序言心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停頓，患者對刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)有效救治，常致患者即刻死亡，即心臟性猝死(suddencardiacdeath，SCD)。我國SCD發(fā)生率為每年41．84／10萬(0．04％)，以13億人口推算，我國每年發(fā)生SCD54．4萬例。即使在美國，SCD搶救成活率仍小于5％。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第1頁心跳、呼吸驟停原因

各種原因如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、嚴(yán)重創(chuàng)傷、重度休克、張力性氣胸、嚴(yán)重腦外傷、觸電、溺水等均可造成呼吸心跳停頓。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第2頁心臟驟停嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算3-5秒黑蒙5-10秒昏厥15秒Adams-Stokes綜合征發(fā)作10-20秒意識喪失30-60秒瞳孔散大固定60秒呼吸停頓1-2分鐘大小便失禁4分鐘糖無氧酵解停頓5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝停頓4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆病理改變8分鐘“腦死亡”心肺復(fù)蘇CPR專題知識第3頁評定——心跳呼吸驟停判斷心臟驟停“三無”：無意識，無呼吸，無脈搏病人意識突然喪失或伴短暫抽搐，對刺激無反應(yīng)大動(dòng)脈如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測不出嘆息樣呼吸或間斷呼吸，隨即即呼吸停頓（胸、腹部起伏停頓、鼻孔無氣體逸出）瞳孔散大、眼球固定、心音消失、面色蒼白或紫紺心肺復(fù)蘇CPR專題知識第4頁心跳驟停判斷判斷有沒有意識、簡單快速判斷有沒有呼吸（取消“聽看感覺呼吸”）檢驗(yàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，平喉結(jié)從氣管正中旁開2cm處時(shí)間〈10秒心肺復(fù)蘇CPR專題知識第5頁心臟驟停分類1心室顫動(dòng)（VentricularFibrillation）最常見（77-84%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第6頁心臟驟停分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）心肺復(fù)蘇CPR專題知識第7頁心臟驟停分類3心搏停頓（Asystole）較常見（16-26%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第8頁心臟驟停分類4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalactivity）極少（5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第9頁此刻作為專業(yè)醫(yī)務(wù)人員您該怎么做？？？A.馬上前往值班室/辦公室通知醫(yī)生？B.馬上前往推搶救車/心電監(jiān)護(hù)儀？C.馬上尋找血壓計(jì)測血壓或前往準(zhǔn)備用物建立靜脈通道？D.馬上打電話向上級匯報(bào)情況？心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CPR專題知識第10頁心肺復(fù)蘇CPR

心肺復(fù)蘇（Cardio-PulmonaryResuscitationCPR）是一系列提升心臟驟停后生存機(jī)會(huì)救命辦法，主要包含：1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport，BLS)2、高級心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport，ACLS)心肺復(fù)蘇CPR專題知識第11頁195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓組成了當(dāng)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功效恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇新標(biāo)準(zhǔn)美國PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采取人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇發(fā)展歷史心肺復(fù)蘇CPR專題知識第12頁

CPR開始時(shí)間CPR成功率

1分鐘＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％

心肺復(fù)蘇術(shù)CPR心肺復(fù)蘇CPR專題知識第13頁基礎(chǔ)生命支持BLSBLS是心臟驟停后挽救生命基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS基本內(nèi)容包含識別心臟驟停、呼叫搶救系統(tǒng)、盡早開始CPR、快速使用除顫器／AED除顫心肺復(fù)蘇CPR專題知識第14頁基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifesupport，BLS）程序5、口對口人工呼吸2、呼救4、疏通氣道口對鼻人工呼吸仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓1、判斷心肺復(fù)蘇CPR專題知識第15頁專業(yè)人員BLS整體流程人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED抵達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超出10秒）開啟EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功能夠除顫不可除顫心肺復(fù)蘇CPR專題知識第16頁《美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》

