iabp主動脈球囊反搏iabp主動脈球囊反搏第1頁

球囊放置位置點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄IABP工作原理適應癥和禁忌癥認識IABP監(jiān)護與護理iabp主動脈球囊反搏第2頁認識IABP(主動脈內球囊反搏泵)

2023/4/25iabp主動脈球囊反搏第3頁

主動脈內球囊反博（IABP）是機械輔助循環(huán)方法之一，系經過動脈系統植入一根帶氣囊導管到降主動脈內左鎖骨下動脈開口遠端，在舒張期氣囊充氣，在心臟收縮前氣囊排氣，起到輔助心臟作用。iabp主動脈球囊反搏第4頁IAB球囊詳細放置位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間降主動脈內.放置位置過高氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈開口左上肢灌注不足放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈開口腎動脈灌注不足尿量降低2023/4/25iabp主動脈球囊反搏第5頁球囊位置確實定確定位置:

可經過胸部X光片觀察導管尖端是否位于第2-3肋間.iabp主動脈球囊反搏第6頁腦腎肝心腦腎肝心工作原理iabp主動脈球囊反搏第7頁工作原理舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型。-----大大增加冠脈灌注增加冠狀動脈側枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注球囊充氣過程2023/4/25iabp主動脈球囊反搏第8頁工作原理等容收縮期主動脈瓣開放前瞬間球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和心臟本身收縮壓降低。-----降低心臟后負荷；減輕心臟做功；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）球囊放氣過程2023/4/25iabp主動脈球囊反搏第9頁4月-23

iabp主動脈球囊反搏第10頁舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助舒張末壓MVO2

需求有輔助收縮壓無輔助收縮壓球囊開始充氣

無輔助舒張末壓

1401201008060mmHg

IABP原理iabp主動脈球囊反搏第11頁使用IABP后在生理上產生效果IABP原理iabp主動脈球囊反搏第12頁IABP觸發(fā)心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）2023/4/25iabp主動脈球囊反搏第13頁反搏頻率1:1反搏

1:2反搏

1:3反搏2023/4/25iabp主動脈球囊反搏第14頁頑固性不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗塞頑固性心室衰竭急性心梗并發(fā)癥心源性休克IABP適應癥iabp主動脈球囊反搏第15頁為診療、經皮血管成形、介入治療提供支持缺血相關頑固性室性心律失常體外循環(huán)脫機用于非心臟手術心臟支持心臟手術前預防性支持IABP適應癥iabp主動脈球囊反搏第16頁1.較重主動脈瓣關閉不全2.主動脈夾層動脈瘤3.主動脈竇瘤破裂4.嚴重凝血機制障礙5.嚴重主動脈和外周血管粥樣硬化6.不可逆腦損傷或腦出血7.慢性心臟病晚期IABP禁忌癥iabp主動脈球囊反搏第17頁多巴胺用量>15ug/Kg/min，或應用兩種升壓藥難以維持血壓CI<2.0L/min/m2平均動脈壓<50mmHg左房壓>20mmHgCVP>20cmH2O尿量<0.5mL/Kg/h末梢循環(huán)差，手足涼IABP應用指征iabp主動脈球囊反搏第18頁CS100屏幕iabp主動脈球囊反搏第19頁iabp主動脈球囊反搏第20頁

充氣過早……每搏量降低；前負荷、后負荷增大。充氣過晚……舒張壓及冠脈灌注增加不能到達最正確狀態(tài)。放氣過早……后負荷及心臟做功降低不理想。

放氣過晚……心臟做功增加；心輸出量降低。充放氣時機錯誤后果iabp主動脈球囊反搏第21頁PDPDNmoveinflation充氣過早生理效應: ? 主動脈瓣有可能過早關閉 ? 有可能增加LVEDVandLVEDPorPCWP ? 增加左室壁壓力或后負荷 ? 增加心肌需氧

球囊于主動脈瓣關閉前充氣波形特點: ?球囊在V型切口前充氣 ?舒張壓侵占收縮期iabp主動脈球囊反搏第22頁充氣過晚生理效應: ? 冠脈灌注不足球囊于主動脈瓣關閉后較晚充氣波形特點: ?球囊在V型切口后充氣?缺乏尖V?反搏壓不足PDPDNmoveinflationiabp主動脈球囊反搏第23頁放氣過早生理效應: ? 反搏壓不足 ? 可能出現冠脈和頸動脈逆流 ? 因為冠脈血液逆流可引發(fā)心絞痛

