病歷分享焦慮障礙病歷分享焦慮障礙第1頁病歷資料1普通資料患者姚某，男性，54歲，個(gè)體商戶。病歷分享焦慮障礙第2頁主因“煩躁不安6月，失眠1月余”就診?；颊哂?月前無顯著誘因突然出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)急躁，坐立不安，心神不寧，總感到有什么事情要發(fā)生，整日憂心忡忡。同時(shí)伴有心悸、氣短，手心出汗，胃腸道不適。屢次就診于心內(nèi)科、消化科及呼吸科，行心電圖、心臟彩超，胃腸鏡，胸部CT等檢驗(yàn)，均未見異常。不過患者自覺癥狀顯著，不能正常工作，感覺自己心里很著急，不知道怎么才好，有時(shí)候出去跑一大圈，也不能緩解“心瘋”感覺，所以和愛人經(jīng)常因?yàn)殡u毛蒜皮事情發(fā)生爭(zhēng)吵。病歷資料2現(xiàn)病史

主因“煩躁不安，失眠6月余”就診。患者于6月前無顯著誘因逐步出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)急躁，坐立不安，心神不寧，總感到有什么事情要發(fā)生，整日憂心忡忡。同時(shí)伴有心悸、氣短，手心出汗，胃腸道不適。屢次就診于心內(nèi)科、消化科及呼吸科，行心電圖、心臟彩超，胃腸鏡，胸部CT等檢驗(yàn)，均未見異常。不過患者自覺癥狀顯著，不能正常工作，感覺自己心里很著急，不知道怎么才好，有時(shí)候出去跑一大圈，也不能緩解“心瘋”感覺，所以和愛人經(jīng)常因?yàn)殡u毛蒜皮事情發(fā)生爭(zhēng)吵。病歷分享焦慮障礙第3頁主因“煩躁不安6月，失眠1月余”就診?；颊哂?月前無顯著誘因突然出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，表現(xiàn)急躁，坐立不安，心神不寧，總感到有什么事情要發(fā)生，整日憂心忡忡。同時(shí)伴有心悸、氣短，手心出汗，胃腸道不適。屢次就診于心內(nèi)科、消化科及呼吸科，行心電圖、心臟彩超，胃腸鏡，胸部CT等檢驗(yàn)，均未見異常。不過患者自覺癥狀顯著，不能正常工作，感覺自己心里很著急，不知道怎么才好，有時(shí)候出去跑一大圈，也不能緩解“心瘋”感覺，所以和愛人經(jīng)常因?yàn)殡u毛蒜皮事情發(fā)生爭(zhēng)吵。病歷資料2現(xiàn)病史近1月出現(xiàn)情緒低落，感到自己好不了了，晚上躺在床上無法入睡，莫名其妙感到擔(dān)心，感覺頭腦中有很多想法閃過，但都不詳細(xì)，偶然睡上幾個(gè)小時(shí)，夢(mèng)多，次日感到困乏顯著，情緒愈加煩躁，頻繁就診。病史中無頭顱外傷史，無感染病史，無精神活性物質(zhì)及成癮性物質(zhì)使用史。病歷分享焦慮障礙第4頁患者平素性格內(nèi)向、擔(dān)心，碰到困難或者需要抉擇時(shí)候總是選擇退縮，做事情瞻前顧后。。病歷資料家族史：345既往史：個(gè)人史：患者平素性格內(nèi)向、擔(dān)心，碰到困難或者需要抉擇時(shí)候總是選擇退縮，做事情瞻前顧后。無特殊否定兩系三代有精神異常病史。病歷分享焦慮障礙第5頁體格檢驗(yàn):未見顯著異常。測(cè)血壓150/90mmHg。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：HAMA:HAMD:SCL-90:病歷資料血壓150/90mmHg，余未見顯著異常。67HAMA:31分（嚴(yán)重焦慮）HAMD:32分（輕或中度抑郁）

SCL-90:焦慮T分113分，軀體化T分：68分，敵對(duì)T分71分。余未見異常。體格檢驗(yàn):試驗(yàn)室檢驗(yàn):病歷分享焦慮障礙第6頁病歷資料8精神科檢驗(yàn):

患者意識(shí)清，接觸主動(dòng)，問答切題，眉頭緊鎖，表情擔(dān)心，不能等候前面患者結(jié)束就診，屢次打斷醫(yī)生與他人談話。坐立不安，在診室往返踱步。語速較快，語言表示清楚，無思維聯(lián)想增多、增快等。焦慮情緒顯著，不停訴說自己心里著急、擔(dān)心不安，感到有不好事要發(fā)生，但不知道是什么事情。十分擔(dān)心自己身體情況，伴有情緒低落，自信心缺乏、生活興趣和樂趣減退。思維暴漏流暢，未引出感覺、知覺、感知覺綜合障礙；未引出思維形式、思維內(nèi)容障礙。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，自知力完整。病歷分享焦慮障礙第7頁初步診療廣泛性焦慮障礙病歷分享焦慮障礙第8頁診療依據(jù)診療依據(jù)：依據(jù)ICD-10診療標(biāo)準(zhǔn)（1）基礎(chǔ)特征為泛化而且連續(xù)焦慮，不局限于任何特定外部環(huán)境。（2）恐慌感：為未來事情感到煩惱，憂心忡忡。（3）運(yùn)動(dòng)性擔(dān)心：肌肉擔(dān)心，無法放松。（4）自主神經(jīng)功效亢進(jìn)：心悸、氣短、出汗及胃腸道不適。（5）總病程6月余。（6）功效損害顯著：生活、工作等均顯著受損。病歷分享焦慮障礙第9頁判別診療

