概述支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一個(gè)由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等各種炎癥細(xì)胞參加氣道慢性炎癥。慢性炎癥引發(fā)易感者對(duì)各種激發(fā)因子含有氣道高反應(yīng)性和造成廣泛可逆性氣道阻塞癥狀；臨床表主要為重復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、咳嗽、胸悶等，常于夜間和/或清晨發(fā)作或加重，部分病人可自行緩解或經(jīng)治療后很快緩解；哮喘是全球最常見慢性病之一；患病率1%~13%，50%發(fā)生在12歲以前；城市高于農(nóng)村；發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家；40%有家族史；內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第1頁病因和發(fā)病機(jī)制(1)

病因還未完全清楚。認(rèn)為哮喘是多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境原因雙重影響。哮喘病含有與氣道反應(yīng)性、IgE調(diào)整和特異性反應(yīng)相關(guān)基因，這些基因在哮喘發(fā)病中起著主要作用。環(huán)境激發(fā)原因：塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑等吸入物；細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染；魚、蝦、蟹、牛奶等食物；藥品（心得安、阿司匹林等）；氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等；內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第2頁病因和發(fā)病機(jī)制(2)

發(fā)病機(jī)制

還未完全說明。

與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高和神經(jīng)原因相關(guān)。內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第3頁病因和發(fā)病機(jī)制(3)變態(tài)反應(yīng)哮喘主要由接觸變應(yīng)原觸發(fā)或引發(fā)。速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）；遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）；雙相型哮喘反應(yīng)（OAR）；氣道炎癥當(dāng)前認(rèn)為哮喘本質(zhì)是氣道炎癥。哮喘炎癥反應(yīng)是由各種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子參加、相互作用結(jié)果，過程十分復(fù)雜；氣道高反應(yīng)性（AHR）是指氣道對(duì)不一樣刺激平滑肌收縮反應(yīng)增高，是哮喘發(fā)生發(fā)展中一個(gè)主要原因。普通認(rèn)為氣道炎癥是引發(fā)AHR主要機(jī)制之一。AHR受遺傳原因影響，有家族傾向；內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第4頁病因和發(fā)病機(jī)制(4)神經(jīng)機(jī)制支氣管受復(fù)雜自主神經(jīng)支配，有腎上腺素能神經(jīng)、膽堿能神經(jīng)和非腎上腺能非膽堿能（NANC）神經(jīng)系統(tǒng)。哮喘主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，β-腎上腺受體功效低下，或?qū)Ζ?腎上腺能神經(jīng)反應(yīng)性增加。內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第5頁病因和發(fā)病機(jī)制（5）

環(huán)境原因↓↓遺傳易感個(gè)體↙↘↙↘

炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子神經(jīng)調(diào)整失衡，上皮細(xì)胞及炎癥介質(zhì)相互作用及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功效異?！?/p>

氣道炎癥

氣道高反應(yīng)性↘↙↘環(huán)境激發(fā)因子↙↘↙↘↙

癥狀性哮喘內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第6頁臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶、咳嗽，嚴(yán)重者端坐呼吸；發(fā)作前可有誘因；突然發(fā)作，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后緩解；部分病人凌晨或夜間發(fā)作或癥狀加重；體征廣泛哮鳴音，呼氣延長，心率增快、奇脈、紫紺，等；內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第7頁臨床分期急性發(fā)作期

輕度、中度、重度、危重緩解期

輕度間歇、輕度連續(xù)、中度連續(xù)、重度連續(xù)內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第8頁輔助檢查肺功效FEV1、FEV1/FVC%、PEF、VC下降；RV、FRC、TLC、RV/TLC增加；血?dú)夥治鯬aO2↓，PaCO2↓；若病情加重PaO2↓，PaCO2↑；X線檢驗(yàn)兩肺透亮度增加，過分充氣狀態(tài)。注意氣胸、縱隔氣腫、肺不張等并發(fā)癥；特異性變應(yīng)原檢測(cè)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT），血清特異性IgE測(cè)定；氣道反應(yīng)性測(cè)定緩解期激發(fā)試驗(yàn)，急性期舒張?jiān)囼?yàn)；血液及痰液檢驗(yàn)E%↑，夏科雷登結(jié)晶、黏液栓、哮喘珠；內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第9頁診斷(1)多有誘因存在（變應(yīng)原、理化刺激、運(yùn)動(dòng)、上感）；發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，呈重復(fù)發(fā)作；癥狀可在夜間或凌晨時(shí)分多發(fā)或加重；兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，呼氣延長；癥狀可自行緩解或治療后緩解；排除其它疾病（心源性哮喘、喘息型慢支）；內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第10頁診斷(2)癥狀不經(jīng)典者最少有以下一項(xiàng)陽性：

①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；

②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1增加>15%，且FEV1絕對(duì)值>200ml）；

③PEF日變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%；內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第11頁治療(1)—目標(biāo)當(dāng)前尚無有效根治伎倆，但經(jīng)過長久正規(guī)治療，完全能夠保持正常生活和工作。哮喘防治目標(biāo)：控制及消除癥狀；預(yù)防重復(fù)發(fā)作和加重；改進(jìn)肺功效至最正確水平；維持正常生活和工作能力；防止藥品副作用，β2受體激動(dòng)劑用量減至最小或不用；預(yù)防發(fā)展為不可逆性氣道阻塞；預(yù)防哮喘致命性后果；內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第12頁治療(2)—標(biāo)準(zhǔn)哮喘治療標(biāo)準(zhǔn)：早期分級(jí)（階梯）吸入聯(lián)合足量足程內(nèi)科學(xué)支氣管哮喘第13頁治療(3)—方法

脫離變應(yīng)原（最有效方法）；藥品治療（快速緩解藥、長久預(yù)防藥）；免疫治療（特異性、非特異性）；平喘（快速緩解藥品）消炎（長久預(yù)防藥品）速效吸入型β2受體激動(dòng)劑糖皮質(zhì)激素（吸入）短效口服β2受體激動(dòng)劑色苷酸鈉抗膽堿能受體阻滯藥白三烯受體拮抗劑糖皮質(zhì)激素（口服或吸入）酮替芬其它（茶堿等）H1受