為何要正確選擇輸液通路工具？

這是發(fā)生在我們周圍事件?。≥斠和饭ぞ哌x擇專家講座第1頁泰素帝外滲輸液通路工具選擇專家講座第2頁輸液通路工具選擇專家講座第3頁輸液通路工具選擇專家講座第4頁多巴胺液滲所造成肌肉損傷輸液通路工具選擇專家講座第5頁新生兒左腳液滲引發(fā)進(jìn)入壞死輸液通路工具選擇專家講座第6頁怎樣正確選擇輸液通路工具？

怎么辦？輸液通路工具選擇專家講座第7頁

靜脈輸液工具進(jìn)步頭皮針

套管留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）

外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）

皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)輸液通路工具選擇專家講座第8頁VAD選擇標(biāo)準(zhǔn)正確輸液工具意味著成功開始治療全程中最為有效輸注通路確保全部治療方案需求滿足全部通路要求最少侵入性治療保護(hù)外周靜脈滿足風(fēng)險(xiǎn)/利益評定DeviceSelection輸液通路工具選擇專家講座第9頁—衛(wèi)計(jì)委靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范輸液通路工具選擇專家講座第10頁VAD種類短期外周導(dǎo)管留置時(shí)間不超出96hours短期CVC留置時(shí)間不超出30days隧道式CVCs留置時(shí)間無明確限定PICC國內(nèi)文件推薦留置時(shí)間為1年CDC美國疾控中心PICC是首選中心靜脈導(dǎo)管，適合用于短，中及長久治療AHRQ美國衛(wèi)生研究及質(zhì)量機(jī)構(gòu)PICC相比其它中心靜脈導(dǎo)管而言，能顯著降低相關(guān)并發(fā)癥?輸液港—留置時(shí)間無明確限定DeviceSelection輸液通路工具選擇專家講座第11頁依據(jù)藥品性質(zhì)選擇藥品化學(xué)特征影響滲透壓影響PH值輸注時(shí)間輸液通路工具選擇專家講座第12頁

滲透壓同滲容摩與同滲重摩（每升/千克水中溶質(zhì)溶度）液體滲透壓單位為mOsm/l正常人血液滲透壓=280-295mOsm/l化學(xué)性靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)性靜脈可能會(huì)導(dǎo)至內(nèi)滲，外溢，血栓性靜脈和血栓TherapyConsiderations輸液通路工具選擇專家講座第13頁

PHPH反應(yīng)溶液H離子濃度Acidity酸性=↓pHAlkalinity堿性=↑pHRisk風(fēng)險(xiǎn)pH<4.1或>8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞TherapyConsiderations輸液通路工具選擇專家講座第14頁

常見刺激性及發(fā)皰劑常見刺激性藥品常見發(fā)皰性藥品青霉素頭孢菌素二性霉素B阿昔洛韋甘昔洛韋苯丙巴比妥二氮卓平（安定）鉀制劑抗腫瘤藥品長春堿長春新堿鹽酸阿霉素其它腸外輸注藥品鈣制劑顯影劑鉀制劑多巴胺硝化鈉制劑10，20，50%葡萄糖制劑TherapyConsiderations能引發(fā)注射部位或沿靜脈區(qū)域炎性反應(yīng)刺痛腫脹或靜脈炎稱為刺激性藥品嚴(yán)重連續(xù)性組織損傷和壞死又稱為發(fā)皰劑輸液通路工具選擇專家講座第15頁

常見腫瘤化療藥品Drug藥品Dilient稀釋藥品PH酸堿度mOsm/L滲透壓順鉑NS0.05-2mg/ml3.5-6柔紅霉素NS100ml4.5-6.5表阿霉素SW2mg/ml3紫杉醇D5W@0.3-1.2mg/ml4.4-6.5長春堿NS1mg/ml3.5-5278格拉司瓊SW1mg/ml4.7-7.3290輸液通路工具選擇專家講座第16頁

