匯報(bào)內(nèi)容小區(qū)健康管理政策背景健康管理基本現(xiàn)實(shí)狀況健康管理基本概念及要素健康管理基本方法需要探討幾個(gè)問題社區(qū)健康管理專家講座第1頁小區(qū)健康管理政策背景1997年，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展決定》指出：“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，主動發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?！睒?biāo)志城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)入初始階段，首次在中央下發(fā)文件中提出小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功效，即開展疾病預(yù)防、常見病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和婦女兒童與老年人、殘疾人保健等工作。年2月24日，國務(wù)院召開了全國城市小區(qū)衛(wèi)生工作會議，下發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見》。提出小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)為建設(shè)覆蓋城鎮(zhèn)居民基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。提出小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功效為公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，豐富了小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”發(fā)展內(nèi)涵。中共北京市委、北京市人民政府《關(guān)于加緊發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意見》（京發(fā)[]19號）也有一樣表述。年12月17日，北京市衛(wèi)生局等8個(gè)委辦局出臺了《關(guān)于深入推進(jìn)小區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作意見》（京衛(wèi)基層字［］25號），提出北京小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由機(jī)構(gòu)建設(shè)向以健康管理為主內(nèi)涵發(fā)展方向轉(zhuǎn)變。首次在省級政府文件中提出小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展方向向健康管理轉(zhuǎn)變。區(qū)劃調(diào)整后，北京市東城區(qū)人民政府《關(guān)于印發(fā)深入推進(jìn)東城區(qū)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)意見通知》，提出要?jiǎng)?chuàng)新小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，完善小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功效，實(shí)現(xiàn)小區(qū)健康管理全覆蓋工作目標(biāo)。首次在區(qū)政府層面提出小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重心實(shí)現(xiàn)健康管理全覆蓋。關(guān)鍵關(guān)鍵點(diǎn)：以滿足、引導(dǎo)人健康需求為根本，以維護(hù)人身心健康為目標(biāo)，以系統(tǒng)、全程、連續(xù)、終生提供健康管理服務(wù)為理念，以中醫(yī)藥健康管理服務(wù)特色為特點(diǎn)。社區(qū)健康管理專家講座第2頁小區(qū)健康管理政策背景

北京市東城區(qū)人民政府文件東政發(fā)〔〕46號北京市東城區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)深入推進(jìn)東城區(qū)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)意見通知各街道辦事處，區(qū)政府各委、辦、局，各區(qū)屬機(jī)構(gòu)：《關(guān)于深入推進(jìn)東城區(qū)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)意見》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行。二○一一年九月二十三日社區(qū)健康管理專家講座第3頁匯報(bào)內(nèi)容小區(qū)健康管理政策背景健康管理基本現(xiàn)實(shí)狀況健康管理基本概念及要素健康管理基本方法需要探討幾個(gè)問題社區(qū)健康管理專家講座第4頁健康管理基本現(xiàn)實(shí)狀況

國外尤其在西方發(fā)達(dá)國家,對健康管理系統(tǒng)研究已經(jīng)開展幾十年,而且從醫(yī)療機(jī)構(gòu)角度提出了健康管理理論。健康管理最早出現(xiàn)在美國，最初由全科醫(yī)師和健康保險(xiǎn)業(yè)以及健康體檢發(fā)展共同衍生而來，尤其是以后因?yàn)榻】当ｋU(xiǎn)主動參加從根本上處理了健康管理付費(fèi)問題以及健康信息技術(shù)支持而得以快速發(fā)展和壯大。隨即英國、德國、法國和日本等發(fā)達(dá)國家也主動效仿和實(shí)施健康管理，健康管理理論與實(shí)踐得到極大發(fā)展。健康管理在我國最早出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代后期。1994年，在中國科學(xué)技術(shù)出版社出版《健康醫(yī)學(xué)》專著中，將“健康管理”作為完整一章進(jìn)行系統(tǒng)表述。

