零到六歲兒童健康管理零到六歲兒童健康管理第1頁兒童保健工作基礎策略以控制兒童高死亡率為主-----保障兒童生存策略以實施保護和發(fā)展為主-----促進兒童發(fā)展策略零到六歲兒童健康管理第2頁

兒童生存情況主要指標比較:”三高一低“

主要指標解放早期

嬰兒死亡率(o/oo)20013.1孕產婦死亡率（1/10萬）150030.0出生率(o/oo)3612.14（）人均期望壽命（歲）3573.0（）零到六歲兒童健康管理第3頁成就取得：我國社會經(jīng)濟快速發(fā)展人民群眾生活水平顯著改進兒童保健事業(yè)發(fā)展零到六歲兒童健康管理第4頁促進兒童發(fā)展策略為兒童健康提供綜合服務，有利于兒童生長發(fā)育；重視心理行為及綜合能力發(fā)展，以更加好適應社會需要。深入控制對兒童生命和健康組成各種威脅各種原因；零到六歲兒童健康管理第5頁0-6歲兒童健康管理內容新生兒訪視0-3歲兒童健康管理4-6歲兒童健康管理零到六歲兒童健康管理第6頁

新生兒訪視零到六歲兒童健康管理第7頁零到六歲兒童健康管理第8頁明確是否為高危兒？妊娠高血壓：早產、低出生體重、宮內慢性缺氧缺血性臟器損傷。妊娠糖尿?。夯温试龈撸薮髢?、難產多，胎兒圍產期死亡率高。易出現(xiàn)低血糖、低血鈣、早產、窒息、中樞神經(jīng)創(chuàng)傷、新生兒肺透明膜病、紅細胞增多、心肌肥厚等并發(fā)癥。宮內發(fā)育遲緩者，出生后精神和體格發(fā)育亦多異常。零到六歲兒童健康管理第9頁新生兒疾病篩查先天性甲狀腺功效減低癥苯丙酮尿癥先天性腎上腺皮質增生癥葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥零到六歲兒童健康管理第10頁勉勵和指導母親堅持母乳喂養(yǎng)。哺乳前準備每次哺喂應確保一側乳房乳汁被吸空后再換另一側乳房，確保嬰兒吸到富含脂肪后奶。零到六歲兒童健康管理第11頁

［前奶］是在嬰兒一次哺乳過程中先產生帶黃色奶。脂肪蛋白質乳糖脂肪蛋白質乳糖［前奶］［后奶］［后奶］是在嬰兒一次哺乳過程中后產生較白奶。零到六歲兒童健康管理第12頁嬰兒母乳攝入不足表現(xiàn)①體重增加不足，生長曲線平緩甚至下降，尤其新生兒出滿月后體重增加低于600克；②尿量天天少于6次；③吸吮時不能聞及吞咽聲；④每次哺乳后?？摁[不能平靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。零到六歲兒童健康管理第13頁若嬰兒面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少動，提議轉診。

生理性體重下降：生后一周內如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第3～4日達最低點，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復到出生時體重。

零到六歲兒童健康管理第14頁若嬰兒出現(xiàn)嘔吐頻繁、嘔吐物異常、嘔吐物量多、營養(yǎng)情況差等情況時，提議轉診。

新生兒嘔吐：常見原因：喂養(yǎng)不妥、胃粘膜受刺激、胃腸道功效失調、腸道內外感染性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾和遺傳代謝性疾病、胃腸道發(fā)育畸形等。零到六歲兒童健康管理第15頁新生兒輕易出現(xiàn)嘔吐解剖生理原因新生兒食管較松弛，胃容量小，呈水平位，幽門括約肌發(fā)育很好而賁門括約肌發(fā)育差，腸道蠕動神經(jīng)調整功效較差，腹腔壓力較高等新生兒嘔吐并發(fā)癥：1.窒息與猝死；2.吸入綜合征；3.呼吸暫停；4.出血；5.水電解質紊亂。零到六歲兒童健康管理第16頁

體溫：腋下溫度36.3~37℃

正確測量方法心率：120~140次/分呼吸頻率：40~45次/分若體溫超出37.5℃或低35.5℃，提議轉診。呼吸頻率超出60次/分或出現(xiàn)呼吸困難、胸廓凹陷者，馬上轉診。零到六歲兒童健康管理第17頁

生理性黃疸：①黃疸普通在生后2-3天開始出現(xiàn)。②足月兒黃疸普通在生后10~14消退，早產兒普通在生后3周消退.③黃疸程度不深，皮膚顏色呈淡黃色，黃疸常只限于面部和上半身.