患者疾病情況通常需要中/長久治療疾?。≒ICC常見疾病）骨髓炎肺炎心內(nèi)膜炎Crohn’sdiseaseCrohn氏病短腸綜合征艾滋病癌癥蜂窩組織炎PatientConsiderations輸液通路工具選擇專家講座第17頁治療時(shí)間與通道器材選擇套管針中線導(dǎo)管PICC中線導(dǎo)管非隧道型CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC輸液港>6個(gè)月4周—6個(gè)月3天—4周48-72小時(shí)依據(jù)治療方案選取VAD-使用時(shí)間輸液通路工具選擇專家講座第18頁P(yáng)ICC優(yōu)點(diǎn)相對外周留置針:降低治療中止保護(hù)靜脈系統(tǒng)提供可依賴通路相比中心靜脈導(dǎo)管降低CVC置管并發(fā)癥降低費(fèi)用降低病人外傷發(fā)生降低導(dǎo)管相關(guān)性感染增加病人滿意度輸液通路工具選擇專家講座第19頁

PICC適應(yīng)征靜脈治療大于6天，小于1年（國內(nèi)文件）各種藥品聯(lián)合靜脈治療應(yīng)用刺激性或發(fā)皰性藥品藥品PH小于5大于9滲透壓大于600血樣采集和輸血

預(yù)期連續(xù)加強(qiáng)X光攝影研究血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測住院患者和門診患者輸液通路工具選擇專家講座第20頁

不適于PICC應(yīng)用疾病腎疾病前期/透析病人肌酐大于3肢端影響感染/皮膚缺損靜脈回流肌無力乳房切除術(shù)伴淋巴結(jié)去除遠(yuǎn)端深靜脈血栓動(dòng)靜脈瘺輸液通路工具選擇專家講座第21頁

不適于PICC應(yīng)用疾病深靜脈血栓歷史

曾經(jīng)先植入過CVC臂部活動(dòng)降低凝血功效攣縮拄拐輸液通路工具選擇專家講座第22頁

不適于PICC應(yīng)用疾病心臟起搏器肩部存在外科手術(shù)或創(chuàng)傷突出臂部/胸部相關(guān)循環(huán)曾經(jīng)植入導(dǎo)管，PORT左右手使用習(xí)慣輸液通路工具選擇專家講座第23頁

PICC外周穿刺穿刺風(fēng)險(xiǎn)小 穿刺成功率高 感染率低留置時(shí)間長（數(shù)月至一年）護(hù)士操作

CVC?頸內(nèi)、鎖骨下穿刺?穿刺風(fēng)險(xiǎn)大?穿刺成功率低?感染率高?短期留置：INS7-10天，外周血管穿刺困難者首選?醫(yī)生操作PICC與CVC比較輸液通路工具選擇專家講座第24頁

三向瓣膜式GroshongPICC最適合患者帶管回家安全型PICC維護(hù)簡單--不用肝素、間歇期7天維護(hù)一次,適合患者帶管回家流量在硅膠材質(zhì)導(dǎo)管中最大---4F達(dá)540ml/h損傷最低--柔軟材質(zhì)，圓潤尖端對血管損傷小人性化設(shè)計(jì)--導(dǎo)管總長度60厘米，可依據(jù)需要決定導(dǎo)管長度，允許對導(dǎo)管

進(jìn)行修剪方便安全支撐導(dǎo)絲--增加硬度，能夠沖洗厘米刻度--置管維護(hù)都方便CVP-不能監(jiān)測不能高壓注射輸液通路工具選擇專家講座第25頁耐高壓PICC導(dǎo)管

含有傳統(tǒng)PICC特點(diǎn)之外,還能夠:PowerPICC*導(dǎo)管能夠到達(dá)高流速

并能夠用于實(shí)施靜脈團(tuán)注/高壓注射使醫(yī)院操作流程合理化增加患者舒適度和安全性提升患者診療結(jié)果準(zhǔn)確性節(jié)約醫(yī)院時(shí)間和總體支出ThePowerofPurple*高壓之下，彰顯實(shí)力輸液通路工具選擇專家講座第26頁國際上廣泛使用應(yīng)用穿刺技術(shù):超聲導(dǎo)引+塞丁格技術(shù)相結(jié)