步驟C

→

A

→

B更強(qiáng)調(diào)盡早有效心臟按壓

有力和快速不少于100次/分（100-120次/分）

胸骨下壓≧5cm胸廓完全回彈（5-6cm）壓/放時(shí)間相等降低中止時(shí)間心肺復(fù)蘇CPR專題知識第17頁按壓部位兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨中下1/3交界心肺復(fù)蘇CPR專題知識第18頁以掌跟按壓小經(jīng)驗(yàn):掌跟—腕橫紋上1.5-2橫指處心肺復(fù)蘇CPR專題知識第19頁心肺復(fù)蘇CPR專題知識第20頁按壓方法及姿勢搶救者上半身前傾，雙肘關(guān)節(jié)伸直，兩臂位于患者胸骨正上方，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身重量、雙上肢及腰背部肌肉力量垂直下壓，放松時(shí)，手掌跟不可離開胸壁，以免因位置改變而按壓無效或造成骨折損傷。按壓應(yīng)平穩(wěn)、規(guī)律，用力要均勻、適度。防止沖擊式按壓。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第21頁A（airway）開放氣道去除口腔內(nèi)異物開放氣道—壓頭抬頦法（最慣用）托頜法（頭頸部外傷）

解除病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效心肺復(fù)蘇CPR專題知識第22頁開放氣道--壓頭抬頦法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手協(xié)力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，預(yù)防用力過大壓迫氣道心肺復(fù)蘇CPR專題知識第23頁心肺復(fù)蘇CPR專題知識第24頁開放氣道--托頜法（頭頸部外傷）雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握心肺復(fù)蘇CPR專題知識第25頁心肺復(fù)蘇CPR專題知識第26頁按壓與人工呼吸比單人∕雙人：按壓/吹氣

30:2心肺復(fù)蘇CPR專題知識第27頁B（breathing）人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣pocket

mask

頻率約10次/min連續(xù)吹氣1秒成人吹氣量400-600ml心肺復(fù)蘇CPR專題知識第28頁口對口呼吸心肺復(fù)蘇CPR專題知識第29頁儲(chǔ)氧袋儲(chǔ)氣閥氣囊/球囊壓力安全閥（40—60cmH20）單向閥（鴨嘴閥）面罩呼氣閥進(jìn)氣閥氧氣連接管儲(chǔ)氧安全閥簡易呼吸球囊心肺復(fù)蘇CPR專題知識第30頁概述

定義：簡易呼吸球囊（selfinflatingbag）又稱加壓給氧氣囊，它是進(jìn)行人工通氣簡易工具與口對口呼吸比較供氧濃度高操作簡便尤其是病情危急來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，改進(jìn)組織缺氧狀態(tài)一、定義與目標(biāo)心肺復(fù)蘇CPR專題知識第31頁面罩固定手法單手“E-C”手法雙手“E-C”手法

面罩固定手法心肺復(fù)蘇CPR專題知識第32頁成人患者有脈搏無呼吸時(shí)：10—12次/分（相當(dāng)于5—6秒送氣一次）對于正在進(jìn)行連續(xù)心肺復(fù)蘇且有高級氣道患者，通氣速率為每6秒一次(每分鐘10次呼吸)

兒童12—20次/分（相當(dāng)于3—5秒送氣一次)[1]中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國心肺復(fù)蘇教授共識[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),,5(1):1-23.[2]AHA.AmericanHeartAssociationGuidelinesUpdateforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare,Circulation.;132:S315-S589.[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組.兒童心肺復(fù)蘇指南[J].中國小兒搶救醫(yī)學(xué),,19(2):1-9.

通氣頻率心肺復(fù)蘇CPR專題知識第33頁對大多數(shù)未建立人工氣道成人，推薦500-600ml潮氣量，既可降低胃脹氣危險(xiǎn)，又可提供足夠氧合假如氣道開放不漏氣，擠壓1L成人球囊1/2-2/3量或2L成人球囊1/3量可取得滿意潮氣量每次送氣時(shí)間>1秒中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國心肺復(fù)蘇教授共識[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),,5(1):1-23.