? 沒足夠后負荷降低效果

球囊于舒張期內過早放氣波形特點:?反搏壓出現后馬上看到其急降

?反搏壓不足

?有反搏收縮壓可能提升movedeflationPSPAPSPiabp主動脈球囊反搏第24頁放氣過晚生理效應:?完全沒有減低后負荷?因為使左心室等容收縮期延長而增加心肌耗氧?球囊阻擋左室心排因而增加后負荷當主動脈瓣開始打開時球囊才放氣波形特點:?有反搏舒張壓末尾可能等于沒反搏舒張壓末尾?有反搏收縮壓上升時間延長?反搏壓外觀看來加寬movedeflationBAEDPPAEDPiabp主動脈球囊反搏第25頁<162cm<182cm>182cm34cc40cc50ccIAB導管型號選擇iabp主動脈球囊反搏第26頁iabp主動脈球囊反搏第27頁IABP常規(guī)護理1、體位護理應用IABP治療病人要絕對臥床,取平臥位或半臥位小于30

度,上氣墊床。穿刺側下肢伸直,防止屈膝、屈髖,踝關節(jié)處用約束帶固定,防止導管打折

。預防壓瘡發(fā)生。iabp主動脈球囊反搏第28頁IABP常規(guī)護理2、觀察反搏效果反搏有效征兆包含循環(huán)改進(皮膚、面色可見紅潤,鼻尖、額頭及肢體末端轉暖),中心靜脈壓、肺動脈壓下降,尿量增多,以及心泵有力,包含舒張壓及收縮壓回升。所以,準確觀察動脈收縮壓、舒張壓、平均壓、反搏壓與波型。動脈收縮峰壓和舒張末期壓反搏后都較反搏前降低,而平均壓上升,這說明反搏有效。iabp主動脈球囊反搏第29頁IABP常規(guī)護理3、心電圖監(jiān)測

連續(xù)嚴密觀察心率、心律及QRS波改變。依據心率心律改變適當調整放氣期限（Sytem98以后機型已能夠完全自動感知各種心律失常,無需手動調整）。正常輔助時反搏頻率1:1總是最好，在心率太快時（>150次/分）臨床應嘗試降心率，以確保更佳地IABP反搏效果。iabp主動脈球囊反搏第30頁IABP常規(guī)護理4、抗凝治療監(jiān)測2h～4h監(jiān)測活血凝血時間(ACT)1次,使ACT維持在180s～200s或APTT延長1.5倍。肝素鈉100mg加入50mL生理鹽水中用微量泵勻速遲緩推注,速度為2mL/h～4mL/h。依據患者有沒有出血傾向，及時調整肝素用量,

到達既能抗凝又不出血目標。iabp主動脈球囊反搏第31頁IABP常規(guī)護理5、足背動脈監(jiān)測確定足背動脈搏動處,并在皮膚上作標識,每小時統計足背動脈搏動次數、強弱、足背皮膚溫度、顏色1次,并與對側肢體足背動脈作對比。必要時可經皮氧飽和度監(jiān)測,以及早發(fā)覺下肢缺血情況。一旦發(fā)覺及時匯報醫(yī)生處理。

（可用IABP機器配置超聲多普勒下肢血流監(jiān)測裝置，輔助監(jiān)測下肢血流情況。）iabp主動脈球囊反搏第32頁IABP常規(guī)護理6、導管穿刺處護理IABP導管植入本身就易成為細菌進入人體通道,若護理不妥極易引發(fā)全身感染。天天在嚴格無菌操作下更換鞘管插管處敷料,更換敷料時要預防鞘管移位,影響反搏效果。觀察穿刺部位有沒有滲血、血腫、發(fā)紅現象。iabp主動脈球囊反搏第33頁IABP常規(guī)護理7、球囊反搏導管護理連接好心電監(jiān)護系統,每小時統計IABP動力學參數數值,并觀察是否與心率同時,反搏圖形是否正常、規(guī)律。掌握反搏泵各項報警系統,觀察IABP外固定導管內有沒有血跡,預防導管移位、打折、斷開。iabp主動脈球囊反搏第34頁IABP常規(guī)護理8、拔管護理反搏至循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導管。經股動脈拔除IABP反搏氣囊導管及鞘管后用手指按壓穿刺點上方1cm處1h,再用紗布、彈力繃帶包扎,穿刺點處放置1kg鹽袋壓迫8h,制動體位24h后撤除。拔管后局部無出血、血腫,足背動脈搏動良好,皮膚溫度、顏色正常,血流動力學穩(wěn)定,說明拔管成功。iabp主動脈球囊反搏第35頁IABP常見并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位滲血血小板降低球囊導管不動造成血栓形成球囊破損感染主動脈夾層或破裂iabp主動脈球囊反搏第36頁IABP常見報警1.慢漏氣或環(huán)路漏氣

檢驗導管2.觸發(fā)丟失重新布置電極，選擇其它導聯。3.導管打折4.血壓波形低平沖洗中央腔，重新調零。iabp主動脈球囊反搏第37頁CO增加尿量增加末梢循環(huán)改進，手足變暖升壓藥用量逐步降低心率（律）恢復正常動脈血乳酸下降IABP輔助有效指標iabp主動脈球囊反搏第38頁IABP拔管時機以下情況可停