中東呼吸綜合征防治知識培訓(xùn)第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容中東呼吸綜合征定義中東呼吸綜合征疫情介紹防控措施第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日中東呼吸綜合征冠狀病毒第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日中東呼吸綜合征

簡稱MERS，是2012年9月發(fā)現(xiàn)的，由一種新型冠狀病毒引發(fā)的發(fā)熱呼吸道傳染病。目前，世界衛(wèi)生組織已將該冠狀病毒命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒，簡稱MERS-CoV

2013年5月份以來，境外中東呼吸綜合征病例明顯增多，并出現(xiàn)家庭及醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)聚集性疫情，有部分醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中被感染。中東呼吸綜合征與2003年肆虐的非典同屬冠狀病毒，其傳染性不及非典，但病死率卻比非典高。第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)傳染源：駱駝、蝙蝠？傳播途徑：氣溶膠、密切接觸傳播。糞-口傳播？接觸污染物傳播？易感人群：各年齡段均可發(fā)病。合并基礎(chǔ)疾病者，易進(jìn)展為重癥。第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)沙特一起醫(yī)院感染暴發(fā)共23例感染密切接觸者：217例家庭成員（5個(gè)家庭成員中3例確診）。超過200名醫(yī)護(hù)人員（2名感染）。第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

流行病學(xué)2012年6月13日，沙特診斷首例中東呼吸綜合征。追溯調(diào)查，2012年3月該病就已經(jīng)在中東存在。截止2015年6月10日，全球共有25個(gè)國家報(bào)告1231例確診病例，其中451例(37.0%)死亡。

1117（97.8%）的病例發(fā)生在中東。中東以外地區(qū)尚為發(fā)現(xiàn)原發(fā)感染病例。韓國自2015年5月20日確診首例輸入性病例，截止6月22日，累計(jì)報(bào)告確診病例172例，其中死亡27例(15.7%)。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日流行病學(xué)我國2015年5月30日廣東出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征確診病例，患者是一名韓國人，男性，1971年出生，26號乘坐OZ723航班抵達(dá)香港，經(jīng)深圳沙頭角口岸入境惠州。已經(jīng)追蹤到的38名密切接觸者要進(jìn)行持續(xù)兩周的集中隔離觀察，經(jīng)過一系列的檢查，暫時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)有異常的情況,現(xiàn)已全部解除隔離。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

廣東省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所所長、傳染病流行病學(xué)專業(yè)領(lǐng)域首席專家何劍峰：

中東呼吸綜合征是新發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，有人用類SARS來稱呼它，其實(shí)我不太認(rèn)同，因?yàn)樗蚐ARS不是一個(gè)分支。目前科學(xué)家也在努力破解這個(gè)問題，就是中東呼吸綜合征傳播力和致病力究竟有多大，但是至少從目前掌握的資料來看，它還是屬于有限人傳人的范疇，還沒發(fā)現(xiàn)持續(xù)人傳人。目前，國外已發(fā)現(xiàn)的中東呼吸綜合征聚集性病例，其中相當(dāng)多的案例都是發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日防控措施■加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作：按照“預(yù)防為主、防治結(jié)合、科學(xué)指導(dǎo)、及時(shí)救治”的工作原則■加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測■病例管理及救治■密切接觸者的追蹤和管理■宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通■加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)■加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測及生物安全第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理，開展標(biāo)本采集工作，并對本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開展培訓(xùn)。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日病例發(fā)現(xiàn)■建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測體系。■加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測。（關(guān)注旅行史、接觸史）此外，對于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn)室檢測。■應(yīng)當(dāng)注意部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不典型，如有基礎(chǔ)性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀?！鰧τ诳诎栋l(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級衛(wèi)生行政部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日病例報(bào)告發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日病例管理及救治

■

在知情同意的情況下，對臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對參與救治的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）

■對于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，原則上應(yīng)當(dāng)實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直到病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者均實(shí)現(xiàn)居家醫(yī)學(xué)觀察，每日至少進(jìn)行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展。密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天。疾控應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的雙份血清標(biāo)本。第一份：末次暴露后7天內(nèi)采集第二份：間隔3周后采集第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日疑似病例臨床診斷病例確診病例病例定義第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日疑似病歷臨床表現(xiàn)：難以用其他病原感染解釋的急性呼吸道感染：體溫≥38℃、咳嗽，有胸部影像學(xué)改變等。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在中東呼吸綜合征病例報(bào)告或流行地區(qū)旅游或居住；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。ADDYOURTITLE滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。ADDYOURTITLE臨床診斷病例第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日確診病例至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性

從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒

單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)基因測序確認(rèn)

恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平呈4倍及以上升高。第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日密切接觸者定義診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)潛伏期：2-14天以急性呼吸道感染為主要表現(xiàn)，起病急，體溫高達(dá)39-40度，可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰、胸痛、頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等癥狀。部分病例以腹瀉等非典型臨床表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。在肺炎基礎(chǔ)上，臨床病變進(jìn)展迅速，很快發(fā)展為呼吸衰竭、ARDS或MODS，特別是腎功能衰竭，甚至危及生命。少數(shù)病例病情較輕。第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

臨床表現(xiàn)

存在下列危險(xiǎn)因素時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥：男性。年齡大于60歲。合并其它疾病，如糖尿病、高血壓、哮喘、缺血性心臟病、免疫系統(tǒng)缺陷和終末期腎臟病。維持性血液透析患者。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

實(shí)驗(yàn)室檢測

血常規(guī)、生化等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測缺乏特異性，白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可有淋巴細(xì)胞、血小板減少，ALT、AST等升高。第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日診斷疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫≥38℃）伴呼吸道癥狀。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

診斷

臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽性）的患者。滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

診斷

確診病例疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一：至少雙靶標(biāo)PCR檢測陽性。單個(gè)靶標(biāo)PCR陽性產(chǎn)物，經(jīng)過基因測序確認(rèn)。從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒?；謴?fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日診斷無癥狀感染者無臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

治療

對癥支持治療。無明確有效的抗病毒治療。病程早期呼吸道隔離。休息。緩解緊張心態(tài)。密切監(jiān)測病情變化。第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

治療

抗病毒治療（宜在發(fā)病早期應(yīng)用）體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2b有明顯的抗病毒效應(yīng)。臨床研究顯示，利巴韋林聯(lián)合干擾素α-2a，可以改善14天生存率，但是對28天生存率無顯著影響。研制中抗CD26單克隆抗體-2F9-YS110-m336人微小RNAs第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日治療SARI/ARDS患者氧療：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭，低氧血癥（SpO2＜90%）和休克患者給予氧療。氧流量起始給予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目標(biāo)為SpO2≥92-95%。盡早給予機(jī)械通氣。肺保護(hù)策略。第30頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日

治療

不建議大劑量激素治療。易出現(xiàn)下列不良時(shí)件：機(jī)會性感染。缺血性壞死。醫(yī)院獲得性感染。病毒復(fù)制。第31頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日治療中醫(yī)中藥治療：辯證施治1.邪犯肺衛(wèi)：銀翹散合參蘇飲、連花清瘟顆粒（膠囊）、疏風(fēng)解毒膠囊、清肺消炎丸、雙黃連口服液。2.邪毒壅肺：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。3.正虛邪陷：生脈散合參附湯加服安官牛黃丸、生脈注射液、參附注射液、參麥注射液。4.正虛邪戀：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。第32頁，共34頁，2023年，2月20日，星期日醫(yī)護(hù)