冠心病患者的飲食指導CoronaryHeartDisease,CHD冠心病患者營養(yǎng)指導意義A冠心病相關膳食營養(yǎng)因素B冠心病患者相關營養(yǎng)治療C冠心病患者的食物選擇D目錄2021/4/272冠心病患者營養(yǎng)指導意義營養(yǎng)指導高血壓者比血壓正常者冠心病患病率高3~4倍，且高血壓與飲酒、食鹽和鉀攝入等飲食因素密切相關。脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，而機體血漿膽固醇水平主要受膳食因素影響。冠心病與糖尿病存在交互作用，而血糖值與飲食控制密切相關。

肥胖者多伴有高血壓、高血脂及高密度脂蛋白膽固醇水平低，這些都是冠心病的危險因素。血脂異常糖尿病肥胖高血壓冠心病危險因素2021/4/273脂類A維生素微量元素B碳水化合物C酒、茶、植物化學物D蛋白質E宮內營養(yǎng)不良F冠心病相關膳食營養(yǎng)因素2021/4/274攝入量不超過總能量的30%。脂肪可顯著升高血漿低密度脂蛋白膽固醇的水平。飽和脂肪酸致動脈粥樣硬化作用比飽和脂肪酸更強。反式脂肪酸高膽固醇膳食可引起血清膽固醇升高。膽固醇脂類2021/4/275

長鏈多不飽和脂肪酸在防治冠狀動脈粥樣硬化性心臟病方面起著重要作用。長鏈多不飽和脂肪酸

可降低血漿低密度脂蛋白蛋白膽固醇和甘油三酯，并且不會降低高密度脂蛋白膽固醇。單不飽和脂肪酸具有降血膽固醇作用。磷脂脂類2021/4/276碳水化合物攝入過多時，多余的能量轉化為脂肪，引起肥胖和血脂異常?？偭刻妓衔镏泄歉缀铣芍荆浯纹咸烟?，淀粉再次之。種類增加膳食纖維的攝入能減少能量攝入和膽固醇的吸收，增加膽酸排泄。膳食纖維還能降低血清膽固醇，有利于冠心病的預防和治療。膳食纖維碳水化合物2021/4/277

動物實驗發(fā)現(xiàn)，高動物性蛋白膳食可促進動脈粥樣硬化的形成。

人體試驗表明減少脂肪，增加蛋白質的攝入能減少冠狀動脈的損傷，用大豆蛋白和其它植物性蛋白替代，提高至血癥患者膳食中的動物性蛋白，能夠降低血清膽固醇水平。蛋白質與動脈硬化的關系尚不清楚。蛋白質2021/4/278

維生素E具有預防動脈粥樣硬化和冠心病的作用，作用機制主要表現(xiàn)為抗脂質過氧化和抗血小板凝集作用。流行病學資料顯示，維生素E的攝入量與心血管疾病的風險呈負相關。維生素E

維生素2021/4/279

維生素C在體內殘余肝臟膽固醇代謝成的酸的氫化反應，能促進膽固醇轉化為膽汁酸，有利于肝臟清除膽固醇，從而降低血中膽固醇的含量。維生素C還參與體內膠原蛋白的合成，降低血管的脆性和血管的通透性，為保持血管彈性，發(fā)揮重要作用。維生素C是體內重要的水溶性抗氧化物質，可抑制低密度脂蛋白的氧化，保護血管免受氧化型，低密度脂蛋白誘發(fā)的細胞毒性損傷，組織血管內皮的氧化損傷。維生素C

維生素2021/4/2710

血漿同型半胱氨酸水平與冠心病的發(fā)病顯著相關。同型半胱氨酸代謝需要維生素B6，維生素B12和葉酸作為重要輔助因子，當這些維生素缺乏時，同型半胱氨酸不能進一步代謝，導致高同型半胱氨酸血癥。維生素B6和酸性粘多糖缺乏也可引起脂代謝紊亂和動脈粥樣硬化。B族維生素和同型半胱氨酸維生素2021/4/2711鉻銅硒鎂鋅缺鉻可以引起糖代謝和脂代謝的紊亂。銅缺乏可使血膽固醇濃度升高，并影響彈性蛋白和膠原纖維的交聯(lián)，引起心血管損傷。缺硒會增加動脈粥樣硬化的危險。鎂能改善脂代謝，并具有抗凝血功能，缺鎂易發(fā)生血管硬化和心肌損害。鋅具有抗氧化功能，充足的鋅攝入，有助于保持血管內皮細胞的完整性。微量元素2021/4/2712適量飲酒

少量飲酒可增加高密度脂蛋白膽固醇水平，降低血小板聚集，促進纖溶。而大量飲酒可引起肝臟的損傷和血脂異常，升高血甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇。葡萄酒中含有多酚類物質，具有抗氧化和血小板抑制作用，適量飲用有助于冠心病的防治。植物化學物