④

化驗血清膽紅素超出正常，但小于225μmol/L；每日膽紅素升高＜85μmol/L。⑤孩子普通情況良好，體溫正常，食欲正常，大小便顏色正常，生長發(fā)育正常。零到六歲兒童健康管理第18頁

若出現(xiàn)中度黃疸（累及四肢者）或黃疸退而復現(xiàn)者，馬上轉診。零到六歲兒童健康管理第19頁前囟1.5~2cm后囟0.5cm若囟門隆起、張力高或顯著凹陷，提議轉診。零到六歲兒童健康管理第20頁眼睛：觀察外觀、瞼裂大小、瞳孔顏色有沒有異常；檢驗新生兒是否有目光接觸，眼球是否隨移動物體移動；檢驗結膜有沒有充血及分泌物零到六歲兒童健康管理第21頁

若瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內障，提議轉診。若是早產兒，提議定時到醫(yī)院做眼底檢驗。眼睛分泌物過多，提議轉診。零到六歲兒童健康管理第22頁

耳部：檢驗外耳有沒有畸形、外耳道有沒有異常分泌物及濕疹。零到六歲兒童健康管理第23頁

鼻：觀察外觀有沒有異常，雙側鼻孔是否通氣良好。零到六歲兒童健康管理第24頁口腔：如發(fā)覺有誕生牙，應檢驗是否松動。發(fā)覺松動，應及時轉診拔除；

不松動，應做好牙齒清潔護理。零到六歲兒童健康管理第25頁若有唇腭裂、高腭弓等口腔畸形，提議轉診。零到六歲兒童健康管理第26頁

若發(fā)覺口炎或鵝口瘡等口腔炎癥，給予針對性指導，并提議轉診治療。零到六歲兒童健康管理第27頁口腔幾個特殊表現(xiàn)

“馬牙”：有些新生兒牙齦部可見散在淡黃色米粒樣隆起顆粒，這是上皮細胞堆積所致，稱為“馬牙”。

“板牙”：齒齦粘膜下見到白色斑塊，是粘液腺滯留所致，稱為“板牙”。這些在數(shù)月內會自然消退，無須進行處理。

“螳螂嘴”：在兩側頰部各有一個隆起黃白色脂肪墊，俗稱“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。切忌用布擦和針挑，以防感染。

零到六歲兒童健康管理第28頁

若發(fā)覺頸部有包塊，提議轉診。

頸部：斜頸、淋巴管瘤、膿腫、甲狀腺囊腫等。皮膚：檢驗有沒有胎記和色素異常，有沒有黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有沒有潮紅或糜爛。若有皮疹、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導。

若皮膚有硬腫、膿皰或濕疹較多，馬上轉診。若咖啡牛奶斑數(shù)量超出6個，大小超出0.5cm，提議轉診。零到六歲兒童健康管理第29頁零到六歲兒童健康管理第30頁

單獨存在咖啡牛奶斑經(jīng)常只是胎記一個，對人體健康并無不良影響，不過，假如咖啡牛奶斑數(shù)目較多而且逐步變大時，就要警覺是否存在“神經(jīng)纖維瘤”可能。

零到六歲兒童健康管理第31頁零到六歲兒童健康管理第32頁

皮膚幾個特殊表現(xiàn)

“青記”：一些新生兒在腰背臀大腿部可見幾厘米大小或大片青藍色斑，俗稱青記或胎生青痣，此為黑色素細胞滯留在真皮中延遲消失所致。多數(shù)在2～3歲消失，個別在7～8歲自然消失，不需特殊處理。需與“瘀斑”判別。

零到六歲兒童健康管理第33頁皮膚幾個特殊表現(xiàn)

“粟粒疹”：在新生兒鼻尖鼻翼頰顏面等處，?？梢姷揭蚱ぶ俣逊e形成針尖樣黃白色粟粒疹，脫皮后自然消失。不可針挑或擠壓。需與“膿皰瘡”、“濕疹”等判別。

零到六歲兒童健康管理第34頁胸部：觀察有沒有胸廓畸形，如漏斗胸。若發(fā)覺胸廓畸形，提議轉診。若發(fā)覺心率異常、心臟雜音、呼吸音異常，提議轉診。零到六歲兒童健康管理第35頁乳腺腫大及泌乳：因為母親妊娠后期雌激素對胎兒影響，在新生兒出生1周內，不論男女都可出現(xiàn)乳腺腫大，可有蠶豆到核桃樣大小，還可見乳暈顏色增深及泌乳，2～3周可自行消退。切不可擠壓以防感染。零到六歲兒童健康管理第36頁先天性心血管病是先天性畸形中最常見一類。輕者無癥狀，查體時發(fā)覺；重者可有反應低下，喂養(yǎng)困難，吃奶或哭鬧后呼吸困難、多汗、喘憋，紫紺或面色蒼白，生長發(fā)育遲緩，猝死等。零到六歲兒童健康管理第37頁腹部膨隆，觸軟。肝肋下1~2cm，質軟。脾肋下可捫及邊緣。若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，應馬上轉診。有肝或/和脾腫大，無法解釋和處理腹脹，提議轉診。零到六歲兒童健康管理第38頁