潮氣量心肺復(fù)蘇CPR專題知識第34頁

重新評定單人∕雙人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢驗(yàn)和評價(jià)，如仍無循環(huán)體征，馬上重新進(jìn)行CPR。假如有2名或更多搶救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，防止因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第35頁難點(diǎn)和重點(diǎn)快速準(zhǔn)確判斷脈搏呼吸準(zhǔn)確定位按壓部位，掌跟與之重合正確按壓姿勢（按壓深度、頻率）氣道開放有效性有效人工通氣心肺復(fù)蘇CPR專題知識第36頁《心肺復(fù)蘇指南》心肺復(fù)蘇CPR專題知識第37頁心肺復(fù)蘇CPR專題知識第38頁D（defibrillation）電除顫電除顫！-----在以上任何步驟中均可進(jìn)行心肺復(fù)蘇CPR專題知識第39頁電除顫定義電除顫是利用除顫儀釋放高壓電流，短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胸壁或直接經(jīng)過心臟，使大部分或全部心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，打斷造成快速心律失常折返環(huán)或異位興奮灶，從而使自律性最高竇房結(jié)控制心臟搏動(dòng)，到達(dá)重建竇性心律方法?！缎姆螐?fù)蘇指南》心肺復(fù)蘇CPR專題知識第40頁《心肺復(fù)蘇指南》心肺復(fù)蘇CPR專題知識第41頁《心肺復(fù)蘇指南》心肺復(fù)蘇CPR專題知識第42頁除顫指征：室顫/無脈性室速除顫時(shí)機(jī)：早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%

除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7-10%

心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停頓心肺復(fù)蘇CPR專題知識第43頁除顫能量：

僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫。兒童除顫2到4J／Kg作為初始除顫能量，后續(xù)能量最少4J／Kg，但不超出10J／Kg或成人最大劑量。

電除顫后馬上進(jìn)行5組CPR

，約2分鐘后再次判斷心律。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第44頁除顫儀1、AED（自動(dòng)體外除顫儀）2、院內(nèi)使用除顫儀心肺復(fù)蘇CPR專題知識第45頁CPR藥品應(yīng)用迄今為止，未能證實(shí)任何藥品應(yīng)用與CA患者生存預(yù)后相關(guān)。CPR時(shí)，用藥應(yīng)考慮在其它方法之后，如搶救人員應(yīng)首先開展BLS、電除顫、適當(dāng)氣道管理，而非先應(yīng)用藥品。

開始BLS后，盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥品搶救，搶救藥品給藥路徑限于靜脈通道（IV）或經(jīng)骨通道（IO）。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第46頁CPR藥品應(yīng)用腎上腺素：作為CPR基本用藥已經(jīng)有40多年歷史。

主要藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮力；增加冠脈及腦血流量；增加心肌自律性和使VF易被電復(fù)律等。可用于電擊無效室顫/無脈性室速、心臟靜止或電機(jī)械分離（無脈性電活動(dòng)PEA）。

使用方法：1mg靜脈推注，每3～5min重復(fù)1次。每次從周圍靜脈給藥后應(yīng)該使用20mL生理鹽水沖管，以確保藥品能夠抵達(dá)心臟。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第47頁CPR藥品應(yīng)用胺碘酮（可達(dá)龍）：胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥物。當(dāng)CPR、2次電除顫后，如VF/無脈性VT仍連續(xù)時(shí)，應(yīng)考慮給予抗心律失常藥品，優(yōu)先選取胺碘酮靜脈注射。胺碘酮使用方法：CA患者如為VF/無脈性VT，初始劑量為300mg溶入20～30mL葡萄糖液內(nèi)快速推注，3～5min后再推注150mg，維持劑量為1mg/min連續(xù)靜脈滴注（靜滴）6h。對重復(fù)或頑固性VF/VT患者，必要時(shí)應(yīng)增加劑量再快速推注150mg。普通提議每日最大劑量不超出2g。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第48頁CPR藥品應(yīng)用利多卡因：利多卡因僅作為無胺碘酮時(shí)替換藥物。初始劑量為1.0～1.5mg/kg靜推。如VF/VT連續(xù)，可給予額外劑量0.50～0.75mg/kg，5～10min1次，最大劑量為3mg/kg。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第49頁CPR藥品應(yīng)用硫酸鎂：硫酸鎂僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型VT（Ⅱb類推薦）和伴有低鎂血癥VF/VT以及其它心律失常兩種情況。使用方法：對于尖端扭轉(zhuǎn)型VT，緊急情況下可用硫酸鎂1～2g稀釋后靜注，5～20min注射完成；或1～2g加入50～100mL液體中靜滴。必須注意，硫酸鎂快速給藥有可能造成嚴(yán)重低血壓和CA。心肺復(fù)蘇CPR專題知識第50頁CPR藥品應(yīng)用碳酸氫