年10月，國家勞動和社會保障部正式推出了“健康管理師”這一新職業(yè)，對健康管理專業(yè)在中國發(fā)展起到了主要推進(jìn)作用。年初衛(wèi)生部提出中國將實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略,到年,中國將建立起比較完善、覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,全民健康水平靠近中等發(fā)達(dá)國家。伴隨小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，健康管理理論與實(shí)踐不停發(fā)展。我國北京、上海、廣東、浙江等地域探索開展健康管理有效路徑，為健康管理提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。東城區(qū)在開展健康管理方面走在全市前列，進(jìn)行了一些有益嘗試。社區(qū)健康管理專家講座第5頁匯報(bào)內(nèi)容小區(qū)健康管理政策背景健康管理基本現(xiàn)實(shí)狀況健康管理基本概念及要素健康管理基本方法需要探討幾個(gè)問題社區(qū)健康管理專家講座第6頁健康管理基本概念及要素歐美學(xué)者相關(guān)健康管理概念表述：“健康管理是指一個(gè)對個(gè)人或人群健康危險(xiǎn)原因進(jìn)行全方面檢測、評定與有效干預(yù)活動過程。

在陳君石和黃建始主編《健康管理師》教科書將健康管理定義以下：對個(gè)體或群體健康進(jìn)行全方面監(jiān)測、分析、評定，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)原因進(jìn)行干預(yù)全過程。健康管理宗旨是調(diào)動個(gè)體和群體及整個(gè)社會主動性，有效地利用有限資源來到達(dá)最大健康效果。現(xiàn)在比較公認(rèn)并被多數(shù)教授學(xué)者接收概念表述，所謂健康管理就是以當(dāng)代健康概念（生理、心理和社會適應(yīng)能力）和新醫(yī)學(xué)模式（生理—心理—社會）以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，經(jīng)過采取當(dāng)代醫(yī)學(xué)和當(dāng)代管理學(xué)理論、技術(shù)、方法和伎倆，對個(gè)體或群體整體健康情況及其影響健康危險(xiǎn)原因進(jìn)行全方面檢測、評定、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)醫(yī)學(xué)行為及過程。其目標(biāo)是以最小投入獲取最大健康效益。我們現(xiàn)在從事健康管理基本內(nèi)涵：就是在政府主導(dǎo)下，全方面動員社會力量，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，在專業(yè)健康服務(wù)部門幫助和指導(dǎo)下，科學(xué)尋找和祛除居民健康危險(xiǎn)原因，建立健康生活方式，最大程度提升全人群健康指數(shù)。社區(qū)健康管理專家講座第7頁健康管理基本概念及要素健康管理要素組成：健康是生產(chǎn)力。勞動者是生產(chǎn)力最主要原因，而勞動者健康情況直接決定了生產(chǎn)力發(fā)展能力，所以說健康是生產(chǎn)力。健康管理主體。不但是經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并取得對應(yīng)資質(zhì)醫(yī)務(wù)工作者，還要包含居民本身，調(diào)動社會每個(gè)組員主動性，實(shí)施居民自我健康管理，到達(dá)最大健康效果。

管理機(jī)制。政府主導(dǎo)，全社會力量參加，資源廣泛性。

健康危險(xiǎn)原因。是指對人健康造成危害或不良影響、進(jìn)而造成很多疾病（主要是慢性非傳染性疾?。┗騻麣?jiān)颉０?、化學(xué)、物理、心理、社會環(huán)境及不良生活方式與習(xí)慣等。健康風(fēng)險(xiǎn)評定。用于分析測算某一個(gè)體或群體未來發(fā)生某種疾病或損傷以及所以造成不良后果可能性大小，是一個(gè)對個(gè)體未來健康趨勢及疾病/傷殘甚至死亡危險(xiǎn)性預(yù)測。

生活方式。是指人們在日常生活中形成相對固定行為舉止和思維定式及習(xí)慣。包含生活節(jié)奏、飲食與運(yùn)動、睡眠及處事方式等。

健康干預(yù)。是指對影響健康不良行為、不良生活方式及習(xí)慣等危險(xiǎn)原因以及造成不良健康狀態(tài)進(jìn)行綜合處置醫(yī)學(xué)辦法與伎倆。