檢驗臍部臍帶脫落情況，臍窩內或結痂下有沒有異常，有沒有臍疝或肉芽。零到六歲兒童健康管理第39頁若臍部膿性分泌物較多或有肉芽時，應轉診。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。臂叢神經(jīng)麻痹零到六歲兒童健康管理第40頁髖關節(jié)：髖關節(jié)脫位可疑體征是兩側臀皺紋和大腿皮紋不對稱，腹股溝紋深而位高，患肢較短。雙側脫位者，會陰部增寬。懷疑髖關節(jié)脫位，以Ortolani手法檢驗。

零到六歲兒童健康管理第41頁將小兒平臥，屈膝、屈髖各90°，檢驗者面向小兒臀部將兩手抓住兩膝同時外展，正常情況兩膝能夠放平而觸及桌面。但髖脫位一側不能抵達90°，往往是65°～70°之間，內收肌顯著隆起，稱為外展試驗陽性。當外展至一定程度突然彈跳，則外展可達90°，稱為Ortolani征陽性，是髖關節(jié)脫位最可靠體征。零到六歲兒童健康管理第42頁外生殖器及肛門：檢驗有沒有畸形，外陰顏色是否正常。檢驗男孩是否有陰囊水腫、隱睪；檢驗女孩是否有陰唇粘連。

若外生殖器、肛門畸形，外陰顏色異常，提議轉診。零到六歲兒童健康管理第43頁脊柱：有沒有腦脊膜膨出、隱性脊柱裂。

若脊柱畸形、腦脊膜膨出，馬上轉診。零到六歲兒童健康管理第44頁填寫健康檔案。對給出轉診提議嬰兒要在兩周內電話隨訪，問詢家長是否到上級醫(yī)院就診，并統(tǒng)計就診結果（登記在新生兒訪視統(tǒng)計表轉診欄空白處）。零到六歲兒童健康管理第45頁告訴家長卡介苗接種反應：卡介苗接種后2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫，若隨即化膿，形成小潰瘍，普通8~12周后結痂。普通不需處理，但要注意局部清潔，預防繼發(fā)感染。零到六歲兒童健康管理第46頁零到六歲兒童健康管理第47頁勉勵母親在孩子滿月時與孩子一起到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或小區(qū)衛(wèi)生服務中心接收滿月隨訪（孩子）和產后30天訪視（母親）。提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包含西藥、中草藥、中成藥），患兒用藥要在醫(yī)生指導下進行。零到六歲兒童健康管理第48頁0-3歲兒童健康管理零到六歲兒童健康管理第49頁1．填表時，按照項目欄文字表述，將在對應選項上劃“√”。若有其它異常，請詳細描述?！啊北硎敬舜坞S訪時該項目不用檢驗。?2．體重、身長：指檢驗時實測詳細數(shù)值。并依據(jù)衛(wèi)生部選取兒童生長發(fā)育參考標準，判斷兒童體格發(fā)育情況，在對應“上”、“中”、“下”上劃“√”。零到六歲兒童健康管理第50頁

三等級劃分法等級<M-2SD

M-2SD～M+2SD>M+2SD三等級下中

上零到六歲兒童健康管理第51頁3．體格檢驗?

（1）滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛門/外生殖器未見異常判定標準同新生兒家庭訪視。滿月及3月齡時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其它口腔異常時，判斷為未見異常，不然為異常。?

（2）3、6、8月齡：?

皮膚：當無皮疹、濕疹、增大體表淋巴結等，判斷為未見異常，不然為異常。頸部包快:觸摸頸部是否有包塊(斜頸），依據(jù)觸摸結果，在“有”或“無”上劃“√”。零到六歲兒童健康管理第52頁?

眼外觀：結膜無充血、溢淚、溢膿判斷為未見異常，不然為異常。?

耳外觀：當外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷為未見異常，不然為異常?

聽力：6月齡時使用行為測聽方法進行聽力篩查。檢驗時應避開嬰兒視線，分別從不一樣方向給予不一樣強度聲音，觀察孩子反應，大致地估測聽力正常是否。?

