的肝動(dòng)脈、肝靜脈和門靜脈全貌。主要用于判斷肝癌對肝動(dòng)脈及門靜脈的侵犯情況，如肝動(dòng)脈-門靜脈瘺、門靜脈癌栓形成等。（四）、MRI檢查(3)第14頁/共18頁（四）、MRI檢查(4)5、磁共振膽管造影（MRCP）

選擇超長TE，使較長T2的膽汁獲得