健康指數(shù)。綜合衡量一個(gè)區(qū)域健康情況、發(fā)展模式和治理結(jié)構(gòu)等一個(gè)新維度。

現(xiàn)在比較公認(rèn)并被多數(shù)教授學(xué)者接收表述，所謂健康管理就是以當(dāng)代健康概念（生理、心理和社會適應(yīng)能力）和新醫(yī)學(xué)模式（生理—心理—社會）以及中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，經(jīng)過采取當(dāng)代醫(yī)學(xué)和當(dāng)代管理學(xué)理論、技術(shù)、方法和伎倆，對個(gè)體或群體整體健康情況及其影響健康危險(xiǎn)原因進(jìn)行全方面檢測、評定、有效干預(yù)與連續(xù)跟蹤服務(wù)醫(yī)學(xué)行為及過程。其目標(biāo)是以最小投入獲取最大健康效益。我們現(xiàn)在從事健康管理基本內(nèi)涵：就是在政府主導(dǎo)下，全方面動員社會力量，有效利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，在專業(yè)健康服務(wù)部門幫助和指導(dǎo)下，科學(xué)尋找和祛除居民健康危險(xiǎn)原因，建立健康生活方式，最大程度提升全人群健康指數(shù)。社區(qū)健康管理專家講座第8頁匯報(bào)內(nèi)容小區(qū)健康管理政策背景健康管理基本現(xiàn)實(shí)狀況健康管理基本概念及要素健康管理基本方法需要探討幾個(gè)問題社區(qū)健康管理專家講座第9頁健康管理基本方法健康管理運(yùn)行模式：

在“政府主導(dǎo)、部門合作、社會參加、人人行動”管理機(jī)制下實(shí)現(xiàn)個(gè)體與群體連續(xù)性健康管理。

目標(biāo)人群健康管理

經(jīng)過檢驗(yàn)監(jiān)測，對管理人群進(jìn)行分類。

健康人群：實(shí)施預(yù)防性健康管理服務(wù)，包含健康生活方式指導(dǎo)，免疫接種等。

慢性病人群管理：對小區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定時(shí)篩查，掌握慢性病患病情況，首先對慢性病進(jìn)行分類監(jiān)測、登記、建檔、定時(shí)抽樣調(diào)查，做好慢性病體檢和防治管理工作；另首先為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)施規(guī)范化精細(xì)化管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。針對不一樣人群開展健康咨詢及危險(xiǎn)原因干預(yù)活動。傳染性疾病管理：經(jīng)過對全區(qū)傳染病有效管理，傳染病發(fā)病率有所下降，使甲乙類傳染病發(fā)病率控制在市控指標(biāo)以下，確?；A(chǔ)免疫接種率保持在98%以上。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，經(jīng)過監(jiān)測預(yù)警、信息分析，發(fā)覺異常，開啟應(yīng)急預(yù)案，采取對應(yīng)辦法，控制疫情傳輸、流行和蔓延，降低對人民群眾和社會影響及危害。

社區(qū)健康管理專家講座第10頁健康管理基本方法

健康管理流程：

健康管理關(guān)鍵技術(shù)是健康風(fēng)險(xiǎn)評定，包含疾病預(yù)測。

以下列圖所表示。

社區(qū)健康管理專家講座第11頁健康管理流程健康評價(jià)處理健康問題檢驗(yàn)監(jiān)測行為干預(yù)行為干預(yù)健康評價(jià)檢驗(yàn)監(jiān)測效果評定認(rèn)識健康問題提出管理策略處理健康問題發(fā)覺健康問題社區(qū)健康管理專家講座第12頁健康管理關(guān)鍵步驟

了解你健康。是搜集服務(wù)對象個(gè)人健康信息。個(gè)人健康信息包含個(gè)人普通情況（性別、年紀(jì)等）、當(dāng)前健康情況和疾病家族史、生活方式（膳食、體力活動、吸煙、飲酒等）、體格檢驗(yàn)（身高、體重、血壓等）和血、尿試驗(yàn)室檢驗(yàn)（血脂、血糖等）。

風(fēng)險(xiǎn)性評定。即依據(jù)所搜集個(gè)人健康信息，對個(gè)人健康情況及未來患病或死亡危險(xiǎn)性用數(shù)學(xué)模型進(jìn)行量化評定。其主要目標(biāo)是幫助個(gè)體綜合認(rèn)識健康風(fēng)險(xiǎn)，勉勵(lì)和幫助人們糾正不健康行為和習(xí)慣，制訂個(gè)性化健康干預(yù)辦法并對其效果進(jìn)行評定。