口腔：3月齡時，當無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其它口腔異常時，判斷為未見異常，不然為異常，6和8月齡時按實際出牙數(shù)填寫。零到六歲兒童健康管理第53頁心肺：當未聞及心臟雜音，肺部呼吸音也無異常時，判斷為未見異常，不然為異常。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，不然為異常。臍部：無臍疝，判斷為未見異常，不然為異常。零到六歲兒童健康管理第54頁四肢：上下肢活動良好且好且對稱，判斷為未見異常，不然為異常（雙側臀紋)。?肛門：當肛門完整無畸形時，判斷為未見異常，不然為異常。?

外生殖器：當男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時，判斷為未見異常，不然為異常。零到六歲兒童健康管理第55頁佝僂病體征零到六歲兒童健康管理第56頁佝僂病體征零到六歲兒童健康管理第57頁維生素D劑量及名稱轉診：高危零到六歲兒童健康管理第58頁．指導：做了哪些指導請在對應選項上劃“√”，能夠多項選擇，未列出其它指導請詳細填寫。．下次隨訪日期：依據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并通知家長。?零到六歲兒童健康管理第59頁喂養(yǎng)指導3月齡內：按需哺乳，每日不少于8次4～6月齡：每3～4小時一次，每日約6次可逐步降低夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。零到六歲兒童健康管理第60頁從小量到適量：1/4蛋黃試喂1/31/21只從一個到各種：試喂一個新食再試另一個嘔吐、腹瀉、拒食→停喂，過些時候從小量試喂從稀到稠：米油→稀粥→稠粥→軟飯從細到粗：菜水→細菜泥→粗菜泥→煮爛碎菜→菜絲→菜塊輔食添加標準：逐步適應，勿操之過急零到六歲兒童健康管理第61頁

嬰兒輔食添加方法

6月齡7~9月齡10~12月齡食物性狀泥狀食物末狀食物碎狀、丁塊狀、指狀食物餐次嘗試，逐步增加至1餐4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳類純母乳、個別母乳或配方奶；定時（3~4小時）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；逐步降低夜間哺乳母乳、個別母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800毫升/日左右個別母乳或配方奶；約2~3次/日，奶量600~800毫升/日。零到六歲兒童健康管理第62頁6月齡7~9月齡10~12月齡谷類選擇強化鐵米粉，用水或奶調配；開始少許（1勺）嘗試，逐步增加到天天1餐。強化鐵米粉、稠粥或面條，每日約30~50克軟飯或面食，每日約50~75克蔬菜水果類開始嘗試蔬菜泥（瓜類、根莖類、豆莢類）1~2勺，然后嘗試水果泥1~2勺，每日2次。

每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉類

嘗試添加開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品。添加動物肝臟、動物血、魚蝦、雞鴨肉、紅肉（豬肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。零到六歲兒童健康管理第63頁嬰兒食物轉換方法6月齡7~9月齡10~12月齡蛋類暫不添加開始添加蛋黃，每日自1/4個逐步增加至1個。1個雞蛋喂養(yǎng)用勺喂食可坐在一高椅子上與成人共進餐，開始學習用手自我喂食。學習自己用勺進食；用杯子喝奶；每日和成人同桌技術可讓嬰兒手拿“條狀”或“指狀”食物，學習咀嚼。進餐1~2次。零到六歲兒童健康管理第64頁零到六歲兒童健康管理第65頁零到六歲兒童健康管理第66頁零到六歲兒童健康管理第67頁3～6歲兒童健康檢驗統(tǒng)計表姓名：編號□□□－□□□□□月齡3歲4歲5歲6歲隨訪日期體重(kg)?

上中下

上中下

上中下

上中下身長(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格發(fā)育評價

1正常

2低體重

3消瘦

4發(fā)育遲緩

5超重

1正常

2低體重

3消瘦

4發(fā)育遲緩

5超重1正常

2低體重

3消瘦

4發(fā)育遲緩

5超重1正常

2低體重

3消瘦

4發(fā)育遲緩

5超重零到六歲兒童健康管理第68頁

評定及分類指標測量值標準差法評價體重/年紀﹤M-2SD低體重身長（身高）/年紀﹤M-2SD生長遲緩體重/身長（身高）﹤M-2SD消瘦零到六歲兒童健康管理第69頁（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD，或體質指數(shù)/年紀（BMI/年紀）≥M＋1SD。（2）肥胖：重/身長（身高）≥M＋2SD，或BMI/年紀≥M＋2SD。零到六歲兒童健康管理第70頁

體格檢驗月齡3歲4歲5歲6歲視力———聽力1經(jīng)過2未過————————牙數(shù)（顆）/齲齒數(shù)////心肺1未見異常2異常

1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異