晚期腫瘤患者合并腸梗阻健康教育查房干保科趙艷腸梗阻健康教育專家講座第1頁

查房目

學(xué)習(xí)腫瘤患者并發(fā)腸梗阻相關(guān)知識，能熟練掌握相關(guān)健康教育內(nèi)容，并利用于實際工作中。以利于科室健康教育。腸梗阻健康教育專家講座第2頁

病例介紹

患者張屏，女性，41歲，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后一年半，腹痛，痛，間斷嘔吐胃內(nèi)容物一周，于年9月16日入院。入院時已1周未進食。入院后診療合并不完全腸梗阻，并給予下胃管，連續(xù)胃腸減壓，遵醫(yī)囑統(tǒng)計出入量，并給予營養(yǎng)補液治療。腸梗阻健康教育專家講座第3頁內(nèi)容

1.定義

2.護理

3.癥狀

4.健康教育腸梗阻健康教育專家講座第4頁定義

內(nèi)容物不能順利經(jīng)過腸道，稱為腸梗阻。腸梗阻是外科常見急腹癥之一，診療困難，發(fā)展快、病情重，常需急癥處置。僅次于急性闌尾炎，膽道疾病，占第三位。病情嚴重絞窄性腸梗阻死亡率仍達10％左右。

腸梗阻健康教育專家講座第5頁分類（一）

1.機械性腸梗阻：最常見，凡因為種種原因引發(fā)腸腔變狹小，因而使腸內(nèi)容經(jīng)過障礙。①腸壁病變，如先天性腸道閉鎖、狹窄、腫瘤、套疊、炎癥等。②腸管受壓、如粘連帶、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫等。③腸腔堵塞，如蛔蟲團、糞塊、膽石、異物等。

腸梗阻健康教育專家講座第6頁分類（二）2.動力性腸梗阻：凡因為神經(jīng)抑制或毒素刺激造成腸壁肌肉運動紊亂，致使腸內(nèi)容物不能運行，分為麻痹性和痙攣性兩類。麻痹性多見，麻痹性是腸管失去蠕動功效，能夠發(fā)生在急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)后，腹膜后血腫、腹部創(chuàng)傷。痙攣性是因為腸壁肌肉過分、連續(xù)收縮所致，比較少見，如慢性鉛中毒，急性腸炎等能夠見到。

3.血運性腸梗阻：腸系膜血管發(fā)生血栓或栓塞，引發(fā)腸管血液循環(huán)障礙，造成腸麻痹，失去蠕動功效，腸內(nèi)容物不能運行。腸梗阻健康教育專家講座第7頁癥狀（一）

急性腸梗阻有4個主要癥狀：

(1)腹痛：為陣發(fā)性絞痛?？漳c或上段回腸梗阻，每3～5分鐘發(fā)作1次，回腸末端或大腸梗阻，每6～9分鐘發(fā)作1次，發(fā)作間歇期疼痛緩解，絞痛期間伴有腸鳴音亢進。腸鳴音呈高調(diào)。有時可聞氣過水聲。麻痹性腸梗阻能夠無腹痛，高位小腸梗阻絞痛能夠不嚴重，中段或低位腸梗阻則呈經(jīng)典猛烈絞痛，位于臍周或定位不確切。每次絞痛可連續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘。假如陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)為連續(xù)性腹痛，則應(yīng)考慮已發(fā)展為絞窄性腸梗阻了。

腸梗阻健康教育專家講座第8頁癥狀（二）(2)嘔吐：梗阻以后，腸管逆蠕動使病人發(fā)生嘔吐。嘔吐物開始為胃內(nèi)容物，以后為腸內(nèi)容物。高位小腸梗阻絞痛不重，但嘔吐頻繁。中段或遠端小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較晚，低位小腸梗阻嘔吐物有時呈“糞便樣”，是因為腸內(nèi)容物滯留、細菌過分生長，分解腸內(nèi)容物所致。腸梗阻健康教育專家講座第9頁癥狀（三）(3)腹脹：多發(fā)生在晚期,高位小腸梗阻不如低位者顯著，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，極少發(fā)生反流，梗阻常為閉襻性，故腹脹顯著。絞窄性腸梗阻時，腹部呈不對稱性膨脹，能夠摸到膨大腸襻。