健康干預(yù)。在前兩部分基礎(chǔ)上，以各種形式來幫助個(gè)人采取行動、糾正不良生活方式和習(xí)慣，控制健康危險(xiǎn)原因，實(shí)現(xiàn)個(gè)人健康管理計(jì)劃目標(biāo)。社區(qū)健康管理專家講座第13頁匯報(bào)內(nèi)容小區(qū)健康管理政策背景健康管理基本現(xiàn)實(shí)狀況健康管理基本概念及要素健康管理基本方法需要探討幾個(gè)問題社區(qū)健康管理專家講座第14頁需要探討幾個(gè)問題

實(shí)施健康管理是新東城開展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任務(wù)之一，是社會管理與服務(wù)創(chuàng)新內(nèi)容主要方面，也是新事物，實(shí)施過程中仍有待探討。探討一：管理理念轉(zhuǎn)變方面問題

“健康管理者”身份轉(zhuǎn)變：健康管理屬于非醫(yī)療技術(shù)性工作，能夠有醫(yī)師或健康管理師來開展。

體檢服務(wù)理念轉(zhuǎn)變：大部分醫(yī)學(xué)體檢中心是以疾病為中心來設(shè)計(jì)，并沒有在健康價(jià)值鏈上增加價(jià)值。

健康是多維：世界衛(wèi)生組織觀點(diǎn)提出三維，即一個(gè)人真正健康應(yīng)該是在心理、社會、軀體三個(gè)方面，現(xiàn)在有些教授提出健康是四維，增加一個(gè)觀點(diǎn)就是可連續(xù)，這真是健康管理關(guān)鍵理念表達(dá)。……

社區(qū)健康管理專家講座第15頁需要探討幾個(gè)問題

探討二：健康管理者角色問題

基層小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)角色（守門人角色）：家庭醫(yī)生（小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）被認(rèn)為是衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)“守門人”，是小區(qū)健康管理得以實(shí)現(xiàn)關(guān)鍵。守門人角色能夠概括為：健康服務(wù)提供者；健康管理教育者；健康管理計(jì)劃設(shè)計(jì)者；計(jì)劃協(xié)調(diào)者；健康信息評定師。區(qū)域大型醫(yī)院負(fù)擔(dān)角色（承載健康管理角色）：主要為體檢中心、保健科、健康服務(wù)中心等，給健康管理提供跟進(jìn)式服務(wù)，是處理軀體健康問題重要載體之一。

小區(qū)志愿者負(fù)擔(dān)角色（義工）：是社會健康中一個(gè)非常主要角色，他們主要是參加處理與社會相關(guān)健康問題。

家庭保健員（協(xié)調(diào)健康管理角色）：實(shí)施自我健康管理重?fù)?dān)。在專業(yè)健康管理團(tuán)體指導(dǎo)下，對本身處于健康狀態(tài)或者亞健康狀態(tài)、疾病狀態(tài)進(jìn)行評定，依據(jù)教授提出健康指導(dǎo)提議和方案有效執(zhí)行，對本身健康狀態(tài)進(jìn)行維護(hù)和控制，而且經(jīng)過各種方式對亞健康群體實(shí)施一系列健康管理對策，實(shí)施以預(yù)防為主干預(yù)伎倆，促使亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化過程。......

社區(qū)健康管理專家講座第16頁需要探討幾個(gè)問題

探討三：健康管理組織架構(gòu)方面問題

“健康管理中心”設(shè)置。健康管理不但是一個(gè)概念，也是一個(gè)方法，更是一套完善、周密服務(wù)程序，其目標(biāo)在于使病人以及健康人群更加好地恢復(fù)健康、維護(hù)健康、促進(jìn)健康。小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站是開展健康管理主要陣地，經(jīng)過創(chuàng)建小區(qū)健康管理試驗(yàn)基地，將現(xiàn)有全部小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)打造成為“健康管理中心”，并在有條件生活小區(qū)及功效小區(qū)中開展覆蓋全人群健康管理，促進(jìn)群體與個(gè)體健康發(fā)展。

社區(qū)健康管理專家講座第17頁需要探討幾個(gè)問題

探討四：健康管理規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化問題

健康管理處于初始發(fā)展階