酚和多酚化合物可抑制血小板粘連，降低血清膽固醇、LDL和升高HDL；硫化物和植物甾醇可抑制膽固醇合成，促進膽固醇轉化和排泄，具有降膽固醇作用；皂角類化合物具有抗氧化作用；番茄紅素具有抗氧化、降血糖和降血脂作用；植酸具有降血脂作用。其他膳食因素2021/4/2713胎源假說

冠心病的“胎源假說”是近年來冠心病危險因素的新觀點。認為冠心病起源于嬰兒時期個體對宮內營養(yǎng)不良環(huán)境的反應和適應，而這種反應和適應會引起人體組織結構生理功能和代謝發(fā)生持續(xù)的改變，最終導致包括冠心病在內的一系列成人疾病。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)宮內營養(yǎng)不良與成年期的高血壓血脂異常，葡萄糖胰島素代謝紊亂，及凝血因子濃度升高等冠心病危險因素密切相關。

“胎源假說”強調重視生命早期環(huán)境因素，因為這些因素在個體出生時，就決定了個體對冠心病等成年疾病的易感性。宮內營養(yǎng)不良2021/4/2714

冠心病的營養(yǎng)膳食治療的基本原則和措施是在平衡膳食的基礎上控制總能量和總脂肪，限制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，保證充足的膳食纖維和多種維生素，保證適量的礦物質和抗氧化營養(yǎng)素，在發(fā)生心肌梗死或心力衰竭等危險情況時，營養(yǎng)膳食措施可做適當?shù)恼{整。冠心病的營養(yǎng)治療2021/4/2715限制總熱量A限制脂肪和膽固醇攝入B提高植物性蛋白的攝入C冠心病的營養(yǎng)治療低鹽飲食，適當飲酒D其他膳食因素E2021/4/271601

熱能攝入過多是肥胖的重要原因，而肥胖是動脈粥樣硬化的重要危險因素，因此應當控制總能量的攝入，并適當增加運動，保持理想體重。02

碳水化合物應占總能量的60%左右。限制單糖和雙糖的攝入，少吃甜食和含糖飲料。限制總熱量，保持理想體重冠心病的營養(yǎng)治療2021/4/271701膳食中脂肪攝入量應占總熱量的20%到25%。02飽和脂肪酸攝入量應少于總能量的10%為宜。03

高膽固醇血癥患者，進一步降低飽和脂肪酸和膽固醇攝入量，飽和脂肪酸應低于總熱能的7%，膽固醇低于200mg/d。限制脂肪和膽固醇的攝入冠心病的營養(yǎng)治療2021/4/271804

少用氫化油脂已減少反式脂肪酸攝入量，反式脂肪酸少于總能量的1%；適當增加不飽和脂肪酸的攝入，每周使用1~2次魚和貝類食物。

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少吃含膽固醇高的食物，如動物內臟，魚子等，尤其是豬腦，膽固醇攝入量應低于300mg/d。限制脂肪和膽固醇的攝入冠心病的營養(yǎng)治療2021/4/2719提高植物性蛋白的攝入

蛋白質攝入應占總能量的15%，提高大豆及大豆制品的攝入。低鹽飲食，少飲酒

每日鹽的攝入應限制在6g以下，伴有高血壓者食鹽攝入量應控制在3～5g/d，嚴禁酗酒，可少量飲酒，如葡萄酒對心血管有一定的保護作用。冠心病的營養(yǎng)治療2021/4/272001

保證充足膳食纖維的攝入，用粗糧和薯類代替面粉和米飯等精細主食。02

適當多吃富含植物化學物質的食物，植物化學物有促進心血管健康的作用，有助于抑制動脈粥樣硬化的形成，如大豆、黑色食品、綠色食品、草莓、洋蔥和香菇等。03

供給充足的維生素和礦物質，多吃富含維生素C和維生素E的新鮮蔬菜水果，富含B族維生素的奶制品和乳制品等以及含多種礦物質的海產(chǎn)品、堅果、肉類、蛋類。其他膳食因素冠心病的營養(yǎng)治療2021/4/2721不飽和脂肪酸深海魚類植物油01優(yōu)質蛋白牛奶豆類及其制品02膳食纖維粗糧，如燕麥、玉米、小米、高梁、甘薯、馬鈴薯等。03維生素、礦物質新鮮蔬菜，水果蘋果、山楂04特殊化合物深色蔬菜水果，洋蔥，大蒜，香菇，木耳、海帶、茶葉05冠心病的食物選擇推薦食物2021/4/2722

茶葉中含有茶多酚，黃酮等抗氧化物質，飲茶具有降低膽固醇在動脈壁的聚積，抑制血小板聚集，促進纖溶和清除氧自由基等作用。要注意的是，茶葉含有咖啡因對心肌活動有刺激作用，冠心病者宜適量飲用清淡的茶類。茶葉冠心病的食物選擇2021/4/2723禁用食物反式脂肪酸過咸、甜食品膽固醇動物油脂肥豬肉動物油西點（黃油）炸雞腿，薯條動物內臟(腦）、蛋黃、魚籽、魷魚、墨魚、蛤貝類大醬咸菜，甜點，蜂