(4)排氣與排便停頓：腸梗阻病人，普通都停頓由肛門排便與排氣。不過腸系膜血管栓塞與腸套疊能夠排出稀便或血性黏液。結(jié)腸腫瘤、憩室或膽石梗阻病人也經(jīng)常有黑色大便。腸梗阻健康教育專家講座第10頁護理（1）飲食：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時方可進少許流食，但忌甜食和牛奶，以免引發(fā)腸脹氣，48小時后可試進半流食。（2）胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護理。（3）解痙、止痛：單純性腸梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診療。（4）液體療法護理：確保輸液通暢，統(tǒng)計24小時出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等。（5）防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以降低毒素吸收，減輕中毒癥狀。

腸梗阻健康教育專家講座第11頁健康教育（一）1.心理指導(dǎo)

關(guān)心體貼病人，耐心傾聽其因疾病所致恐懼和顧慮，講解治療方案，消除其擔(dān)心、恐懼心理壓力，主動配合醫(yī)護人員各種治療和護理。

2.飲食指導(dǎo)

（1）急性期要禁食，待腸梗阻癥狀解除后（即腹痛緩解、腹脹消失、有肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)正常）可進食少許溫開水或流質(zhì)，忌進食易產(chǎn)氣甜食和牛奶等。隨病情好轉(zhuǎn)逐步進食半流質(zhì)、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物為主。

（2）配合胃腸減壓，以吸出胃腸道液體和氣體，減輕腹脹，利于傷口愈合。胃腸功效恢復(fù)，有肛門排氣，可拔除胃管，并可進食。

腸梗阻健康教育專家講座第12頁健康教育（二）3.用藥指導(dǎo)

（1）抗生素應(yīng)用

普通可選取頭孢類、滅滴靈等。

（2）解痙劑應(yīng)用

在確定無腸絞窄后，可應(yīng)用阿托品，山莨菪堿（654-2）等抗膽堿類藥品，以解除胃腸道平滑肌痙攣，抑制胃腸道腺體分泌，使病人腹痛得以緩解，但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響病情觀察。

（3）糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。

（4）禁食期間補充靜脈營養(yǎng)，必要時營養(yǎng)支持。

（5）在輸液過程中，應(yīng)遵照醫(yī)護人員控制輸液速度，切忌隨意加緊輸液速度。

腸梗阻健康教育專家講座第13頁健康教育（三）

4.特殊指導(dǎo)

（1）胃腸減壓

經(jīng)過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)氣體和液體，能夠減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，減輕腹腔內(nèi)細菌和毒素，改進腸壁血循環(huán)，有利于改進局部病變和全身情況。

（2）留置胃管

胃管固定妥善，防脫出，保持有效胃腸減壓，注意胃液量和顏色改變。如發(fā)覺血性液體，應(yīng)及時處理，嚴防腸絞窄發(fā)生。胃管內(nèi)注藥前，先抽吸胃液，防止過量引發(fā)不適。灌藥后夾管1～2h，預(yù)防藥液反流，影響藥效。

（3）保持口腔清潔

堅持漱口，每日2次，嘔吐病人每次嘔吐后要用溫開水漱口。因禁食后，口腔內(nèi)分泌物降低，細菌入侵繁殖，易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等。

腸梗阻健康教育專家講座第14頁健康教育（四）

（4）防止炎癥擴散

腹痛、腹脹時，勿使用熱敷，防止引發(fā)炎癥擴散。

（5）腸瘺并發(fā)癥

術(shù)后1周感到腹部脹痛、高熱，腹壁切口紅、腫，腹部傷口有糞臭味液體流出，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員；保持瘺口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)慣用溫水擦凈周圍污物，涂氧化鋅軟膏保護局部皮膚，預(yù)防發(fā)生皮炎，保持引流通暢。

（6）傷口引流

保持引流通暢，妥善固定引流管，勿折疊、扭曲、脫出，配合統(tǒng)計引流液顏色、質(zhì)、量。如見腹腔引流有糞渣樣液體流出，提醒腸瘺，應(yīng)及時匯報醫(yī)護人員。

腸梗阻健康教育專家講座第15頁健康教育（五）

5.出院指導(dǎo)

（1）注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染。

（2）進食含纖維素較高