1、精神分裂癥

患者言語行為與日常不一樣，腦海中經(jīng)常有大量想法，但想法都是源于自己，情感反應(yīng)與內(nèi)心及周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，結(jié)合精神科檢驗(yàn)可判別。

2、躁狂發(fā)作患者言語多，語速快。動(dòng)作多，意志活動(dòng)增多，睡眠需求降低。但無顯著情感高漲，思維聯(lián)想增多等癥狀，情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，可判別。病歷分享焦慮障礙第10頁3、疑病癥患者頻繁就醫(yī)，重復(fù)檢驗(yàn)需與疑病癥判別。疑病癥是懷疑自己得了某種病去醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)證，該患者不一樣，是尋找不適原因，可判別。4、驚慌障礙患者有顯著焦慮表現(xiàn)，并不局限于任何特定情境或某一類環(huán)境，同時(shí)有心悸等表現(xiàn)，但驚慌障礙患者焦慮嚴(yán)重程度愈加顯著，常伴有瀕死感和窒息感，每次發(fā)作普通僅連續(xù)數(shù)分鐘，并非常害怕再次發(fā)作；但案例中患者缺乏上述表現(xiàn)，以連續(xù)、泛化焦慮為主，故不予考慮。判別診療3、疑病癥

疑病癥關(guān)鍵癥狀是懷疑自己得了某種病去醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)證，該患者頻繁就醫(yī)，重復(fù)檢驗(yàn)，是尋找不適原因，故可判別。4、驚慌障礙

患者有顯著焦慮表現(xiàn)，伴有植物神經(jīng)功效紊亂。但驚慌障礙焦慮表現(xiàn)嚴(yán)重程度愈加顯著，常伴有瀕死感和窒息感，每次發(fā)作普通僅連續(xù)數(shù)分鐘，并非常害怕再次發(fā)作；患者缺乏上述表現(xiàn)，以連續(xù)、泛化焦慮為主，故不予考慮。病歷分享焦慮障礙第11頁診療計(jì)劃1、給予舍曲林100mgpoqd治療。2、給予枸櫞酸坦度螺酮10mgpotid治療。3、給予阿普唑侖0.4mgpobid治療。4、給予右佐匹克隆片3mgpoqn治療（睡前30分鐘治療）病歷分享焦慮障礙第12頁診療經(jīng)過舍曲林枸櫞酸坦度螺酮阿普唑侖右佐匹克隆片病情改變1-3天25mgqd5mgqd0.4mgbid3mgqn夜眠略改進(jìn)4天50mgqd10mgqd0.4mgbid3mgqn夜眠顯著改進(jìn)8天100mgqd10mgbid0.4mgbid3mgqn焦慮略改進(jìn)1月100mgqd10mgtid0.4mgqn3mgqn焦慮改進(jìn)病歷分享焦慮障礙第13頁診療經(jīng)過

服藥4月后門診就診時(shí)能耐心等候就診，交談中語速正常，焦躁情緒顯著緩解。因?yàn)閾?dān)心藥品副反應(yīng)，自行停用舍曲林、阿普唑侖治療，服用枸櫞酸坦度螺酮10mgpobid;右佐匹克隆片3mgpoqn治療，病情基礎(chǔ)穩(wěn)定。病歷分享焦慮障礙第14頁關(guān)鍵點(diǎn)討論

(1)通常廣泛性焦慮癥患者起病前有一定性格基礎(chǔ)，生活中會(huì)被看做是憂心忡忡人，遇事輕易擔(dān)心擔(dān)心，遇困難輕易退縮難以抉擇。常伴有心悸、胸悶、氣短，頭暈、發(fā)抖，胃腸道不適等癥狀。(2)藥品治療中起始劑量應(yīng)從小劑量開始，逐步增加，可適用苯二氮卓類藥品。癥狀改進(jìn)后，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療4~6個(gè)月，停藥需要遲緩。在藥品治療基礎(chǔ)上，應(yīng)合并心理治療改進(jìn)患者不良認(rèn)知增加服藥依從性。病歷分享焦慮障礙第15頁關(guān)鍵點(diǎn)討論(3)眾所周知，抑郁和焦慮為一組難以分割姐妹癥狀，有很多共同神經(jīng)通路和作用機(jī)